采用中波高能紫外線照射治療兒童白癜風的效果分析

【摘要】目的 探討中波高能紫外線照射治療兒童白癜風的臨床效果及對患兒炎癥因子、免疫因子水平的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 選取2016年3月至2022年3月蘇州大學附屬兒童醫(yī)院收治的200例白癜風患兒，以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（100例）患兒應用0.1%糠酸莫米松乳膏治療，觀察組（100例）患兒應用中波高能紫外線照射治療，兩組均治療3個月。比較兩組患兒治療效果，治療前后血清白細胞介素-17（IL-17）、干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）水平，以及治療期間兩組患兒不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒血清IL-17、IFN-γ、TNF-α、IgA、IgG及IgM水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（Plt;0.05）；兩組患兒不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 采用中波高能紫外線照射治療兒童白癜風的效果確切，可使患兒局部炎癥得到有效控制，改善機體免疫功能，同時不良反應少，應用安全性良好。

【關鍵詞】兒童白癜風 ; 中波高能紫外線 ; 0.1%糠酸莫米松乳膏 ; 炎癥因子 ; 不良反應

【中圖分類號】R751.05 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0069.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.023

白癜風在臨床皮膚科屬于常見病與多發(fā)病，白癜風的發(fā)生，會對患兒的生活與心理健康產生不利影響，尤其是面部出現(xiàn)病損的患兒，容易受到同伴的嘲笑，使患兒出現(xiàn)自卑心理，不愿意與他人交流相處，增加患兒的自閉風險。因此對于白癜風患兒，在疾病確診后，應盡早開始患兒的治療，以促使患兒的預后改善，將患兒身心健康受到的損害程度降低。在對兒童白癜風進行治療時，可應用的方法包括口服藥物治療、外用藥物涂抹治療及光療治療，口服藥物應用后，易導致不良反應發(fā)生，因此在對兒童白癜風進行治療時，以外用藥物涂抹治療與光療療法為主[1]。0.1%糠酸莫米松乳膏屬于糖皮質激素類藥物，可作為一種過敏抑制劑輔助治療白癜風，其主要適應證為濕疹、神經性皮炎、異位性皮炎及皮膚瘙癢癥。紫外線也可用于白癜風的治療中，中波高能紫外線屬于新型紫外線光源，其具備較大的治療能量，同時可準確定位，操作靈活。中波高能紫外線在應用過程中可促進黑素細胞增殖，從而使病損部位的黑素細胞數(shù)量增加，使白癜風得到治療，同時可高能量、定位精準、有效地減少照射劑量、更大限度地保護正常皮膚[2]。目前相關研究報道，主要分析中波高能紫外線照射應用于成人白癜風的治療效果，認為該療法效果確切，且見效速度快，不易導致不良反應的發(fā)生[3]。但對于中波高能紫外線照射在兒童白癜風中的應用研究不多，因此本研究旨在探討采用中波高能紫外線照射治療兒童白癜風的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2022年3月蘇州大學附屬兒童醫(yī)院收治的200例白癜風患兒，以隨機數(shù)字表法分為對照組（100例）和觀察組（100例）。對照組中女患兒45例，男患兒55例；年齡2～12歲，平均（8.82±2.62）歲；病程6～72個月，平均（35.86±8.64）個月；分型：局限型82例，散發(fā)型2例，肢端型16例。觀察組中女患兒42例，男患兒58例；年齡2～12歲，平均（8.95±2.88）歲；病程6～72個月，平均（36.10±9.87）個月；分型：局限型78例，散發(fā)型3例，肢端型19例。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《白癜風診斷與治療（第3版）》 [4]中白癜風的診斷標準；皮損面積未超過體表面積的50%；無光敏性疾??；治療前1年內未接受過紫外線治療等。排除標準：嚴重臟器疾病者；合并免疫、內分泌系統(tǒng)疾病者；合并其他皮膚病變者；對本研究用藥過敏。所有患兒法定監(jiān)護人已簽署知情同意書，本次研究方案已通過蘇州大學附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 對照組患兒應用0.1%糠酸莫米松乳膏（上海正大通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040853，規(guī)格：0.1%/支）治療，指導患兒家長每日取適量0.1%糠酸莫米松乳膏涂抹于患兒皮損部位，輕柔按摩5 min，促進藥物吸收，2次/d，連續(xù)用藥3個月。觀察組患兒應用308 nm紫外線治療儀（深圳市嘉光科技有限公司，粵械注準20212090464，型號：SZJG-308 nm-30）治療，照射時能量密度控制為35～250 mW/cm2，治療光斑面積為1.9 cm×1.9 cm。每周進行1～2次照射治療，在治療前，首先對最小紅斑量進行測量，根據(jù)1～2倍的最小紅斑量，來用作照射起始量。在照射面部時，可將初始劑量適當降低，在對四肢病損部位進行照射時，由于其對紫外光的敏感度低，可適當增加照射劑量。根據(jù)治療后患兒皮損部位的反應，可保持照射劑量不變或增加15%，共進行3個月的治療。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，判定標準：治療后皮損白斑全部消失，恢復正常膚色，則為痊愈；治療后皮損白斑較治療前減少≥ 50%，則為顯效；25% ≤治療后皮損白斑較治療前減少lt;50%，則為有效；治療后皮損白斑較治療前減少lt;25%，則為無效[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②炎癥因子水平，治療前后分別采集兩組患兒晨起空腹靜脈血3 mL，放入離心機內，以3 500 r/min離心（時間為5 min），離心完成后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-17（IL-17）、干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③免疫因子水平，血液采集及處理方法同②，采用生化分析儀檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。④不良反應，比較兩組患兒不良反應發(fā)生情況，包括紅腫、灼熱感、瘙癢、水皰等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料包括臨床療效與不良反應發(fā)生情況，以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料包括炎癥因子與免疫因子水平，經S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患兒血清IL-17、IFN-γ、TNF-α水平均顯著降低，且與對照組比，觀察組各炎癥因子水平更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒免疫因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患兒IgA、IgG、IgM水平均顯著降低，且與對照組比，觀察組各免疫因子水平更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患兒不良反應總發(fā)生率為7.00%，高于對照組的6.00%，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

目前臨床上治療兒童白癜風時，應用的方法和成人白癜風的治療方法類似，但由于兒童自身年齡小，機體免疫與皮膚屏障脆弱，部分方法在應用中存在潛在的風險，使用會受到限制。在兒童白癜風治療中，應用的方法類型主要為手術療法與非手術療法，手術治療時術式主要為表皮移植與黑素細胞移植，非手術療法的類型主要為藥物治療與光療，當疾病處于快速進展期時，可系統(tǒng)性為患兒應用糖皮質激素，但若患兒自身存在腎上腺皮質功能抑制，則可能引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，在對兒童白癜風進行治療時，應用308 nm準分子激光及窄譜中波紫外線，可取得確切的治療效果，同時不良反應輕微，但將劑量加大或將治療周期延長，無法使治療效果提升[6]。

中波高能紫外線的優(yōu)點包括精確度高、能量強、靶向準，應用效果優(yōu)于窄譜中波紫外線，有研究報道稱，在對白癜風進行治療時，中波高能紫外線的作用機制可能與窄譜中波紫外線相同，可對真皮細胞內的T細胞凋亡起到有效的誘導作用，并抑制活性T細胞功能；同時，中波高能紫外線可使絡氨酸酶活性增加，促使黑素細胞在紫外線的刺激下和受體進行高效結合，由此使黑素細胞增殖與轉運效率提高[7]。除此之外，中波高能紫外線可刺激角質形成細胞釋放黑素細胞生長因子，從而形成局部免疫，有效保護黑素細胞，避免其受到破壞。有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，中波高能紫外線可有效抑制淋巴細胞的增殖，也可使Th2型細胞因子分化增加，將Th1細胞因子的敏感度降低[8]。本研究中，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，同時并未顯著增加治療的不良反應，表明在對兒童白癜風進行治療時，中波高能紫外線可取得比0.1%糠酸莫米松乳膏更好的應用效果，且具有一定的安全性。中波高能紫外線在應用過程中，可促進患兒病損部位的黑素細胞增殖，并可誘導毛囊部黑素干細胞向表皮分化移行，從而使病損部位的黑素細胞數(shù)量增加，使白癜風患兒的病損面積縮小。IFN-γ與TNF-α都是由Th2細胞合成，其屬于促炎癥因子。IL-17的生成細胞為Th17細胞，其可促進多種炎癥因子的釋放，將細胞增殖速度加快。有研究報道稱，白癜風發(fā)生后，會明顯提高患兒IL-17水平，同時隨著皮損面積的增加，IL-17水平會持續(xù)提高[9]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患兒血清IL-17、IFN-γ、TNF-α水平均顯著降低，且與對照組比，觀察組各炎癥因子水平更低，表明在對兒童白癜風進行治療時，中波高能紫外線可使患兒的炎癥反應得到更為有效的緩解，促進病情恢復。

通過對皮膚實施中波高能紫外線照射治療，可引起多種生物學效應，影響朗格漢斯細胞、自然殺傷細胞、系統(tǒng)性T細胞等細胞活性，改善局部組織免疫力。同時中波高能紫外線可使局部血液循環(huán)改善，加快血液循環(huán)，促使機體炎癥介質釋放，降低炎癥因子水平[10]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患兒IgA、IgG、IgM水平均顯著降低，且與對照組比，觀察組各免疫因子水平更低，表明白癜風患兒應用中波高能紫外線照射治療，可使患兒機體體液免疫功能得到改善。分析其原因可能是由于中波高能紫外線照射治療后，可將Th細胞的活性提高，由此使各種細胞因子的生成效率提高，促使白癜風患兒自身的免疫球蛋白水平恢復正常。

綜上，采用中波高能紫外線照射治療兒童白癜風的效果確切，可有效控制患兒局部炎癥，改善免疫功能，同時不良反應少，安全性良好，具有一定的應用推廣價值。

參考文獻

中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會規(guī)范化診療工作委員會， 中國醫(yī)學裝備協(xié)會皮膚病與皮膚美容專業(yè)委員會皮膚外科裝備學組和皮膚光治療學組. 窄譜中波紫外線家庭光療臨床應用專家共識[J]. 中華皮膚科雜志， 2019， 52（3）： 156-161.

胡彩霞， 崔瑜， 程毅， 等. 中波高能紫外線治療兒童白癜風療效評價[J]. 中國麻風皮膚病雜志， 2016， 32（2）： 82-84.

梁興龍， 嚴軍， 馮帆.中波高能紫外線聯(lián)合0.03%他克莫司軟膏治療兒童白癜風的效果及安全性分析[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2018， 25（3）： 36-38.

歐陽恒， 楊志波. 白癜風診斷與治療[M]. 3版. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2013： 108-109.

中國康復醫(yī)學會皮膚病康復專業(yè)委員會， 中國醫(yī)學裝備協(xié)會皮膚病與皮膚美容分會光醫(yī)學治療裝備學組. 紫外線治療皮膚病臨床應用專家共識[J]. 中華皮膚科雜志， 2019， 52（12）： 872-877.

蘇湘川， 陳晉廣， 石青青， 等. 308 nm 準分子光聯(lián)合不同外用藥物治療兒童白癜風的療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志， 2020， 19（5）： 445-448.

張瑾， 李鐵男， 劉文力， 等. 抗酪氨酸酶抗體和抗酪氨酸酶相關蛋白-1抗體檢測與快速進展期白癜風療效的相關性分析[J]. 中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志， 2018， 17（6）： 493-505.

欒超， 胡煜， 陳崑， 等. 308 nm SQ LED光與308 nm準分子光治療面部白癜風的療效及安全性回顧性研究[J]. 中華皮膚科雜志， 2022， 55（1）： 16-19.

王熠， 宋晗， 田慶均. 血清免疫和炎癥指標在白癜風嚴重程度判斷以及活動狀態(tài)中的價值[J]. 中國實驗診斷學， 2022， 26（8）： 1168-1171.

袁相鳳， 羅增香， 劉相明， 等. NB-UVB對白癜風患者黑素細胞生物學特性的影響[J]. 中國麻風皮膚病雜志， 2020， 36（10）： 591-594.