【摘要】目的 探討微波消融術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者炎癥和應(yīng)激反應(yīng),以及術(shù)后疼痛的影響。方法 選取南京市中醫(yī)院于2019年1月至2022年6月診治的58例混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組(29例)患者接受常規(guī)切除手術(shù)治療,研究組(29例)患者接受微波消融術(shù)治療,兩組患者均于手術(shù)期間進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后臨床療效,術(shù)前、術(shù)后24 h炎癥和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),以及術(shù)后2、6 h疼痛情況。結(jié)果 與對(duì)照組比,研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均縮短,術(shù)中出血量減少;與術(shù)前比,術(shù)后24 h兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血清超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平均升高,但研究組低于對(duì)照組;與術(shù)后2 h比,術(shù)后6 h兩組患者視覺模擬疼痛量表(VAS)評(píng)分均降低,且術(shù)后2、6 h研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組;與術(shù)前比,術(shù)后24 h兩組患者血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(Cor)水平均升高,但研究組低于對(duì)照組(均Plt;0.05)。結(jié)論 微波消融術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理治療混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,可減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)與住院時(shí)間,還可減輕炎癥與應(yīng)激反應(yīng),緩解術(shù)后疼痛。
【關(guān)鍵詞】微波消融術(shù) ; 良性甲狀腺結(jié)節(jié) ; 綜合護(hù)理 ; 炎癥反應(yīng) ; 應(yīng)激反應(yīng) ; 疼痛
【中圖分類號(hào)】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.10.0022.04
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.008
混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的甲乳外科疾病,患者結(jié)節(jié)內(nèi)液體成分較多,引發(fā)甲狀腺素分泌異常,從而表現(xiàn)為怕熱、心悸、肥胖、水腫等,若結(jié)節(jié)過(guò)大會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)壓迫性癥狀,例如吞咽困難、呼吸困難等。臨床針對(duì)混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)通常選用傳統(tǒng)切除手術(shù)治療,雖可完整切除結(jié)節(jié),但切除手術(shù)操作復(fù)雜,會(huì)增加術(shù)中出血量,且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),不利于患者術(shù)后恢復(fù)。微波消融術(shù)利用微波能量將結(jié)節(jié)性病變損壞,相比傳統(tǒng)術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、起效快、手術(shù)操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),且術(shù)后不影響美觀,患者接受度較高[1]。但無(wú)論哪種手術(shù)都屬于侵入性治療,患者極易出現(xiàn)不良情緒,對(duì)預(yù)后效果造成影響,因此行手術(shù)治療過(guò)程中聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后具有改善作用。綜合護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化,可通過(guò)術(shù)前強(qiáng)化宣教、術(shù)后疼痛護(hù)理等方面對(duì)混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可有效預(yù)防患者術(shù)后出血的發(fā)生[2]。本研究旨在探討微波消融術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取南京市中醫(yī)院2019年1月至2022年6月診治的58例混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組(29例)患者年齡28~60歲,平均(43.67±4.29)歲;男性16例,女性13例。研究組(29例)患者年齡27~62歲,平均(43.73±4.22)歲;男性15例,女性14例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),可進(jìn)行組間對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《甲狀腺結(jié)節(jié)的規(guī)范化診療》 [3]中關(guān)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)甲狀腺激素水平檢測(cè)、甲狀腺彩色多普勒超聲及病理穿刺活檢確診者;符合微波消融術(shù)、傳統(tǒng)切除手術(shù)適應(yīng)證者等。排除標(biāo)準(zhǔn):存在垂體瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腺系統(tǒng)腫瘤者;存在糖尿病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及慢性炎癥反應(yīng)等疾病可影響應(yīng)激水平檢測(cè)者;甲狀腺惡性病變者。本研究已取得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均簽署知情同意書。
1.2 手術(shù)與護(hù)理方法
1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)切除手術(shù),全身麻醉,取仰臥位,墊高肩部,完全裸露頸部,手術(shù)切口選擇于胸骨上切痕上方2 cm處,作一弧形切口(4~7 cm),逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,游離分離頸闊肌,上至喉結(jié)、下至胸鎖關(guān)節(jié),于正中線部位切開舌骨肌群后,充分暴露甲狀腺,行手術(shù)切除(單側(cè)結(jié)節(jié)只切除患側(cè)峽部與腺葉;雙側(cè)結(jié)節(jié)需全部切除甲狀腺),負(fù)壓引流,止血、縫合切口,術(shù)畢,于術(shù)后48 h將引流管拔除。研究組患者行微波消融術(shù),協(xié)助患者取仰臥位,充分暴露頸部。超聲探查下確定結(jié)節(jié)體積與位置,應(yīng)用利多卡因開展局部麻醉,并將利多卡因與生理鹽水的混合液混合形成液體隔離帶,隔離甲狀腺與氣管間隙、頸動(dòng)脈、食管間隙等,避免熱損傷。使用微波消融儀(江蘇普力優(yōu)創(chuàng)科技有限公司,型號(hào):MAS-100A3),設(shè)置相關(guān)參數(shù):工作頻率2 450 MHz、應(yīng)用功率20~60 W,最大可承受120 W。穿刺點(diǎn)為甲狀腺峽部到頸部外側(cè),用針尖于穿刺點(diǎn)部位作一切口,輸出功率30 W,將微波刀于超聲引導(dǎo)下,置入良性結(jié)節(jié)部位,行多面、多點(diǎn)移動(dòng)式消融,直至微波產(chǎn)生的熱量生成較強(qiáng)回聲,全部覆蓋結(jié)節(jié)組織,消融治療過(guò)程中,注意保護(hù)喉返神經(jīng),治療完畢后,探查發(fā)現(xiàn)有殘留病灶,可對(duì)殘留病灶開展補(bǔ)充消融治療。術(shù)后于穿刺部位貼上敷料,并對(duì)穿刺部位壓迫20 min。
1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均于圍術(shù)期接受綜合護(hù)理:
①?gòu)?qiáng)化術(shù)前護(hù)理宣教,詳細(xì)講解傳統(tǒng)切除術(shù)與微波消融術(shù)的相關(guān)知識(shí),說(shuō)明手術(shù)治療的可靠性、優(yōu)越性,并介紹治療原理與流程,強(qiáng)化患者對(duì)抗疾病的信心,以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療;②完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前4~6 h禁飲,若患者頸部毛發(fā)豐富,需給予備皮,通常無(wú)需開展備皮工作;指導(dǎo)患者開展頭頸過(guò)伸臥位,20~30 min/次。③術(shù)后檢查患者病情的變化,檢測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)。需特別注意研究組患者穿刺部位的灼熱感,可以適當(dāng)開展冰袋降溫,采用治療巾包上冰袋,定時(shí)更換冰袋,防止局部灼熱、出血等問(wèn)題;將沙袋置于冰袋上,對(duì)穿刺部分進(jìn)行壓迫,在穿刺6 h后如果沒有血腫,則可去掉冰袋,繼續(xù)以沙袋進(jìn)行壓迫;同時(shí)需對(duì)研究組患者穿刺部分敷料滲血狀況進(jìn)行積極觀察,指導(dǎo)患者減少說(shuō)話和活動(dòng)次數(shù),避免穿刺部分出血。④術(shù)后疼痛護(hù)理,術(shù)后可采用低斜面臥位,這樣可以幫助呼吸,在不影響病情的基礎(chǔ)上協(xié)助患者采取舒適體位,對(duì)其肩背部及耳廓穴位進(jìn)行按摩,適當(dāng)?shù)牟シ泡p緩的音樂(lè),同時(shí)可適當(dāng)服用普通鎮(zhèn)痛藥物。
1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)和住院時(shí)間、術(shù)中出血量。②炎癥指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后24 h抽取患者外周靜脈血5 mL,取其中3 mL血樣,離心取血清(3 000 r/min,10 min),采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平;取剩余2 mL血樣,采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。③疼痛情況。使用視覺模擬疼痛量表(VAS) [4]評(píng)分對(duì)患者術(shù)后2、6 h疼痛情況進(jìn)行分析,VAS評(píng)分0~10分,分值與疼痛程度呈正相關(guān)。④應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。血液采集、血清制備同②,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后24 h血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(Cor)水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、VAS評(píng)分及應(yīng)激指標(biāo)屬于計(jì)量資料,均符合正態(tài)分布且方差齊,以( x ±s)表示,行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比,研究組患者手術(shù)、住院時(shí)間均縮短,術(shù)中出血量減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。
2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)及VAS評(píng)分比較 與術(shù)前比,術(shù)后24 h兩組患者WBC及血清hs-CRP、IL-6水平均升高,與對(duì)照組比,研究組上述指標(biāo)升高幅度較小;與術(shù)后2 h比,術(shù)后6 h兩組患者VAS評(píng)分均降低,且術(shù)后2、6 h研究組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。
2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 與術(shù)前比,術(shù)后24 h兩組患者血清NE、E、Cor水平均升高,與對(duì)照組比,研究組上述指標(biāo)升高幅度較小,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。
3 討論
甲狀腺結(jié)節(jié)通常為良性結(jié)節(jié),及時(shí)的手術(shù)治療對(duì)預(yù)防良性結(jié)節(jié)病變具有重要意義。臨床以往采用傳統(tǒng)切除手術(shù)治療,通過(guò)切除良性結(jié)節(jié)控制病情發(fā)展,但該手術(shù)方法創(chuàng)傷大,操作過(guò)程中易造成正常腺體的損傷,使甲狀腺功能減退,同時(shí)較大的切口還會(huì)影響術(shù)后頸部的美觀度。
微波消融術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療方面具有積極意義,尤其是針對(duì)一些直徑較大的結(jié)節(jié),其治療效果顯著。微波消融術(shù)是通過(guò)高頻微波,促進(jìn)組織內(nèi)水分子振動(dòng),進(jìn)而生成熱能,迅速提升組織溫度,促使結(jié)節(jié)病灶凝固壞死,治療效果更為安全、有效[5]。此外,微波消融術(shù)可對(duì)病變結(jié)節(jié)精準(zhǔn)定位,術(shù)中建立液體隔離帶,可減少對(duì)周圍血管及其神經(jīng)的損傷,減輕術(shù)后疼痛,減少術(shù)中出血量,有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[6]。于微波消融術(shù)治療期間進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),可通過(guò)術(shù)前宣教提升患者對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)知程度,有助于穩(wěn)定其心理狀態(tài),促使患者積極主動(dòng)配合治療,加快病情恢復(fù)[7]。本研究中,與對(duì)照組比,研究組患者VAS評(píng)分均降低,手術(shù)和住院時(shí)間均縮短,術(shù)中出血量減少,說(shuō)明微波消融術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理治療混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,可縮短住院與手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,緩解術(shù)后疼痛,有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。
手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體短暫處于急性期反應(yīng)階段,會(huì)誘導(dǎo)WBC及血清hs-CRP、IL-6等炎癥因子異常升高,同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷使交感神經(jīng)和垂體 - 腎上腺軸興奮產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),釋放大量促腎上腺皮質(zhì)激素E、NE及Cor [8]。微波消融術(shù)手術(shù)操作與傳統(tǒng)切除術(shù)相比相對(duì)更簡(jiǎn)單,僅需在穿刺點(diǎn)作一小切口,便可置入微波刀,創(chuàng)傷小,且術(shù)前的液體隔離也會(huì)降低對(duì)周圍組織的損傷,減少組織炎癥反應(yīng)的吸收和感染,還可促進(jìn)滲出物吸收,有利于緩解疼痛;同時(shí),微波消融術(shù)可通過(guò)熱效應(yīng)破壞靶組織使其完全變性,減少了壞死因子與殘留激素,故引發(fā)的炎癥與應(yīng)激反應(yīng)較輕[9]。聯(lián)合綜合護(hù)理,護(hù)理人員注重對(duì)術(shù)后體征評(píng)估與病情觀察,對(duì)患者開展疼痛評(píng)估,積極采取護(hù)理預(yù)防措施,可降低其疼痛程度,對(duì)應(yīng)激反應(yīng)影響較小[10]。本研究中,與術(shù)前比,兩組患者術(shù)后24 h WBC、血清hs-CRP、IL-6、NE、E、Cor水平均升高,但與對(duì)照組比,研究組患者上述指標(biāo)升高幅度更小,提示微波消融術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理治療混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小,可減輕炎癥與應(yīng)激反應(yīng)。
綜上,微波消融術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理治療混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者,可減少術(shù)中出血量,縮短住院與手術(shù)時(shí)間,緩解術(shù)后疼痛,減輕炎癥與應(yīng)激反應(yīng),值得臨床推廣。
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