炙甘草湯對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)患者中醫(yī)證候積分與心功能的影響

【摘要】目的 探討應(yīng)用炙甘草湯治療持續(xù)性心房顫動(dòng)患者，對(duì)其中醫(yī)證候積分、心功能及血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平的影響。方法 選取長(zhǎng)春市中醫(yī)院于2021年1月至2022年10月期間診治的60例持續(xù)性心房顫動(dòng)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例，使用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療）和觀察組（30例，使用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合炙甘草湯治療），均治療8周。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、心功能[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）、排血指數(shù)（CL）、二尖瓣快速充盈期血流速度/心房收縮期血流速度（E/A）]及血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy水平。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；相比于治療前，治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，觀察組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分較對(duì)照組降低幅度更大；相比于治療前，治療后兩組患者LVEF、CO、CL、E/A均升高，觀察組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)較對(duì)照組升高幅度更大；相比于治療前，治療后兩組患者血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy水平均降低，觀察組患者治療后血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy水平較對(duì)照組降低幅度更大（均Plt;0.05）。結(jié)論 炙甘草湯治療持續(xù)性心房顫動(dòng)患者，可減輕心肌細(xì)胞損傷，發(fā)揮抗氧化作用，同時(shí)還可改善心功能，抑制炎癥反應(yīng)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng) ; 炙甘草湯 ; 琥珀酸美托洛爾緩釋片 ; 心功能 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R541.7+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.10.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.027

心房顫動(dòng)是臨床上一種慢性疾病，常發(fā)于中老年患者中，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、心慌，嚴(yán)重者發(fā)生心率過(guò)快而導(dǎo)致心力衰竭。臨床通常使用西藥進(jìn)行治療，其中琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種β受體阻滯劑，可控制心房顫動(dòng)患者體內(nèi)兒茶酚胺釋放，改善心肌缺血，控制心室率；但單純的西藥治療，可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，降低患者服藥的依從性，會(huì)影響治療效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為，心房顫動(dòng)屬于中醫(yī)學(xué)中“心悸”“胸痹”“怔忡”等范疇，輕者為驚悸，重者為怔忡，均為持續(xù)性，該疾病多因氣虛、陰虛、血虛而致，病位在心，病因與肝、腎、脾、肺等功能失調(diào)均有關(guān)，應(yīng)以養(yǎng)血復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰為主。炙甘草湯作為經(jīng)方之一，包含人參、生姜等多種藥材，具有滋陰益氣、通陽(yáng)復(fù)脈的功效，是臨床治療“心悸”“胸痹”“怔忡”的常用組方[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懼烁什轀珜?duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)患者心功能[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）、排血指數(shù)（CL）、二尖瓣快速充盈期血流速度/心房收縮期血流速度（E/A）]的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2022年10月期間于長(zhǎng)春市中醫(yī)院接受治療的60例持續(xù)性心房顫動(dòng)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（30例）患者年齡47～69歲，平均（55.96±1.26）歲；男性14例，女性16例；病程0.5～3.1年，平均（1.83±0.28）年。觀察組（30例）患者年齡46～70歲，平均（55.31±1.02）歲；男性13例，女性17例；病程0.5～3年，平均（1.80±0.27）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》 [3]中關(guān)于心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南：中醫(yī)病證部分》 [4]中關(guān)于“心悸”的辨證標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖顯示心律失常者；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA） [5]心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)者；臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心煩失眠等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病者；由外科手術(shù)、出血性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤等引發(fā)的心房顫動(dòng)者；對(duì)本研究使用藥物琥珀酸美托洛爾緩釋片、炙甘草湯過(guò)敏者等?；颊咭押炇鹬橥鈺?，且研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片）口服治療，47.5 mg/次，1次/d。觀察組患者接受琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合炙甘草湯治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片用法與對(duì)照組相同，炙甘草湯組方：生地黃50 g，炙甘草15 g，人參、生姜、桂枝、阿膠、火麻仁、麥冬各10 g，大棗10枚。以400 mL水煎取汁200 mL，分早晚2次服用。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《內(nèi)科學(xué)（第9版）》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心律失常減少≥ 90%，臨床癥狀（胸悶、心悸、頭暈等）基本消失；有效：50% ≤ 心律失常減少 lt; 90%，臨床癥狀顯著改善；無(wú)效：心律失常減少 lt; 50%，臨床癥狀無(wú)明顯改善，臨床總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分。對(duì)治療前后患者心悸、胸痛、胸悶、心煩失眠、口干、氣短乏力等癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，分值越低患者癥狀恢復(fù)越好[6]。③心功能。使用彩色超聲診斷系統(tǒng)（Philips Ultrasound， Inc.，型號(hào)：EPIQ 5W）檢測(cè)患者LVEF、CO、CL、E/A。④血清學(xué)指標(biāo)。取兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血3 mL，采集血清（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，時(shí)間15 min），使用干式熒光免疫分析儀（廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司，型號(hào)：FS-205）檢測(cè)血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP），使用全自動(dòng)生化免疫分析儀（Roche Diagnostics GmbH，型號(hào)：cobas 8000）檢測(cè)血清同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率）以[ 例（%）]表示；計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分、心功能指標(biāo)及血清NT-proBNP、hs-CRP、Hcy）符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 相比于對(duì)照組，治療后觀察組患者臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 相比于治療前，治療后兩組患者心悸、胸痛、胸悶、心煩失眠、口干、氣短乏力等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 相比于治療前，治療后兩組患者LVEF、CO、CL、E/A均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy水平比較 相比于治療前，治療后兩組患者血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy水平均降低，且觀察組各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

心房顫動(dòng)通常使用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，其中美托洛爾可高選擇性抑制心臟β1受體，阻斷交感神經(jīng)活性的增加，使心率減慢，延長(zhǎng)患者心臟舒張期，且藥物可快速在體內(nèi)分解，達(dá)到良好的治療效果。但長(zhǎng)期單獨(dú)服用西藥治療，其不良反應(yīng)較多，易導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生，且對(duì)于部分快速房顫發(fā)作患者來(lái)說(shuō)，用藥后易導(dǎo)致心率異常下降，使臨床應(yīng)用受限。

中醫(yī)認(rèn)為，心房顫動(dòng)主要病機(jī)在于陰血不足、陽(yáng)氣虛弱、心失所養(yǎng)，或心神不寧、邪擾心神。炙甘草湯出自張仲景《傷寒論》，傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。方中藥材炙甘草可溫通心陽(yáng)；阿膠、生地黃、火麻仁、麥冬可舒筋涼血、滋陰養(yǎng)血；桂枝、生姜溫陽(yáng)通脈、舒經(jīng)通絡(luò)；人參、大棗可補(bǔ)脾養(yǎng)心，諸藥合用，具有定悸、通陽(yáng)復(fù)脈、滋陰養(yǎng)心的功效[7]。房顫是心力衰竭發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，過(guò)快的心室率使充盈時(shí)間縮短，CO降低，嚴(yán)重?fù)p傷患者心功能[8]。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組患者治療后臨床總有效率及LVEF、CO、CL、E/A升高幅度，以及各項(xiàng)中醫(yī)證候積分降低幅度均更大，表明炙甘草湯可以減輕持續(xù)性心房顫動(dòng)患者臨床癥狀，改善心功能。

持續(xù)性心房顫動(dòng)患者還伴有脂質(zhì)代謝紊亂，與微炎癥狀態(tài)有關(guān)，當(dāng)患者內(nèi)皮功能受損時(shí)，損傷的血管皮下會(huì)堆積大量的低密度脂蛋白膽固醇，引發(fā)大量的hs-CRP的釋放，同時(shí)損傷的血管還會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生，引發(fā)大量氧自由基生成，使血清Hcy水平升高[9]。由于患者心功能發(fā)生異常，會(huì)增加心臟負(fù)荷，使血清中NT-proBNP含量增加。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參中的有效成分人參總皂苷能夠提高心肌收縮力，對(duì)血管具有擴(kuò)張的作用，增加體內(nèi)血管新生，改善心臟衰竭狀態(tài)，促進(jìn)外周血液循環(huán)，降低外周血管阻力，起到抗氧化的作用[10]；桂枝中的有效成分桂皮酸、桂皮醛等，可促使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，具有抗炎的作用[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy水平低于對(duì)照組，表明炙甘草湯可減輕持續(xù)性心房顫動(dòng)患者心肌損傷，抑制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗氧化作用。

綜上，持續(xù)性心房顫動(dòng)患者使用炙甘草湯治療，可提高其臨床治療效果，減輕心肌細(xì)胞損傷，發(fā)揮抗氧化作用，同時(shí)還可改善心功能，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。

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