仰臥位頸椎微調(diào)手法結(jié)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療頸性眩暈的臨床觀察

【摘要】目的 探討仰臥位頸椎微調(diào)手法結(jié)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療頸性眩暈的效果及對患者頸部椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）、小腦后下動(dòng)脈（PINCA）血流速度的影響。方法 選取2021年1月至2022年12月無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的頸性眩暈患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（32例）和研究組（33例）。對照組患者使用Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合仰臥位頸椎微調(diào)手法治療。每隔1 d治療1次，共治療6次。比較兩組患者的臨床療效，治療前后的癥狀與功能評分及VA、BA、PINCA血流速變化情況。結(jié)果 研究組患者總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者眩暈、肩頸痛、頭痛、日常生活工作、心理及社會(huì)適應(yīng)能力評分均升高，且研究組高于對照組；兩組患者VA、BA、PINCA血流速度均加快，且研究組快于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 仰臥位頸椎微調(diào)手法結(jié)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療頸性眩暈，有利于改善患者臨床癥狀，提升VA、BA、PINCA血流速度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】頸性眩暈 ; 頸椎微調(diào)手法 ; Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.10.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.026

頸性眩暈是頸椎動(dòng)脈受刺激或壓迫引發(fā)的椎動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的眩暈，屬于頸椎病中常見類型之一，臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、視覺障礙等，對患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。臨床針對頸性眩暈主要采取手術(shù)與保守治療，傳統(tǒng)外科手術(shù)因創(chuàng)傷較大、恢復(fù)期長、治療費(fèi)用高等因素，導(dǎo)致患者接受度不高；而保守治療多以牽引、手法復(fù)位為主，輔以物理因子、藥物、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)手段進(jìn)行治療，但治療周期相對較長，療效不明顯，不利于控制病情的長期穩(wěn)定[1]。因此探討有效的治療方案對于提升頸性眩暈的治療效果意義重大。中醫(yī)理論認(rèn)為，頸性眩暈屬于“眩暈”范疇，眩暈為標(biāo)，頸病為主，主要是經(jīng)脈空虛、血?dú)獠蛔阍斐傻腫2]。推拿通過點(diǎn)、按、扳、旋轉(zhuǎn)等手法放松患者肩頸部肌肉和緩解疼痛等癥狀。 Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是根據(jù)小面關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)確定按壓位置并恢復(fù)關(guān)節(jié)正常位置的特殊推拿手法，通過小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、動(dòng)態(tài)小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等技術(shù)滑動(dòng)小關(guān)節(jié)，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，從而緩解疼痛[3]。但是單一的康復(fù)方法患者病情恢復(fù)慢，因此臨床多聯(lián)合不同的方法以提升治療效果，仰臥位頸椎微調(diào)手法以“骨正筋柔、筋骨并重”為指導(dǎo)思想，對于問題部位精準(zhǔn)施力，可以有效解除肌肉筋攣，減少肩頸疼痛，促進(jìn)椎動(dòng)脈血液循環(huán)，緩解眩暈癥狀[4]。因此，本研究旨在分析仰臥位頸椎微調(diào)手法結(jié)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療頸性眩暈的效果及對患者血管流速的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的頸性眩暈患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分成對照組（32例）和研究組（33例）。對照組中男、女患者分別為15、17例；年齡26～68歲，平均（53.47±7.52）歲；病程7～70 d，平均（38.73±3.22） d。研究組中男、女患者分別為16、17例；年齡27～69歲，平均（52.69±7.46）歲；病程7～68 d，平均（38.67±3.18） d。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《頸性眩暈的病理機(jī)制、診斷和治療》 [5]中關(guān)于頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)符合《中醫(yī)診療指南評價(jià)方法與應(yīng)用》 [6]中“眩暈”辨證標(biāo)準(zhǔn)者；③影像學(xué)檢查見頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、失穩(wěn)、退變者；④椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重功能障礙者；②頭顱部外傷后眩暈者；③頸椎椎體骨折、骨結(jié)核、骨腫瘤者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，具體方式包括：①小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)?；颊呷∽徊⒃卺t(yī)師指導(dǎo)下主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸椎，同時(shí)醫(yī)師推動(dòng)頸椎小關(guān)節(jié)沿眼球方向產(chǎn)生斜向上節(jié)律性滑動(dòng)。②反向小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。若經(jīng)小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療無效時(shí)，則采用與小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)相同手法，但推動(dòng)方向與之相反。③動(dòng)態(tài)小面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。評估患者活動(dòng)受限方向，患者雙手握緊毛巾兩端，使毛巾邊緣緊貼病變節(jié)段棘突，兩手沿頸椎側(cè)彎或后仰平面用力拉緊毛巾，同時(shí)配合頸椎前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。20～30 min/次，以上治療方法每隔1 d治療1次，共治療6次。研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上采取仰臥位頸椎微調(diào)手法，患者俯臥位，兩腳伸直，兩手放至身體兩側(cè)，治療醫(yī)師站立于患者頭側(cè)并將雙手分別置于患者的額頂部和頸部后正中線兩側(cè)2～3 cm處肌肉，感受肌肉的緊張度，使用一指禪推法充分松解頸患者肩部肌肉，再對頸椎后關(guān)節(jié)紊亂的節(jié)段進(jìn)行微調(diào)。治療15 min后，患者改為仰臥位，兩手交叉放在腹部，頸椎自然放松，治療醫(yī)師用兩手托住第4頸椎棘突處，指腹輕輕向上托3～5次，然后沿著頸椎向枕后牽拉，借助患者的體質(zhì)量進(jìn)行來回拔伸，反復(fù)3～5次，接著一手拇指抵住患椎棘突旁，另一手按住前額向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸椎，作1個(gè)控制5°左右的微調(diào)扳動(dòng)，左右各1次，25 min/次，隔天1次，共治療6次。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。顯效：治療后眩暈、肩頸疼痛等臨床癥狀完全消失，頸部活動(dòng)提示正常；有效：治療后眩暈、肩頸疼痛等臨床癥狀顯著改善但未消失，頸部活動(dòng)提示正常；無效：治療后眩暈、肩頸疼痛等臨床癥狀和治療前未見明顯差異[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀與功能評分。采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分[8]對患者癥狀及功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評分，主要包括眩暈（0～16分），頸肩痛（0～4分），頭痛（0～2分），日常生活工作（0～4分），心理及社會(huì)適應(yīng)能力（0～4分），分值越高提示臨床癥狀越輕。③血流速度。采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（江蘇億康電子科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182230620，型號(hào)：EK-1000B）評估患者治療前后頸部椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）、小腦后下動(dòng)脈（PINCA）血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀與功能評分比較 與治療前比，兩組患者治療后眩暈、肩頸痛、頭痛癥狀、日常生活工作、心理及社會(huì)適應(yīng)能力評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流速度比較 與治療前比，兩組患者治療后VA、BA、PINCA血流速度均加快，且研究組快于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

頸性眩暈患者病程較長，且易發(fā)展為頸椎退行性病變，嚴(yán)重影響患者的身體健康。目前臨床西醫(yī)治療頸性眩暈大多選擇藥物治療，常見藥物有前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑（地西泮、利多卡因等），抗膽堿藥（山莨菪堿、東莨菪堿等），血管擴(kuò)張類藥（尼莫地平、長春西汀等），雖然短期治療效果尚可，但是停藥后易于復(fù)發(fā)[9]。

中醫(yī)傳統(tǒng)理論對于頸性眩暈認(rèn)識(shí)由來已久，認(rèn)為該病癥屬于“眩暈”的范疇，髓海不足、肝腎虧虛、氣血兩虧、正氣不足為病之本，風(fēng)、寒、痰、濕、瘀等阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，血不上行濡養(yǎng)頭目而發(fā)眩暈。此外，頸性眩暈還與頸部經(jīng)絡(luò)痹阻不通密切相關(guān)，尤其是督脈氣血運(yùn)行不暢在一定程度上會(huì)導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。有研究認(rèn)為，恢復(fù)頸椎自然的生理解剖結(jié)構(gòu)是解決頸性眩暈的關(guān)鍵所在[10]。故此，探索一種安全有效的治療方式糾正眩暈癥狀成為臨床關(guān)注的熱門課題。

仰臥位頸椎微調(diào)手法與Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)均為臨床常用的推拿手法。Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)強(qiáng)調(diào)在負(fù)重體位下操作，能夠恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié)及上下關(guān)節(jié)突等小關(guān)節(jié)的正常解剖位置。該手法除了松動(dòng)并調(diào)整關(guān)節(jié)位置外，還可同時(shí)達(dá)到軟組織松解的效果，緩解脊神經(jīng)與周圍軟組織的狀態(tài)，塑造并維持頸椎生物力學(xué)內(nèi)外平衡，從而改善眩暈癥狀[11]。仰臥位頸椎微調(diào)手法注重對癥施治，手法精準(zhǔn)深透而柔和，治療原理在于患者仰臥在治療床上，可以使全身肌肉放松，此時(shí)醫(yī)師能更好地發(fā)揮手法的治療作用，對病變部位精準(zhǔn)施力，促使頸部變性軟組織、關(guān)節(jié)恢復(fù)正常生理功能，能有效改善狹窄的椎間隙，調(diào)節(jié)紊亂的小關(guān)節(jié)，調(diào)整軟組織張力，促使椎動(dòng)脈骨性通道暢通，從而改善頸椎動(dòng)脈的血供，促使腦組織血流灌注，緩解臨床癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率高于對照組；治療后兩組患者臨床癥狀、日常生活工作、心理及社會(huì)適應(yīng)能力評分均升高，且研究組高于對照組，提示使用仰臥位頸椎微調(diào)手法結(jié)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療頸性眩暈有利于緩解患者的臨床癥狀，療效顯著。

經(jīng)顱多普勒作為一種新型有效的檢測顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的輔助檢查手段，可以量化分析椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流動(dòng)力學(xué)的改變，為椎動(dòng)脈型頸椎病提供臨床的診斷依據(jù)；同時(shí)還可以直接對椎 - 基底動(dòng)脈系統(tǒng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。VA、BA、PINCA血流速度是反映頸椎血液循環(huán)的重要指標(biāo)。當(dāng)頸椎出現(xiàn)移位、骨質(zhì)增生、退變，以及椎體周圍軟組織水腫、粘連、痙攣等情況均會(huì)造成椎體正常解剖學(xué)位置改變，從而造成椎動(dòng)脈受壓，降低血流量，影響腦組織供血，出現(xiàn)眩暈癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者VA、BA、PINCA血流速度均加快，且研究組快于對照組，提示給予仰臥位頸椎微調(diào)手法結(jié)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后雙側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈的血流速度顯著提升，有利于改善腦部微循環(huán)，增加腦組織供血，緩解眩暈癥狀。推拿是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，辨證施治，利用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、整體調(diào)整脊柱法、頸部軟組織松解法等手法，以達(dá)到調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用[13]。

綜上，頸性眩暈患者行仰臥位頸椎微調(diào)手法結(jié)合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療可顯著提高其臨床效果，促使椎動(dòng)脈血流速度恢復(fù)，改善腦部微循環(huán)，提升腦組織供血，改善臨床眩暈癥狀。但本研究選取樣本量相對較少，研究與觀察時(shí)間較短，存在一定局限性，需進(jìn)一步深入探究。

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