微波消融術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的影響

【摘要】目的 探討微波消融術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，以及術(shù)后疼痛的影響。方法 選取南京市中醫(yī)院于2019年1月至2022年6月診治的58例混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（29例）患者接受常規(guī)切除手術(shù)治療，研究組（29例）患者接受微波消融術(shù)治療，兩組患者均于手術(shù)期間進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后臨床療效，術(shù)前、術(shù)后24 h炎癥和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，以及術(shù)后2、6 h疼痛情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少；與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均升高，但研究組低于對(duì)照組；與術(shù)后2 h比，術(shù)后6 h兩組患者視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分均降低，且術(shù)后2、6 h研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者血清去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）水平均升高，但研究組低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 微波消融術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理治療混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)與住院時(shí)間，還可減輕炎癥與應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】微波消融術(shù) ; 良性甲狀腺結(jié)節(jié) ; 綜合護(hù)理 ; 炎癥反應(yīng) ; 應(yīng)激反應(yīng) ; 疼痛

【中圖分類號(hào)】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.10.0022.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.008

混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的甲乳外科疾病，患者結(jié)節(jié)內(nèi)液體成分較多，引發(fā)甲狀腺素分泌異常，從而表現(xiàn)為怕熱、心悸、肥胖、水腫等，若結(jié)節(jié)過(guò)大會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)壓迫性癥狀，例如吞咽困難、呼吸困難等。臨床針對(duì)混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)通常選用傳統(tǒng)切除手術(shù)治療，雖可完整切除結(jié)節(jié)，但切除手術(shù)操作復(fù)雜，會(huì)增加術(shù)中出血量，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。微波消融術(shù)利用微波能量將結(jié)節(jié)性病變損壞，相比傳統(tǒng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、起效快、手術(shù)操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后不影響美觀，患者接受度較高[1]。但無(wú)論哪種手術(shù)都屬于侵入性治療，患者極易出現(xiàn)不良情緒，對(duì)預(yù)后效果造成影響，因此行手術(shù)治療過(guò)程中聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后具有改善作用。綜合護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，可通過(guò)術(shù)前強(qiáng)化宣教、術(shù)后疼痛護(hù)理等方面對(duì)混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防患者術(shù)后出血的發(fā)生[2]。本研究旨在探討微波消融術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市中醫(yī)院2019年1月至2022年6月診治的58例混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（29例）患者年齡28～60歲，平均（43.67±4.29）歲；男性16例，女性13例。研究組（29例）患者年齡27～62歲，平均（43.73±4.22）歲；男性15例，女性14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺結(jié)節(jié)的規(guī)范化診療》 [3]中關(guān)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)甲狀腺激素水平檢測(cè)、甲狀腺彩色多普勒超聲及病理穿刺活檢確診者；符合微波消融術(shù)、傳統(tǒng)切除手術(shù)適應(yīng)證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在垂體瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腺系統(tǒng)腫瘤者；存在糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及慢性炎癥反應(yīng)等疾病可影響應(yīng)激水平檢測(cè)者；甲狀腺惡性病變者。本研究已取得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)切除手術(shù)，全身麻醉，取仰臥位，墊高肩部，完全裸露頸部，手術(shù)切口選擇于胸骨上切痕上方2 cm處，作一弧形切口（4～7 cm），逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離分離頸闊肌，上至喉結(jié)、下至胸鎖關(guān)節(jié)，于正中線部位切開舌骨肌群后，充分暴露甲狀腺，行手術(shù)切除（單側(cè)結(jié)節(jié)只切除患側(cè)峽部與腺葉；雙側(cè)結(jié)節(jié)需全部切除甲狀腺），負(fù)壓引流，止血、縫合切口，術(shù)畢，于術(shù)后48 h將引流管拔除。研究組患者行微波消融術(shù)，協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露頸部。超聲探查下確定結(jié)節(jié)體積與位置，應(yīng)用利多卡因開展局部麻醉，并將利多卡因與生理鹽水的混合液混合形成液體隔離帶，隔離甲狀腺與氣管間隙、頸動(dòng)脈、食管間隙等，避免熱損傷。使用微波消融儀（江蘇普力優(yōu)創(chuàng)科技有限公司，型號(hào)：MAS-100A3），設(shè)置相關(guān)參數(shù)：工作頻率2 450 MHz、應(yīng)用功率20～60 W，最大可承受120 W。穿刺點(diǎn)為甲狀腺峽部到頸部外側(cè)，用針尖于穿刺點(diǎn)部位作一切口，輸出功率30 W，將微波刀于超聲引導(dǎo)下，置入良性結(jié)節(jié)部位，行多面、多點(diǎn)移動(dòng)式消融，直至微波產(chǎn)生的熱量生成較強(qiáng)回聲，全部覆蓋結(jié)節(jié)組織，消融治療過(guò)程中，注意保護(hù)喉返神經(jīng)，治療完畢后，探查發(fā)現(xiàn)有殘留病灶，可對(duì)殘留病灶開展補(bǔ)充消融治療。術(shù)后于穿刺部位貼上敷料，并對(duì)穿刺部位壓迫20 min。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均于圍術(shù)期接受綜合護(hù)理：

①?gòu)?qiáng)化術(shù)前護(hù)理宣教，詳細(xì)講解傳統(tǒng)切除術(shù)與微波消融術(shù)的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)治療的可靠性、優(yōu)越性，并介紹治療原理與流程，強(qiáng)化患者對(duì)抗疾病的信心，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療；②完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前4～6 h禁飲，若患者頸部毛發(fā)豐富，需給予備皮，通常無(wú)需開展備皮工作；指導(dǎo)患者開展頭頸過(guò)伸臥位，20～30 min/次。③術(shù)后檢查患者病情的變化，檢測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)。需特別注意研究組患者穿刺部位的灼熱感，可以適當(dāng)開展冰袋降溫，采用治療巾包上冰袋，定時(shí)更換冰袋，防止局部灼熱、出血等問(wèn)題；將沙袋置于冰袋上，對(duì)穿刺部分進(jìn)行壓迫，在穿刺6 h后如果沒有血腫，則可去掉冰袋，繼續(xù)以沙袋進(jìn)行壓迫；同時(shí)需對(duì)研究組患者穿刺部分敷料滲血狀況進(jìn)行積極觀察，指導(dǎo)患者減少說(shuō)話和活動(dòng)次數(shù)，避免穿刺部分出血。④術(shù)后疼痛護(hù)理，術(shù)后可采用低斜面臥位，這樣可以幫助呼吸，在不影響病情的基礎(chǔ)上協(xié)助患者采取舒適體位，對(duì)其肩背部及耳廓穴位進(jìn)行按摩，適當(dāng)?shù)牟シ泡p緩的音樂(lè)，同時(shí)可適當(dāng)服用普通鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)和住院時(shí)間、術(shù)中出血量。②炎癥指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后24 h抽取患者外周靜脈血5 mL，取其中3 mL血樣，離心取血清（3 000 r/min，10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平；取剩余2 mL血樣，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。③疼痛情況。使用視覺模擬疼痛量表（VAS） [4]評(píng)分對(duì)患者術(shù)后2、6 h疼痛情況進(jìn)行分析，VAS評(píng)分0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。④應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。血液采集、血清制備同②，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后24 h血清去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、VAS評(píng)分及應(yīng)激指標(biāo)屬于計(jì)量資料，均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，研究組患者手術(shù)、住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)及VAS評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者WBC及血清hs-CRP、IL-6水平均升高，與對(duì)照組比，研究組上述指標(biāo)升高幅度較小；與術(shù)后2 h比，術(shù)后6 h兩組患者VAS評(píng)分均降低，且術(shù)后2、6 h研究組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者血清NE、E、Cor水平均升高，與對(duì)照組比，研究組上述指標(biāo)升高幅度較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)通常為良性結(jié)節(jié)，及時(shí)的手術(shù)治療對(duì)預(yù)防良性結(jié)節(jié)病變具有重要意義。臨床以往采用傳統(tǒng)切除手術(shù)治療，通過(guò)切除良性結(jié)節(jié)控制病情發(fā)展，但該手術(shù)方法創(chuàng)傷大，操作過(guò)程中易造成正常腺體的損傷，使甲狀腺功能減退，同時(shí)較大的切口還會(huì)影響術(shù)后頸部的美觀度。

微波消融術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療方面具有積極意義，尤其是針對(duì)一些直徑較大的結(jié)節(jié)，其治療效果顯著。微波消融術(shù)是通過(guò)高頻微波，促進(jìn)組織內(nèi)水分子振動(dòng)，進(jìn)而生成熱能，迅速提升組織溫度，促使結(jié)節(jié)病灶凝固壞死，治療效果更為安全、有效[5]。此外，微波消融術(shù)可對(duì)病變結(jié)節(jié)精準(zhǔn)定位，術(shù)中建立液體隔離帶，可減少對(duì)周圍血管及其神經(jīng)的損傷，減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)中出血量，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[6]。于微波消融術(shù)治療期間進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可通過(guò)術(shù)前宣教提升患者對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)知程度，有助于穩(wěn)定其心理狀態(tài)，促使患者積極主動(dòng)配合治療，加快病情恢復(fù)[7]。本研究中，與對(duì)照組比，研究組患者VAS評(píng)分均降低，手術(shù)和住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少，說(shuō)明微波消融術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理治療混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可縮短住院與手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體短暫處于急性期反應(yīng)階段，會(huì)誘導(dǎo)WBC及血清hs-CRP、IL-6等炎癥因子異常升高，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷使交感神經(jīng)和垂體 - 腎上腺軸興奮產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，釋放大量促腎上腺皮質(zhì)激素E、NE及Cor [8]。微波消融術(shù)手術(shù)操作與傳統(tǒng)切除術(shù)相比相對(duì)更簡(jiǎn)單，僅需在穿刺點(diǎn)作一小切口，便可置入微波刀，創(chuàng)傷小，且術(shù)前的液體隔離也會(huì)降低對(duì)周圍組織的損傷，減少組織炎癥反應(yīng)的吸收和感染，還可促進(jìn)滲出物吸收，有利于緩解疼痛；同時(shí)，微波消融術(shù)可通過(guò)熱效應(yīng)破壞靶組織使其完全變性，減少了壞死因子與殘留激素，故引發(fā)的炎癥與應(yīng)激反應(yīng)較輕[9]。聯(lián)合綜合護(hù)理，護(hù)理人員注重對(duì)術(shù)后體征評(píng)估與病情觀察，對(duì)患者開展疼痛評(píng)估，積極采取護(hù)理預(yù)防措施，可降低其疼痛程度，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)影響較小[10]。本研究中，與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后24 h WBC、血清hs-CRP、IL-6、NE、E、Cor水平均升高，但與對(duì)照組比，研究組患者上述指標(biāo)升高幅度更小，提示微波消融術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理治療混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，可減輕炎癥與應(yīng)激反應(yīng)。

綜上，微波消融術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理治療混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可減少術(shù)中出血量，縮短住院與手術(shù)時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛，減輕炎癥與應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。

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