宮腔鏡電切術(shù)與宮腔鏡診刮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉伴不孕的臨床效果比較

【摘要】目的 探究宮腔鏡電切術(shù)與宮腔鏡診刮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉伴不孕的臨床療效，以及對(duì)患者經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量、炎癥反應(yīng)的影響。方法 依照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2021年1月白山市中心醫(yī)院收治的100例子宮內(nèi)膜息肉伴不孕患者分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組患者實(shí)施宮腔鏡下診刮術(shù)治療，研究組患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療。術(shù)后均隨訪1年。比較兩組患者臨床療效，術(shù)后3個(gè)月經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)量，術(shù)前、術(shù)后1 d炎癥因子水平，以及隨訪期間復(fù)發(fā)與妊娠情況。結(jié)果 研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組；術(shù)后3個(gè)月研究組患者經(jīng)期時(shí)間顯著短于對(duì)照組，月經(jīng)量顯著少于對(duì)照組；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后1 d血白細(xì)胞、超敏-C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞水平均顯著升高，但研究組顯著低于對(duì)照組；研究組患者術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后1年妊娠率顯著高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；研究組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月妊娠率高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 與宮腔鏡診刮術(shù)比，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉伴不孕患者效果顯著，對(duì)患者機(jī)體損傷小，有利于減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，可以提升妊娠率。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡電切術(shù) ; 宮腔鏡診刮術(shù) ; 子宮內(nèi)膜息肉

【中圖分類號(hào)】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.10.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.018

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見的婦科疾病，是因子宮內(nèi)膜受到刺激引發(fā)的血管與組織過度增生所形成的，該病是由內(nèi)膜腺體與間質(zhì)兩部分構(gòu)成，多發(fā)于宮頸、宮體及宮腔底部，會(huì)使患者出現(xiàn)經(jīng)量過多、腹痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀，甚至可能導(dǎo)致患者不孕。伴隨人們生活作息及生活方式的改變，此疾病的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，所以需要積極開展相應(yīng)治療[1]。目前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉常用宮腔鏡診刮術(shù)，雖然可獲得一定療效，但可能會(huì)對(duì)患者子宮內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，繼而引發(fā)感染、子宮穿孔等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[2]。宮腔鏡電切術(shù)作為一種相對(duì)理想的治療方式，操作簡(jiǎn)單，療效顯著，并在切除息肉時(shí)保證子宮內(nèi)膜的完整，安全性較高[3]。本研究旨在分析宮腔鏡電切術(shù)與宮腔鏡診刮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉伴不孕患者臨床療效，以及對(duì)患者炎癥反應(yīng)、復(fù)發(fā)率、妊娠率的影響，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2021年1月白山市中心醫(yī)院收治的100例子宮內(nèi)膜息肉伴不孕患者分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組患者年齡23～37歲，平均（29.67±1.63）歲；有流產(chǎn)史患者20例；單發(fā)息肉20例，多發(fā)息肉30例。研究組患者年齡24～39歲，平均（30.62±1.69）歲；有流產(chǎn)史患者22例；單發(fā)息肉25例，多發(fā)息肉25例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療》 [4]中子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)病理組織檢驗(yàn)確診為子宮息肉；夫妻生活正常，男方精液檢查提示正常；符合手術(shù)指征患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度宮頸糜爛者；陰道炎、盆腔炎患者；對(duì)手術(shù)麻醉藥物過敏者；近期子宮穿孔、子宮修補(bǔ)者；凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)白山市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 所有患者的手術(shù)均在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進(jìn)行，術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查和消毒，使用米索前列醇軟化宮頸，5%葡萄糖液膨?qū)m，使宮壓處于90～100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），行靜脈全麻，取膀胱截石位，待擴(kuò)宮后緩慢置入宮腔鏡。對(duì)照組患者行宮腔鏡下宮腔鏡診刮術(shù)治療：觀察患者子宮息肉大小及位置，選擇合適的刮匙進(jìn)行息肉刮除，利用負(fù)壓對(duì)宮頸進(jìn)行吸引，術(shù)后對(duì)患者宮腔進(jìn)行檢查，對(duì)殘留息肉可重復(fù)刮宮，以確保息肉完全刮除。觀察組患者行宮腔鏡下電切術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，觀察息肉大小及位置，利用電切刀將息肉及其根部組織進(jìn)行電切后取出（環(huán)狀電極功率：80～100 W），觀察息肉已切除完畢后，電凝止血。術(shù)后對(duì)兩組患者均實(shí)施抗生素抗感染治療，預(yù)防術(shù)后感染，并定期隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效，顯效：術(shù)中出血量少，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者手術(shù)中少量出血，術(shù)后出現(xiàn)少量并發(fā)癥；無(wú)效：患者術(shù)中大量出血，術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥 [4]?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月經(jīng)期時(shí)間與月經(jīng)量。③比較兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)，于術(shù)前、術(shù)后1 d取患者靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，15min）取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清超敏-C反應(yīng)蛋白水平，使用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞水平。④比較兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月及1年復(fù)發(fā)與成功妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月經(jīng)期時(shí)間及月經(jīng)量比較 術(shù)后3個(gè)月研究組患者經(jīng)期時(shí)間顯著短于對(duì)照組，月經(jīng)量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后1 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏-C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞水平均顯著升高，但研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)及成功妊娠情況比較 兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月及1年復(fù)發(fā)率和成功妊娠率均呈上升趨勢(shì)，研究組術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后1年成功妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月成功妊娠率高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦科中常見的良性疾病，是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，高發(fā)于育齡期至絕經(jīng)后女性，發(fā)病原因與患者內(nèi)分泌紊亂、存在局部炎癥有一定聯(lián)系。近年來我國(guó)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率較高，達(dá)到24%～25% [5]。有研究表示，子宮內(nèi)膜息肉是女性不孕的主要原因之一，會(huì)影響到臨床妊娠，且隨著不孕的時(shí)間延長(zhǎng)此疾病的發(fā)生概率也在提高。子宮內(nèi)膜息肉伴不孕的具體原因有以下幾點(diǎn)：

①因息肉常發(fā)生在輸卵管及子宮結(jié)合處，使得輸卵管開口被阻塞，影響精卵結(jié)合，導(dǎo)致不孕；②臨床常見子宮內(nèi)膜息肉改變女性子宮宮腔形態(tài)，導(dǎo)致宮腔容積減少，對(duì)供血產(chǎn)生嚴(yán)重影響，影響受精卵發(fā)育，導(dǎo)致不孕不育的發(fā)生；③子宮內(nèi)膜息肉常合并感染，長(zhǎng)期炎癥會(huì)對(duì)宮腔有著嚴(yán)重的影響，從而影響精子運(yùn)輸、存活及著床[6]。因此對(duì)于此疾病應(yīng)及時(shí)治療，降低疾病的惡化，保證女性的身心健康，避免不孕情況的發(fā)生。

當(dāng)前臨床手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉已較為成熟，手術(shù)時(shí)間短、安全性高。伴隨醫(yī)療水平的快速發(fā)展及婦科治療技術(shù)的進(jìn)步，臨床婦科治療開始廣泛應(yīng)用腔鏡檢查，手術(shù)在可視宮腔鏡得輔助下，可以有效地確定病變組織位置，并進(jìn)行治療。宮腔鏡診刮術(shù)使用刮匙對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行表面刮除，可能造成大量息肉殘留，破壞息肉組織，從而影響病理學(xué)診斷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者子宮造成創(chuàng)傷，出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，需要大量時(shí)間修復(fù)，復(fù)發(fā)率較高。而宮腔鏡電切術(shù)治療創(chuàng)傷小，在精準(zhǔn)儀器的輔助下可以深入切除子宮淺肌層組織，對(duì)息肉的切除更加徹底，效果良好，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)疾病的治療與預(yù)防復(fù)發(fā)的目的[7-9]。手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，易導(dǎo)致組織損傷，造成炎癥反應(yīng)，子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)過程中由于宮體充血水腫而腫大、柔軟，壓痛明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多；超敏-C反應(yīng)蛋白是機(jī)體受到組織損傷炎癥刺激時(shí)由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，其水平升高代表患者病情加重。本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后1 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏-C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞水平均顯著升高，但研究組顯著低于對(duì)照組，表明宮腔鏡電切術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉患者療效良好，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，有利于術(shù)后恢復(fù)。

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局限性增生，大體上呈結(jié)節(jié)狀突向?qū)m腔的病變。子宮內(nèi)膜息肉由于體內(nèi)內(nèi)分泌激素混亂，而造成的子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管形成組織，形成息肉，當(dāng)息肉發(fā)生的時(shí)候，它會(huì)引起異常的出血情況，甚至可能會(huì)影響月經(jīng)，造成月經(jīng)量增多或者經(jīng)期延長(zhǎng)[10]。本研究顯示，術(shù)后3個(gè)月研究組患者經(jīng)期時(shí)間顯著短于對(duì)照組，月經(jīng)量顯著少于對(duì)照組，提示使用宮腔鏡電切術(shù)可以有效切除患者子宮內(nèi)膜息肉，使月經(jīng)時(shí)間及經(jīng)量恢復(fù)至正常水平。

目前子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕的原因尚不明確，但可能與宮腔內(nèi)占位、息肉位置、基質(zhì)金屬蛋白和細(xì)胞因子的含量增加及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等因素有關(guān)。對(duì)于存在生育要求的患者，采用宮腔鏡電切術(shù)切除子宮內(nèi)膜息肉損傷小，可以使子宮內(nèi)膜獲得更好的恢復(fù)，變得光滑平整，從而有利于受精卵著床，增加受孕率[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月及1年復(fù)發(fā)率和成功妊娠率均呈上升趨勢(shì)，但研究組術(shù)后6個(gè)月、1年的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，術(shù)后1年的成功妊娠率高于對(duì)照組，提示使用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉存在一定優(yōu)勢(shì)，有利于提高患者妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。

實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療時(shí)需要注意以下幾個(gè)方面：

①手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行合理檢查，選擇正確的手術(shù)治療方式 ；②術(shù)中進(jìn)行操作時(shí)需要輕柔，降低對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，提高宮內(nèi)壓力，保證內(nèi)膜褶皺完全平整，使息肉完全顯示，但由于子宮角與子宮肌壁薄弱，因此在進(jìn)行電切手術(shù)時(shí)需要把握力度，加以彩超進(jìn)行輔助，減少并發(fā)癥發(fā)生，電切時(shí)還需要做好止血措施；③患者手術(shù)結(jié)束后應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染[12]。實(shí)施宮腔鏡電切手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員需要具有高超的技術(shù)，因此更需要醫(yī)護(hù)人員提高自身操作技能。因?qū)m腔鏡電切術(shù)治療費(fèi)用相對(duì)較高，因此要與患者實(shí)際情況相結(jié)合，為患者選擇合適的手術(shù)方式，制定良好的手術(shù)方案，幫助患者降低經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上，與宮腔鏡診刮術(shù)比，臨床上選擇宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉療效良好，對(duì)患者損傷較小，有利于改善患者術(shù)后月經(jīng)量、月經(jīng)時(shí)間及妊娠情況，降低患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，安全性較高，值得在臨床推廣。但本研究樣本量較少，未對(duì)宮腔鏡電切術(shù)可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行分析，存在局限性，需要進(jìn)一步深入探究。

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