右美托咪定在終末期腎衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者全麻手術中的效果

【摘要】目的 探討右美托咪定在終末期腎衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）患者全麻手術中的效果及對患者血流動力學指標的影響。方法 以隨機數(shù)字表法將梧州市人民醫(yī)院2021年7月至2022年12月收治的50例終末期腎衰竭SHPT患者分為兩組，各25例。兩組患者均采用甲狀旁腺次全切除術治療，觀察組患者在切皮前10 min泵注右美托咪定1 μg/kg體質量，后續(xù)以0.4 μg/（kg·h）維持泵注，對照組患者同期予以等容量氯化鈉注射液。觀察兩組患者麻醉相關指標，不同時間點[切皮前即刻（T0）、切皮后1 min（T1）、切皮后5 min（T2）、拔管前（T3）、拔管后5 min（T4）]的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）水平，術后1 h（T5）、術后3 h（T6）、術后8 h（T7）的Ramsay評分和視覺模擬疼痛量表（VAS）評分，以及術后不良反應發(fā)生情況。結果 與對照組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、語言應答時間及蘇醒時間比，觀察組均更短；與T0時比，T1～T4時對照組患者HR、MAP均先升高后降低又升高，觀察組均逐漸降低，且不同時間點觀察組均顯著低于對照組；與T5時比，T6～T7時對照組患者Ramsay、VAS評分均升高后降低，觀察組均逐漸降低，且T5～T7時觀察組Ramsay、VAS評分均顯著低于對照組（均Plt;0.05）；對照組與觀察組手術時間及蘇醒期不良反應總發(fā)生率統(tǒng)計比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結論 右美托咪定在終末期腎衰竭SHPT患者全麻手術中效果較好，可提高麻醉效果，并有效穩(wěn)定患者生命體征，提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且安全性良好。

【關鍵詞】終末期腎衰竭 ; 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 ; 右美托咪定 ; 血流動力學

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.002

終末期腎衰竭患者由于腎臟功能下降導致鈣磷代謝的紊亂，進而引起甲狀旁腺激素，繼發(fā)性的分泌增多，最終形成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（secondary hyperparathyroidism， SHPT）。血液透析能夠維持腎衰竭患者機體平衡，雖有一定的治療效果，但不能從根本上解決終末期腎衰竭引發(fā)的SHPT，需進行手術治療。然而SHPT對手術與麻醉承受能力較低，因此患者進行手術時的麻醉管理更為嚴格。全麻手術中常規(guī)麻醉藥物可能發(fā)生通氣不足，主要表現(xiàn)為二氧化碳滯留，最終導致呼吸抑制，因此選擇完善的鎮(zhèn)痛與麻醉藥物，對降低術中應激反應、穩(wěn)定血流動力學具有重要意義[1]。右美托咪定為新型腎上腺素α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、輔助鎮(zhèn)痛、抗炎及較輕的呼吸抑制作用，用于終末期腎衰竭SHPT患者全麻手術中其交感阻滯和鎮(zhèn)痛效果較好，維持血流動力學穩(wěn)定，且該藥物對通氣影響較低，不會產生明顯呼吸抑制效應[2]。因此，本研究旨在探討右美托咪定在終末期腎衰竭SHPT患者全麻手術中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2021年7月至2022年12月梧州市人民醫(yī)院收治的50例終末期腎衰竭SHPT患者分為兩組，各25例。對照組患者年齡35～55歲，平均（46.52±7.19）歲；男性15例，女性10例；體質量50.28～71.24 kg，平均（60.24±7.15） kg。觀察組患者年齡36～57歲，平均（47.01±6.75）歲；男性18例，女性

7例；體質量48.97～72.08 kg，平均（59.85±6.79） kg。上述資料經計算，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》 [3]中終末期腎衰竭的診斷標準者；符合《甲狀旁腺功能亢進癥·臨床內分泌外科學》 [4]中的相關診斷標準，并經X線與核素骨掃描等檢查確診者；具有甲狀旁腺次全切除術治療指征，且首次接受甲狀旁腺次全切除術治療者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA） [5]分級為Ⅲ ～ Ⅳ級者等。排除標準：對所用麻醉藥物具有禁忌證者；研究前出現(xiàn)凝血功能指標異常者等。院內醫(yī)學倫理委員會已批準研究，患者及家屬簽署包含藥物使用方法、注意事項等內容的知情同意書。

1.2 麻醉方法 患者均采用甲狀旁腺次全切除術，術前1 d進行透析，術前12 h禁食、禁飲。患者進入手術室后采用面罩吸氧，監(jiān)測患者生命體征，如心率（HR）、呼吸（RR）、氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)（BIS），術前30 min采用咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040，規(guī)格：2 mL∶2 mg）0.5 mg/kg體質量進行肌注，麻醉誘導采用2.0 mg/kg體質量咪達唑侖注射液、氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規(guī)格：5 mL∶50 mg）0.4 μg/kg體質量、苯磺順阿曲庫銨注射液（杭州澳亞生物技術股份有限公司，國藥準字H20213438，規(guī)格：5 mL∶10 mg）0.15～0.2 μg/kg體質量、依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg體質量進行靜脈注射，對患者氣管插管后常規(guī)機械通氣。麻醉維持采用注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.25～0.5 μg/kg體質量，丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030114，規(guī)格：50 mL∶0.5 g）0.25～0.35 μg/kg體質量，苯磺順阿曲庫銨注射液0.15～0.2 μg/kg體質量進行靜脈泵注。術中BIS值維持在40～60。觀察組患者在切皮前10 min以1 μg/kg體質量鹽酸右美托咪定注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183219，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）泵注，后續(xù)以0.4 μg/（kg·h）鹽酸右美托咪定注射液持續(xù)泵注；對照組患者同期以等容量氯化鈉注射液泵注。手術結束前40 min停止順阿曲庫銨的輸注，手術結束時停止使用靜脈麻醉藥。

1.3 觀察指標 ①麻醉相關指標。比較兩組患者語言應答時間、自主呼吸恢復時間、手術時間、拔管時間及蘇醒時間。②血流動力學指標。采用血氣分析儀檢測兩組患者切皮前即刻（T0）、切皮后1 min（T1）、切皮后5 min（T2）、拔管前（T3）、拔管后5 min（T4）的HR、平均動脈壓（MAP）水平。③鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果。采用Ramsay評分[6]比較評估患者術后1 h（T5）、術后3 h（T6）、術后8 h（T7）的鎮(zhèn)靜情況，總分1～6分，焦慮不安為1分；清醒，安靜配合為2分；嗜睡，對指令反應敏捷為3分；淺睡眠，可快速被喚醒為4分；入睡，對呼叫發(fā)應遲鈍為5分；深睡，呼叫無反應為6分；采用視覺模擬疼痛量表（VAS） [7]（分值0～10分，分值越高，疼痛越嚴重）評估疼痛。④不良反應。包括惡心嘔吐、躁動、心動過緩等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經K-S法檢驗證實符合正態(tài)分布以（ x ±s）表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉相關指標比較 相較于對照組，觀察組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、語言應答時間、蘇醒時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標水平比較 與T0時比，T1～T4時對照組患者HR、MAP先升高后降低又升高，觀察組逐漸降低，與對照組比，觀察組患者HR、MAP波動幅度更小，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者Ramsay、VAS評分比較 與T5時比，T6～T7時對照組患者Ramsay、VAS評分先升高后降低，觀察組逐漸降低，兩組相比，觀察組患者Ramsay、VAS評分更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生惡心嘔吐2例、躁動4例、心動過緩1例，觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐1例、躁動1例，對照組和觀察組患者蘇醒期不良反應總發(fā)生率[28.00%（7/25） vs 8.00%（2/25）]比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.168， Pgt;0.05）。

3 討論

對于終末期腎衰竭SHPT患者，已出現(xiàn)腎功能不全，對透析和其他治療方式無效，此時需進行手術治療，而由于此類患者多伴有多系統(tǒng)功能受損，具有較高的麻醉與手術風險，臨床中選擇合適的麻醉藥物具有十分重要的意義。

右美托咪定經靜脈輸注后起效時間在5 min以內，峰值作用發(fā)生在15 min，經腎臟代謝，對心、腎、腦等重要器官有一定的保護作用[8]。通過觀察兩組麻醉相關指標發(fā)現(xiàn)，與對照組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、語言應答時間、蘇醒時間比，觀察組均更短；T5～T7時Ramsay、VAS評分均顯著降低，提示右美托咪定在終末期腎衰竭SHPT患者全麻手術中效果較好，可提高臨床麻醉效果，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好。

外科手術刺激及血管拔管會導致終末期腎衰竭SHPT患者血流動力學不夠穩(wěn)定。本研究中，T1～T4時觀察組患者HR、MAP均顯著低于對照組，但對照組和觀察組患者蘇醒期不良反應總發(fā)生率（28.00% vs 8.00%）比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明右美托咪定在終末期腎衰竭SHPT患者全麻手術中可穩(wěn)定血流動力學，且安全性良好。分析原因，右美托咪定抑制交感神經興奮，避免手術刺激引發(fā)嚴重應激反應，平衡腦供氧，穩(wěn)定血流動力學指標同時還能夠提高痛閾值，減少神經肽P的釋放，增強鎮(zhèn)痛，維持血流動力學穩(wěn)定[9]。右美托咪定耐受性較高，半衰期較短，經肝臟代謝，因此不良反應較少；且右美托咪定對α2受體選擇度較高，激動α1受體導致的不良反應發(fā)生率較低，因此具有良好的安全性[10]。

綜上，右美托咪定在終末期腎衰竭SHPT患者全麻手術中效果較好，可提高臨床麻醉效果，維持血流動力學的穩(wěn)定，提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且安全性良好，可借鑒應用。

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