中老年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況、相關(guān)影響因素及干預(yù)措施研究

【摘要】目的 探討中老年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床采取相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施提供一定的參考依據(jù)。方法 回顧性分析2020年4月至2022年7月在白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)行體檢的300例中老年人的體檢資料，均完成甲狀腺激素5項(xiàng)測定、生化檢查及體格檢查等，根據(jù)是否發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)將其分為非結(jié)節(jié)組（171例）和結(jié)節(jié)組（129例）。對兩組受檢者的一般資料進(jìn)行單因素分析，并對其中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出影響中老年人病發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 經(jīng)單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、女性、代謝綜合征、高BMI、高收縮壓、低尿酸、低尿素氮、高空腹胰島素、高胰島素抵抗指數(shù)、高促甲狀腺激素、甲狀腺體積較大均為影響中老年人病發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素（OR=1.696、1.865、1.770、1.839、1.723、1.745、1.756、1.872、1.806、1.795、1.846，均Plt;0.05）。結(jié)論 高齡、女性、代謝綜合征、高BMI、高收縮壓、低尿酸、低尿素氮、高空腹胰島素、高胰島素抵抗指數(shù)、高促甲狀腺激素、甲狀腺體積較大均為影響中老年人病發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)注意對相關(guān)高危人群實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié) ; 危險(xiǎn)因素 ; 中老年人群 ; 干預(yù)措施

【中圖分類號】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.006

甲狀腺結(jié)節(jié)通常指的是甲狀腺細(xì)胞出現(xiàn)異常增生致使甲狀腺組織中產(chǎn)生團(tuán)塊所引起的一種離散型病變，在發(fā)病時(shí)，可能出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯或自覺的體征和癥狀表現(xiàn)，因此，未能得到人們的重視，但隨著病情的進(jìn)展、人體不斷的衰老或受到其他因素的持續(xù)作用，甲狀腺的功能、生物化學(xué)、組織學(xué)等方面均發(fā)生了不同程度的變化，一些患者可能發(fā)展為甲狀腺癌，威脅患者的生命安全[1]。因此，需在早期及時(shí)對甲狀腺疾病進(jìn)行篩查，探討分析甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床發(fā)病特點(diǎn)及發(fā)病因素，對制定具有針對性的干預(yù)和治療措施至關(guān)重要。故而，本研究旨在探討中老年人甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床采取相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月至2022年7月于白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院進(jìn)行體檢的300例中老年人的體檢資料，均完成甲狀腺激素測定、生化檢查及體格檢查等。根據(jù)是否發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)將其分為非結(jié)節(jié)組（171例）和結(jié)節(jié)組（129例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)組患者均符合《超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識及操作指南（2018版）》 [2]中甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在40歲及以上者；近3個(gè)月內(nèi)未服用過胺碘酮等相關(guān)藥物者；不存在甲狀腺全切手術(shù)史者；病例資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受放療或化療者；近半年內(nèi)接受甲狀腺激素治療者；存在甲狀腺功能亢進(jìn)或減退史者；肝腎等重要臟器存在功能障礙者等。本研究已經(jīng)白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 采用電子血壓計(jì)[歐姆龍（大連）有限公司，遼械注準(zhǔn)20162200146，型號：HEM-7121]測量兩組的收縮壓和舒張壓水平。采集所有受檢者清晨空腹靜脈血5 mL，待其凝固后，置于離心設(shè)備分離血清，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時(shí)間為15 min；采用全自動生化分析儀[日立高新技術(shù)（上海）國際貿(mào)易有限公司，國械注進(jìn)20172400678，型號：日立7180型]檢測肌酐、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、膽固醇、尿酸、尿素氮、空腹胰島素、空腹血糖、促甲狀腺激素水平，計(jì)算得到胰島素抵抗指數(shù)，胰島素抵抗指數(shù)=空腹胰島素×空腹血糖/22.5；采用化學(xué)發(fā)光法檢測游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素。采集所有受檢者晨尿5 mL，采用砷鈰催化分光光度法檢測尿碘濃度。采用數(shù)字化彩色超聲診斷儀（飛依諾科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192060431，型號：VINNO M86）檢測甲狀腺體積。

1.3 觀察指標(biāo) ①影響中老年人病發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的單因素分析。統(tǒng)計(jì)兩組受檢者的臨床基線資料，主要包括年齡、性別、是否存在代謝綜合征、BMI、收縮壓、舒張壓、肌酐、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、膽固醇、尿酸、尿素氮、尿碘、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、促甲狀腺激素、甲狀腺體積、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸。②影響中老年人病發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響中老年人病發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的單因素分析 結(jié)節(jié)組患者的年齡、女性占比、代謝綜合征占比、 BMI、收縮壓、舒張壓、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、促甲狀腺激素水平及甲狀腺體積均高于非結(jié)節(jié)組，尿酸、尿素氮水平低于非結(jié)節(jié)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響中老年人病發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的多因素非條件Logistic回歸分析 以中老年人病發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，高齡、女性、代謝綜合征、高BMI、高血壓、低尿酸、低尿素氮、高空腹胰島素、高胰島素抵抗指數(shù)、高促甲狀腺激素、甲狀腺體積較大均為影響中老年人病發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR = 1.696、1.865、1.770、1.839、1.723、1.745、1.756、1.872、1.806、1.795、1.846，均Plt;0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌疾病，美國甲狀腺協(xié)會將它定義為甲狀腺內(nèi)部的離散病變，在甲狀腺內(nèi)形成腫塊，隨著患者的吞咽動作而上下移動[3]。隨著近年來社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式均發(fā)生了較大的變化，因此高血脂、高血糖、高血壓等患病的人群也隨之逐漸擴(kuò)大，以上因素均是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的危險(xiǎn)因素[4]。因此，應(yīng)重點(diǎn)分析和探討導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)和治療，以降低臨床發(fā)病率并改善預(yù)后。本研究中，經(jīng)單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、女性、代謝綜合征、BMI、高收縮壓、低尿酸、低尿素氮、高空腹胰島素、高胰島素抵抗指數(shù)、高促甲狀腺激素、甲狀腺體積較大均為影響中老年人病發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，與王嵐峰等[5]研究結(jié)果基本一致。

隨著患者年齡的增長，身體機(jī)能會逐漸減退，甲狀腺功能也逐漸減弱，甲狀腺組織逐漸出現(xiàn)濾泡樣、細(xì)胞浸潤、纖維化等各種變化，致使甲狀腺機(jī)能顯著下降，更容易形成甲狀腺結(jié)節(jié)，致使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高；與男性相比，女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者占比較高，可能與性激素水平、妊娠時(shí)機(jī)體的特殊需求或生理因素等均存在密切的關(guān)系[6]。因此，中老年女性更應(yīng)該定期接受甲狀腺超聲檢查，對甲狀腺的生理情況進(jìn)行全面的監(jiān)測和評估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?；虿∽兦闆r，采取相應(yīng)的干預(yù)和治療措施。代謝綜合征是多種與代謝異常相關(guān)的心血管疾病的危險(xiǎn)因素在體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)，可引起機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致促甲狀腺激素水平升高，是影響甲狀腺結(jié)節(jié)的重要因素，致使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯升高[7] ；BMI、空腹胰島素含量及胰島素抵抗指數(shù)較高的患者脂肪細(xì)胞中瘦素的分泌較多，致使機(jī)體甲狀腺激素的含量顯著升高，甲狀腺結(jié)節(jié)形成；尿酸和尿素氮是體現(xiàn)腎功能的重要指標(biāo)，可起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌與代謝的作用，機(jī)體含量較低可能致使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率顯著升高[8]；促甲狀腺激素主要參與到甲狀腺細(xì)胞的分化和生長過程，可影響機(jī)體血糖、血脂等多種代謝指標(biāo)，血壓較高的患者，游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸會受到一定的影響，其急劇升高的血壓或經(jīng)藥物控制而急劇降低的血壓也會對血清促甲狀腺激素水平產(chǎn)生影響，進(jìn)而誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生；甲狀腺體積較大則表明患者明顯缺碘，進(jìn)而致使甲狀腺激素的合成原料顯著不足，進(jìn)一步導(dǎo)致甲狀腺彌漫性增大，引發(fā)甲狀腺功能過強(qiáng)，隨著病情的進(jìn)展極容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)[9]。臨床可對BMI較高、存在代謝綜合征及血壓較高的高危人群加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查，若發(fā)現(xiàn)有異常情況及時(shí)給予干預(yù)措施，并對患者進(jìn)行健康教育，講解預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)等，提升患者認(rèn)知度與預(yù)防意識，降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率；對于空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)較高的患者給予相應(yīng)的降糖治療，促進(jìn)患者相關(guān)指標(biāo)水平維持穩(wěn)定，降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上，高齡、女性、代謝綜合征、高BMI、高收縮壓、低尿酸、低尿素氮、高空腹胰島素、高胰島素抵抗指數(shù)、高促甲狀腺激素、甲狀腺體積較大均為影響中老年人病發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)注意對高危人群實(shí)施相應(yīng)的改善和干預(yù)措施，降低發(fā)病率，但本研究為回顧性研究，未來可對高危人群進(jìn)行前瞻性研究，進(jìn)一步對其進(jìn)行深入研究。

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