不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲備功能的影響

【摘要】目的 探討不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者卵巢儲備功能、疼痛介質(zhì)水平的影響，為臨床治療卵巢囊腫提供有效參考依據(jù)。方法 選取南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院2020年1月至2022年3月收治的行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的92例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（46例，術(shù)中接受雙極電凝止血）和研究組（46例，術(shù)中接受縫合止血），兩組患者均于術(shù)后定期隨訪3個(gè)月。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后24 h疼痛相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月性激素水平。結(jié)果 研究組患者術(shù)中失血量顯著少于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者血清5-羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)（SP）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）水平均顯著升高，但研究組顯著低于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清雌二醇（E2）、睪酮（T）水平均顯著降低，但研究組高于對照組，而血清卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平均顯著升高，但研究組低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與雙極電凝止血相比，采用縫合止血方式用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中，可減少患者術(shù)中出血量，緩解患者術(shù)后疼痛，同時(shí)更有利于保護(hù)患者卵巢儲備功能，減輕對性激素水平的影響。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫剝除術(shù) ; 縫合止血 ; 雙極電凝止血 ; 卵巢儲備功能 ; 疼痛介質(zhì) ; 性激素

【中圖分類號】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.015

卵巢囊腫是卵巢內(nèi)形成的囊性腫瘤，屬于婦科常見疾病，在任何年齡段均可發(fā)生。卵巢囊腫因其位置較深、組織分型復(fù)雜，多數(shù)患者在疾病早期沒有明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)被確診時(shí)腫瘤已長大，需進(jìn)行手術(shù)治療?，F(xiàn)階段，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，是卵巢囊腫常用的手術(shù)治療方法，可有效解除盆腔粘連，使盆腔器官恢復(fù)至正常的解剖狀態(tài)，有利于減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)。但腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)術(shù)中會發(fā)生撕拉情況，不可避免對卵巢儲備功能產(chǎn)生一定損傷。同時(shí)有研究報(bào)道顯示，術(shù)中不同止血方式也會對患者術(shù)后卵巢儲備功能產(chǎn)生不同影響[1]。其中雙極電凝止血是常用止血方式，具有止血迅速的優(yōu)勢，但雙極電凝止血會存在局部高溫?zé)?，極易引發(fā)卵巢組織壞死，降低術(shù)后卵巢功能，因此整體止血效果不夠理想。縫合止血是相對傳統(tǒng)的止血方式，也具有良好的止血效果，能夠確?？p合更加整齊、嚴(yán)密，且不需要使用高溫?zé)?，不易損傷殘留卵巢組織和血管，對術(shù)后卵巢功能損傷較小，但由于卵巢位置不固定，因此在進(jìn)行縫合止血時(shí)對操作者的要求較高[2]。故本研究旨在分析縫合止血與雙極電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者疼痛介質(zhì)[血清5-羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)（SP）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）水平]和性激素水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2022年3月期間于南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院就診的行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的92例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。對照組患者年齡27～55歲，平均（37.35±4.86）歲；囊腫直徑3～7 cm，平均（5.24±0.31） cm；病程1～5年，平均（2.73±0.65）年；月經(jīng)周期23～36 d，平均（25.39±1.56） d。研究組患者年齡27～54歲，平均（37.37±4.85）歲；囊腫直徑3～8 cm，平均（5.25±0.32） cm；病程1～4年，平均（2.74±0.63）年；月經(jīng)周期22～36 d，平均（24.96±1.55） d。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行組間對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）》 [3]中關(guān)于卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查確診者；未合并其他內(nèi)分泌疾病者；既往月經(jīng)周期規(guī)律者；可行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療者；無卵巢惡性病變者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；子宮嚴(yán)重畸形者；有其他婦科感染性疾病者；近3個(gè)月使用過性激素類藥物治療；存在卵巢相關(guān)手術(shù)史。患者及家屬對本研究的治療方法、治療周期等已了解，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，患者取截石位，實(shí)施全身麻醉，于患者臍上緣作一1 cm切口，腹腔內(nèi)注入CO2，創(chuàng)建氣腹，設(shè)置氣腹壓12～14 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），將腹腔鏡置入，探查腹腔、盆腔、卵巢囊腫情況。于患者囊壁薄處，或者血管少的部位，采用分離鉗將皮質(zhì)提起，分辨出囊腫組織與卵巢正常組織的邊界，剪開其間隙，將囊腫完整剝除，適當(dāng)修剪殘端，同時(shí)盡可能保留正常卵巢組織。囊腫剝除后，對照組患者使用雙極電凝止血，采用醫(yī)用高頻電刀（濟(jì)寧弘盛醫(yī)療器械有限公司，型號：GB-3000）行點(diǎn)狀雙極電凝止血，功率設(shè)置為30～40 W，使出血處皮質(zhì)自然卷曲。研究組患者使用縫合止血，采用微喬線（山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司，規(guī)格：2-0）行“8”字形縫合，進(jìn)、出針時(shí)需貼近皮質(zhì)，避免將卵巢表層穿透，同時(shí)重整卵巢形態(tài)，使其成形。兩組患者止血后均進(jìn)行常規(guī)抗感染處理，并于術(shù)后進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間。②疼痛介質(zhì)指標(biāo)。采集患者術(shù)前、術(shù)后24 h空腹下3 mL靜脈血，離心取血清（3 500 r/min，10 min），使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清5-HT、SP、ACTH、Cor水平。③性激素水平。采集患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月空腹靜脈血3 mL，血清制備方法同②，以放射免疫分析法檢測血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛介質(zhì)指標(biāo)、性激素水平均為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 相比于對照組，研究組患者術(shù)中失血量顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），而兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛介質(zhì)指標(biāo)水平比較 相比于術(shù)前，術(shù)后24 h兩組患者疼痛介質(zhì)4項(xiàng)指標(biāo)（血清5-HT、SP、ACTH、Cor水平）均顯著升高，但相比于對照組，研究組患者疼痛介質(zhì)4項(xiàng)指標(biāo)升高幅度較小，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 相比于術(shù)前，術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清E2、T水平均顯著降低，血清FSH、LH水平均顯著升高，但與對照組比，研究組患者術(shù)后3個(gè)月血清E2、T水平降低幅度和FSH、LH升高幅度均較小，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

卵巢囊腫是由于卵巢內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致，是婦科常見的良性腫瘤之一，與內(nèi)分泌、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，可于一側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，若治療不及時(shí)，其囊腫會不斷增大，擠壓患者膀胱，導(dǎo)致患者排尿困難，而更為嚴(yán)重者會發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)、不孕不育等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)已成為卵巢囊腫首選治療方法，可擴(kuò)大手術(shù)視野，發(fā)現(xiàn)肉眼觀察不到的細(xì)小病變，還能盡最大限度保護(hù)殘余卵巢功能，穩(wěn)定卵巢內(nèi)環(huán)境，且創(chuàng)傷小，術(shù)后傷口可快速恢復(fù)。但有研究顯示，該手術(shù)方法會引發(fā)患者術(shù)后卵巢功能降低，其可能與術(shù)中不同止血方法有關(guān)[4]。

雙極電凝和縫合止血均是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)術(shù)中常用的止血方法，其中雙極電凝止血主要通過發(fā)生器不斷加熱，使卵巢組織受熱變形，以達(dá)到止血效果，但在止血過程中需不斷給予患者能量，會導(dǎo)致卵巢組織發(fā)生過度凝固現(xiàn)象，反而增加了對卵巢組織的損傷；同時(shí)雙極電凝止血會使用高頻超聲震動，使其作用于組織中的蛋白質(zhì)，造成蛋白質(zhì)變性凝固，使血管封閉。而與雙極電凝止血相比，縫合止血對合更整齊、嚴(yán)密，止血效果較好，有利于減少患者出血量?？p合止血雖然操作相對復(fù)雜一些，但只需對局部創(chuàng)口處進(jìn)行縫合，對創(chuàng)口周圍組織的損傷較小，在發(fā)揮良好止血效果的同時(shí)還可使卵巢恢復(fù)成形，利于術(shù)后恢復(fù)[5]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)會對機(jī)體產(chǎn)生一定不良影響，手術(shù)過程可能因?yàn)樗豪斐裳軗p傷，導(dǎo)致卵巢損傷范圍擴(kuò)大，影響卵巢功能，使性激素水平，如血清FSH、LH、E2、T等出現(xiàn)變化[6]。相比雙極電凝止血，縫合止血不會造成患者血管封閉，使用可吸收線縫合卵巢，減輕了對殘留卵巢組織的損傷，有效保護(hù)殘留卵巢皮質(zhì)和血供，因此對卵巢功能、性激素水平影響較小，同時(shí)可促進(jìn)卵泡刺激素恢復(fù)正常，提高正常竇卵泡數(shù)，有利于保護(hù)卵巢儲備功能[7-8]。本研究中，相比于對照組，研究組患者術(shù)中出血量顯著減少，術(shù)后3個(gè)月血清E2、T水平更高，血清FSH、LH水平更低，表明采用縫合止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者性激素水平影響較小，且可減少術(shù)中出血量，利于保護(hù)患者卵巢儲備功能。

目前，不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者術(shù)后卵巢功能的影響報(bào)道較多，而對患者術(shù)后疼痛的影響報(bào)道較少，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是有創(chuàng)操作，會造成機(jī)體出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會引發(fā)患者術(shù)后疼痛，致使疼痛物質(zhì)，如5-HT、SP、ACTH、Cor水平等異常升高[9]?？p合止血對患者組織損傷程度較輕，避免了因高溫造成卵巢皮質(zhì)損傷，很大程度上減少了對卵巢血供、排卵產(chǎn)生的不良影響，使患者體內(nèi)血液循環(huán)處于一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)，減輕對機(jī)體的刺激，同時(shí)可以抑制5-HT、SP等疼痛介質(zhì)的分泌，緩解疼痛，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[10-11]。本研究中，相比于對照組，研究組患者術(shù)后24 h疼痛介質(zhì)指標(biāo)（血清5-HT、SP、ACTH、Cor）水平均更低，表明與雙極電凝止血相比，縫合止血方式可有效緩解腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者術(shù)后疼痛，減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)。不管是雙極電凝止血還是縫合止血，在手術(shù)過程中均需注意：①要熟練掌握兩種止血方式；②剝離囊壁時(shí)，要減少創(chuàng)面出血，要避免用力撕拉；③若剝離囊腫時(shí)有明顯出血現(xiàn)象，應(yīng)選擇縫合止血。

綜上，與雙極電凝止血方式相比，縫合止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者性激素水平的影響較小，可減少術(shù)中出血量，緩解患者術(shù)后疼痛，同時(shí)還更有利于保護(hù)患者卵巢儲備功能，值得在今后臨床卵巢囊腫手術(shù)中推廣應(yīng)用。

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