微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的臨床價(jià)值比較

【摘要】目的 比較微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床療效，以及對(duì)患者炎癥因子、甲狀腺激素的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年5月至10月潮州市人民醫(yī)院收治的127例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者分成對(duì)照組（56例）和研究組（71例）。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，研究組患者行微波消融術(shù)治療。術(shù)后均隨訪12個(gè)月。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)前與術(shù)后1 d血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣濃度，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月患者促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸及游離四碘甲狀腺原氨酸水平。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清CRP、PTC水平均升高，但研究組低于對(duì)照組；PTH、血鈣含量均降低，但研究組高于對(duì)照組；與術(shù)后1個(gè)月比，兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月促甲狀腺激素水平均升高，但研究組低于對(duì)照組；與術(shù)后1個(gè)月比，兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸水平均降低，但研究組高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，臨床采取微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者優(yōu)勢(shì)明顯，其對(duì)患者創(chuàng)傷小，炎癥反應(yīng)輕微，可以最大限度減輕對(duì)甲狀腺和甲狀旁腺的損傷，患者預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】良性甲狀腺結(jié)節(jié) ; 微波消融術(shù) ; 炎癥反應(yīng) ; 甲狀腺激素

【中圖分類號(hào)】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.10.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.004

流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)甲狀腺疾病患者眾多，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)患者[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的腫塊，主要與遺傳、碘攝入過(guò)多或過(guò)少等因素有關(guān)。大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變，如甲狀腺囊腫、增生性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié)等，臨床常用開(kāi)放性手術(shù)對(duì)其進(jìn)行切除，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，易損傷喉上與喉返神經(jīng)，并且術(shù)后瘢痕也影響美觀[2]。微波消融術(shù)是近年來(lái)臨床中出現(xiàn)一種新的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)方法，該方法經(jīng)超聲引導(dǎo)將消融電極經(jīng)皮穿刺進(jìn)入結(jié)節(jié)組織內(nèi)，通過(guò)射頻針?biāo)a(chǎn)生的高溫促使病灶組織發(fā)生凝固性壞死，最后機(jī)體將壞死組織進(jìn)行吸收，從而達(dá)到消融的效果[3]。本研究旨在探究良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的臨床療效，以及對(duì)炎癥因子、甲狀腺激素、甲狀旁腺激素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年5月至10月潮州市人民醫(yī)院收治的127例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者分為對(duì)照組（56例）和研究組（71例）。對(duì)照組中男、女患者分別為7、49例；年齡15～84歲，平均（52.98±5.21）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均（21.86±1.44） kg/m2；收縮壓115～144 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（127.88±12.56） mmHg；舒張壓80～95 mmHg，平均（87.26±6.28） mmHg。研究組中男、女患者分別為13、58例；年齡15～83歲，平均（53.26±5.11）歲；BMI 17～25 kg/m2，平均（22.03±1.42） kg/m2；收縮壓115～143 mmHg，平均（128.15±12.65） mmHg；舒張壓80～95 mmHg，平均（87.12±6.24） mmHg。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺結(jié)節(jié)》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)彩超及穿刺結(jié)果顯示為良性甲狀腺結(jié)節(jié)；無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證；甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑在0.5～4.2 cm；無(wú)影響生活質(zhì)量的心理或身體疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超及穿刺結(jié)果為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者；側(cè)聲帶功能障礙或者胸骨后甲狀腺腫大者；存在嚴(yán)重凝血功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重的臟器損傷或者衰竭者等。本次研究經(jīng)潮州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且所有患者或家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 予以對(duì)照組患者傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)：患者采取氣管插管全麻方式，取仰臥位并且墊高肩部，充分暴露頸部，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。在胸骨上切跡上1～2 cm沿皮紋作出弧形手術(shù)切口，依次切開(kāi)皮膚及分離皮下組織、頸闊肌，分離帶狀肌顯露甲狀腺，若為單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，則切除峽部和腺葉；若為多發(fā)性結(jié)節(jié)則切除全部甲狀腺，操作結(jié)束后進(jìn)行縫合。術(shù)中注意保護(hù)甲狀旁腺組織、喉返神經(jīng)等，避免對(duì)其造成損傷。予以研究組患者微波消融術(shù)：輔助患者呈仰臥體位，充分顯露頸部，使用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（南京億高醫(yī)療科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173011268，型號(hào)：ECO-100A1）進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，觀察甲狀腺、頸部淋巴結(jié)并確定結(jié)節(jié)部位與大小，進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾，對(duì)皮膚、針道及結(jié)節(jié)周?chē)扇【植柯樽?。醫(yī)師經(jīng)甲狀腺前包膜與頸前肌、甲狀腺外側(cè)包膜與頸動(dòng)脈間、甲狀腺后包膜與喉返神經(jīng)間，分別注射利多卡因與生理鹽水混合液，構(gòu)成液體隔離帶以分離甲狀腺與周?chē)M織。明確穿刺位置后，使用微波消融治療儀（南京康友醫(yī)療科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193011833，型號(hào)：KY-2000），進(jìn)行消融操作，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮將消融針直接穿刺到目標(biāo)病灶后啟動(dòng)微波消融系統(tǒng)（消融功率：30 W），選擇不同的消融時(shí)間，避免消融過(guò)度影響組織吸收，為患者結(jié)節(jié)進(jìn)行多面移動(dòng)消融，直至結(jié)節(jié)完全消失。術(shù)后用創(chuàng)可貼敷于創(chuàng)口部位，持續(xù)手按壓切口15 min。兩組患者術(shù)后均做好抗感染工作，并隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間。②炎癥因子。采集患者術(shù)前、術(shù)后1 d空腹靜脈血5 mL，離心分離制備血清（3 500 r/min，15 min），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、甲狀旁腺激素（PTH），采用鄰甲酚酞絡(luò)合法檢測(cè)血鈣含量。③甲狀旁腺激素和血鈣。取患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月血清（采集血液與血清指標(biāo)方法同②），采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸及游離四碘甲狀腺原氨酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（104.15±12.16） min，研究組患者手術(shù)時(shí)間為（81.05±9.16） min，研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.210， Plt;0.05）。

2.2 兩組患者炎癥因子比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清CRP、 PTC水平均升高，但研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者甲狀旁腺激素和血鈣比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者PTH、血鈣含量均降低，但研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者甲狀腺激素指標(biāo)比較 相較于術(shù)后1個(gè)月，兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月促甲狀腺激素水平均呈升高趨勢(shì)，但不同時(shí)間點(diǎn)研究組均低于對(duì)照組；與術(shù)后1個(gè)月比，兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸水平均呈降低趨勢(shì)，但不同時(shí)間點(diǎn)研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病的一種，伴隨疾病的發(fā)展，結(jié)節(jié)的體積不斷增大，壓迫周?chē)钠鞴伲铱赡艽嬖诎┳兊娘L(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全。目前臨床常采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，雖然具有良好的手術(shù)效果，但是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大、頸部美觀效果不佳，患者往往難以接受，因此需要探討更為科學(xué)有效的手術(shù)方式[5-6]。

微波消融術(shù)是現(xiàn)階段對(duì)結(jié)節(jié)疾病的重要治療方法，其主要是經(jīng)B超引導(dǎo)方式使得微波針穿刺至靶細(xì)胞結(jié)節(jié)組織，由微波針釋放的微波磁場(chǎng)可以使周?chē)肿痈咚傩D(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)摩擦升溫，從而引起結(jié)節(jié)凝固壞死，繼而達(dá)到處理結(jié)節(jié)及治療疾病的目的[7]。本研究顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，表明微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的操作時(shí)間短，主要原因在于微波消融術(shù)經(jīng)超聲能夠精準(zhǔn)地定位結(jié)節(jié)，迅速消融結(jié)節(jié)，縮短患者的手術(shù)時(shí)間。

炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)于損傷因子所發(fā)生的一種防御反應(yīng)，炎癥反應(yīng)與機(jī)體損傷程度密切相關(guān)。傳統(tǒng)的甲狀腺結(jié)節(jié)開(kāi)放手術(shù)因其為切口手術(shù)，對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷；而微波消融術(shù)是在超聲引導(dǎo)下穿刺入結(jié)節(jié)組織進(jìn)行治療，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)口較小，對(duì)患者機(jī)體損傷也較小[8]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清CRP、PTC水平均升高，但研究組低于對(duì)照組，提示微波消融術(shù)的手術(shù)過(guò)程對(duì)機(jī)體損傷程度低，炎癥反應(yīng)小，安全性高。甲狀旁腺位于甲狀腺背側(cè)，與甲狀腺和周?chē)M織密切相連，且體積較小、不易辨認(rèn)，在甲狀腺手術(shù)的進(jìn)行過(guò)程中極易對(duì)其造成損傷。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清PTH、血鈣含量均降低，但研究組高于對(duì)照組，提示微波消融術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在B超引導(dǎo)下治療甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)可以精準(zhǔn)穿刺至結(jié)節(jié)位置，不會(huì)影響到甲狀旁腺及周?chē)M織，安全性更高。

微波消融術(shù)在影像設(shè)備下，將微波電極精確穿刺至結(jié)節(jié)部位，并達(dá)到有效治療效果，能夠盡可能保護(hù)正常的甲狀腺組織，最大限度減少對(duì)甲狀腺功能的影響[9-10]。本研究顯示，與術(shù)后1個(gè)月比，兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月促甲狀腺激素水平均升高，但研究組低于對(duì)照組；與術(shù)后1個(gè)月比，兩組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸水平均降低，但研究組高于對(duì)照組，表明采取微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)有利于維護(hù)患者甲狀腺功能，對(duì)甲狀腺激素分泌影響小。

綜上，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，臨床采取微波消融術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者優(yōu)勢(shì)明顯，其對(duì)患者創(chuàng)傷小，炎癥輕微，可以最大限度減輕對(duì)甲狀腺和甲狀旁腺的損傷，患者預(yù)后較好。但是本研究觀察時(shí)間較短，研究樣本量較少，對(duì)于微波消融術(shù)可能存在的弊端未進(jìn)行分析，需要進(jìn)一步深入探討。

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