【摘要】目的 探討右美托咪定在終末期腎衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(SHPT)患者全麻手術中的效果及對患者血流動力學指標的影響。方法 以隨機數(shù)字表法將梧州市人民醫(yī)院2021年7月至2022年12月收治的50例終末期腎衰竭SHPT患者分為兩組,各25例。兩組患者均采用甲狀旁腺次全切除術治療,觀察組患者在切皮前10 min泵注右美托咪定1 μg/kg體質量,后續(xù)以0.4 μg/(kg·h)維持泵注,對照組患者同期予以等容量氯化鈉注射液。觀察兩組患者麻醉相關指標,不同時間點[切皮前即刻(T0)、切皮后1 min(T1)、切皮后5 min(T2)、拔管前(T3)、拔管后5 min(T4)]的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動脈壓(MAP)水平,術后1 h(T5)、術后3 h(T6)、術后8 h(T7)的Ramsay評分和視覺模擬疼痛量表(VAS)評分,以及術后不良反應發(fā)生情況。結果 與對照組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、語言應答時間及蘇醒時間比,觀察組均更短;與T0時比,T1~T4時對照組患者HR、MAP均先升高后降低又升高,觀察組均逐漸降低,且不同時間點觀察組均顯著低于對照組;與T5時比,T6~T7時對照組患者Ramsay、VAS評分均升高后降低,觀察組均逐漸降低,且T5~T7時觀察組Ramsay、VAS評分均顯著低于對照組(均Plt;0.05);對照組與觀察組手術時間及蘇醒期不良反應總發(fā)生率統(tǒng)計比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05)。結論 右美托咪定在終末期腎衰竭SHPT患者全麻手術中效果較好,可提高麻醉效果,并有效穩(wěn)定患者生命體征,提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,且安全性良好。
【關鍵詞】終末期腎衰竭 ; 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 ; 右美托咪定 ; 血流動力學
【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0004.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.002
終末期腎衰竭患者由于腎臟功能下降導致鈣磷代謝的紊亂,進而引起甲狀旁腺激素,繼發(fā)性的分泌增多,最終形成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(secondary hyperparathyroidism, SHPT)。血液透析能夠維持腎衰竭患者機體平衡,雖有一定的治療效果,但不能從根本上解決終末期腎衰竭引發(fā)的SHPT,需進行手術治療。然而SHPT對手術與麻醉承受能力較低,因此患者進行手術時的麻醉管理更為嚴格。全麻手術中常規(guī)麻醉藥物可能發(fā)生通氣不足,主要表現(xiàn)為二氧化碳滯留,最終導致呼吸抑制,因此選擇完善的鎮(zhèn)痛與麻醉藥物,對降低術中應激反應、穩(wěn)定血流動力學具有重要意義[1]。右美托咪定為新型腎上腺素α2受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜、輔助鎮(zhèn)痛、抗炎及較輕的呼吸抑制作用,用于終末期腎衰竭SHPT患者全麻手術中其交感阻滯和鎮(zhèn)痛效果較好,維持血流動力學穩(wěn)定,且該藥物對通氣影響較低,不會產生明顯呼吸抑制效應[2]。因此,本研究旨在探討右美托咪定在終末期腎衰竭SHPT患者全麻手術中的應用,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2021年7月至2022年12月梧州市人民醫(yī)院收治的50例終末期腎衰竭SHPT患者分為兩組,各25例。對照組患者年齡35~55歲,平均(46.52±7.19)歲;男性15例,女性10例;體質量50.28~71.24 kg,平均(60.24±7.15) kg。觀察組患者年齡36~57歲,平均(47.01±6.75)歲;男性18例,女性
7例;體質量48.97~72.08 kg,平均(59.85±6.79) kg。上述資料經計算,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),可比。納入標準:符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》 [3]中終末期腎衰竭的診斷標準者;符合《甲狀旁腺功能亢進癥·臨床內分泌外科學》 [4]中的相關診斷標準,并經X線與核素骨掃描等檢查確診者;具有甲狀旁腺次全切除術治療指征,且首次接受甲狀旁腺次全切除術治療者;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA) [5]分級為Ⅲ ~ Ⅳ級者等。排除標準:對所用麻醉藥物具有禁忌證者;研究前出現(xiàn)凝血功能指標異常者等。院內醫(yī)學倫理委員會已批準研究,患者及家屬簽署包含藥物使用方法、注意事項等內容的知情同意書。
1.2 麻醉方法 患者均采用甲狀旁腺次全切除術,術前1 d進行透析,術前12 h禁食、禁飲。患者進入手術室后采用面罩吸氧,監(jiān)測患者生命體征,如心率(HR)、呼吸(RR)、氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)(BIS),術前30 min采用咪達唑侖注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20067040,規(guī)格:2 mL∶2 mg)0.5 mg/kg體質量進行肌注,麻醉誘導采用2.0 mg/kg體質量咪達唑侖注射液、氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H20041508,規(guī)格:5 mL∶50 mg)0.4 μg/kg體質量、苯磺順阿曲庫銨注射液(杭州澳亞生物技術股份有限公司,國藥準字H20213438,規(guī)格:5 mL∶10 mg)0.15~0.2 μg/kg體質量、依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H32022379,規(guī)格:10 mL∶20 mg)0.3 mg/kg體質量進行靜脈注射,對患者氣管插管后常規(guī)機械通氣。麻醉維持采用注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20030197,規(guī)格:1 mg)0.25~0.5 μg/kg體質量,丙泊酚乳狀注射液(四川國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20030114,規(guī)格:50 mL∶0.5 g)0.25~0.35 μg/kg體質量,苯磺順阿曲庫銨注射液0.15~0.2 μg/kg體質量進行靜脈泵注。術中BIS值維持在40~60。觀察組患者在切皮前10 min以1 μg/kg體質量鹽酸右美托咪定注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20183219,規(guī)格:2 mL∶0.2 mg)泵注,后續(xù)以0.4 μg/(kg·h)鹽酸右美托咪定注射液持續(xù)泵注;對照組患者同期以等容量氯化鈉注射液泵注。手術結束前40 min停止順阿曲庫銨的輸注,手術結束時停止使用靜脈麻醉藥。
1.3 觀察指標 ①麻醉相關指標。比較兩組患者語言應答時間、自主呼吸恢復時間、手術時間、拔管時間及蘇醒時間。②血流動力學指標。采用血氣分析儀檢測兩組患者切皮前即刻(T0)、切皮后1 min(T1)、切皮后5 min(T2)、拔管前(T3)、拔管后5 min(T4)的HR、平均動脈壓(MAP)水平。③鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果。采用Ramsay評分[6]比較評估患者術后1 h(T5)、術后3 h(T6)、術后8 h(T7)的鎮(zhèn)靜情況,總分1~6分,焦慮不安為1分;清醒,安靜配合為2分;嗜睡,對指令反應敏捷為3分;淺睡眠,可快速被喚醒為4分;入睡,對呼叫發(fā)應遲鈍為5分;深睡,呼叫無反應為6分;采用視覺模擬疼痛量表(VAS) [7](分值0~10分,分值越高,疼痛越嚴重)評估疼痛。④不良反應。包括惡心嘔吐、躁動、心動過緩等。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料經K-S法檢驗證實符合正態(tài)分布以( x ±s)表示,兩組間比較行t檢驗,多時間點間比較采用重復測量方差分析,兩兩比較采用SNK-q檢驗;計數(shù)資料以[ 例(%)]表示,行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者麻醉相關指標比較 相較于對照組,觀察組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、語言應答時間、蘇醒時間均更短,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表1。
2.2 兩組患者血流動力學指標水平比較 與T0時比,T1~T4時對照組患者HR、MAP先升高后降低又升高,觀察組逐漸降低,與對照組比,觀察組患者HR、MAP波動幅度更小,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表2。
2.3 兩組患者Ramsay、VAS評分比較 與T5時比,T6~T7時對照組患者Ramsay、VAS評分先升高后降低,觀察組逐漸降低,兩組相比,觀察組患者Ramsay、VAS評分更低,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表3。
2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生惡心嘔吐2例、躁動4例、心動過緩1例,觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐1例、躁動1例,對照組和觀察組患者蘇醒期不良反應總發(fā)生率[28.00%(7/25) vs 8.00%(2/25)]比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.168, Pgt;0.05)。
3 討論
對于終末期腎衰竭SHPT患者,已出現(xiàn)腎功能不全,對透析和其他治療方式無效,此時需進行手術治療,而由于此類患者多伴有多系統(tǒng)功能受損,具有較高的麻醉與手術風險,臨床中選擇合適的麻醉藥物具有十分重要的意義。
右美托咪定經靜脈輸注后起效時間在5 min以內,峰值作用發(fā)生在15 min,經腎臟代謝,對心、腎、腦等重要器官有一定的保護作用[8]。通過觀察兩組麻醉相關指標發(fā)現(xiàn),與對照組患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、語言應答時間、蘇醒時間比,觀察組均更短;T5~T7時Ramsay、VAS評分均顯著降低,提示右美托咪定在終末期腎衰竭SHPT患者全麻手術中效果較好,可提高臨床麻醉效果,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好。
外科手術刺激及血管拔管會導致終末期腎衰竭SHPT患者血流動力學不夠穩(wěn)定。本研究中,T1~T4時觀察組患者HR、MAP均顯著低于對照組,但對照組和觀察組患者蘇醒期不良反應總發(fā)生率(28.00% vs 8.00%)比較,差異無統(tǒng)計學意義,說明右美托咪定在終末期腎衰竭SHPT患者全麻手術中可穩(wěn)定血流動力學,且安全性良好。分析原因,右美托咪定抑制交感神經興奮,避免手術刺激引發(fā)嚴重應激反應,平衡腦供氧,穩(wěn)定血流動力學指標同時還能夠提高痛閾值,減少神經肽P的釋放,增強鎮(zhèn)痛,維持血流動力學穩(wěn)定[9]。右美托咪定耐受性較高,半衰期較短,經肝臟代謝,因此不良反應較少;且右美托咪定對α2受體選擇度較高,激動α1受體導致的不良反應發(fā)生率較低,因此具有良好的安全性[10]。
綜上,右美托咪定在終末期腎衰竭SHPT患者全麻手術中效果較好,可提高臨床麻醉效果,維持血流動力學的穩(wěn)定,提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,且安全性良好,可借鑒應用。
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