子午流注低頻治療儀對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊與盆底功能的影響

隋珍，蔣春艷

廣東祈福醫(yī)院婦科，廣東廣州 511496

妊娠和分娩是一個(gè)正常的生理過程，但女性在這一過程中身體、生理、心理上均承受著巨大變化，特別是在分娩后，容易發(fā)生盆底功能恢復(fù)不佳、子宮復(fù)舊速度較慢等問題，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦在產(chǎn)后的身體恢復(fù)。這主要與分娩對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的機(jī)械壓力較大、分娩體力消耗過大、產(chǎn)后切口疼痛等有關(guān)[1]。產(chǎn)科十分重視產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，常規(guī)通過盆底功能鍛煉，在一定程度上能夠增強(qiáng)盆底肌力，加快子宮復(fù)舊速度。但單純盆底功能鍛煉的效果有限，受到產(chǎn)婦鍛煉依從性、鍛煉方法的準(zhǔn)確性等影響[2]。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后氣血虧虛，胞宮、帶脈等結(jié)構(gòu)處于修復(fù)階段，此時(shí)惡露尚未排盡，機(jī)體氣虛血瘀，通過針對(duì)性的針刺治療，有助于促進(jìn)胞宮、帶脈的恢復(fù)，改善下焦氣血運(yùn)行，提高產(chǎn)后恢復(fù)效果[3]。子午流注低頻治療儀以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論及子午流注理論為基礎(chǔ)，能根據(jù)人體氣血流注規(guī)律，按時(shí)取穴，施以低頻刺激，提高整體療效。本研究選取2022年1—4 月廣東祈福醫(yī)院收治的110 例產(chǎn)后盆底康復(fù)患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析子午流注低頻治療儀對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊與盆底功能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院產(chǎn)科治療的110 例產(chǎn)后盆底康復(fù)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組55 例，年齡20～34 歲，平均（28.42±4.15）歲；孕周37～42 周，平均（39.84±1.37）周。對(duì)照組55 例，年齡20～35 歲，平均（28.79±4.27）歲；孕周37～42 周，平均（39.65±1.41）周。兩組年齡、孕周對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②單胎足月分娩；③既往健康狀況良好，認(rèn)知功能正常，治療依從性好；④臨床資料完整，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠疾?。虎谠绠a(chǎn)、多胎等；③既往存在盆底功能障礙病史；④治療依從性差，無法配合研究。

1.3 方法

對(duì)照組使用凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉+健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，使用凱格爾運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，吸氣時(shí)收縮肛門5 s，呼氣時(shí)緩慢放松，待產(chǎn)婦完全掌握后自行練習(xí)，10 min/次，3 次/d，并給予產(chǎn)婦針對(duì)性健康宣教，告知產(chǎn)婦盆底訓(xùn)練的目的、意義、方法等，發(fā)放盆底康復(fù)鍛煉手冊(cè)，使其提高對(duì)盆底功能康復(fù)的重視程度，提升治療依從性[5]。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用子午流注低頻治療儀（XD-ZWLZ-20），患者取平臥位，以北京時(shí)間為基準(zhǔn)，輸入就診時(shí)間，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算開穴的穴位，結(jié)合儀器軟件上提供的處方穴位，即次髎、中極、足三里、三陰交、地機(jī)等，電極片貼在相應(yīng)穴位上，接通電源，選擇治療波形，調(diào)節(jié)強(qiáng)度并詢問患者有無酸麻腫脹感覺，強(qiáng)度以患者能耐受為度，30 min/次，1 次/d，5 次/周[6]。兩組均治療4 周評(píng)價(jià)療效。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：盆腔無明顯不適感，盆底肌力達(dá)Ⅳ～Ⅴ級(jí)，盆底肌收縮力及盆底功能均恢復(fù)正常，子宮復(fù)舊速度較快；有效：盆腔不適感減輕，盆底肌力達(dá)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，盆底功能改善，盆底肌收縮力接近正常，盆底功能明顯改善，子宮緩慢復(fù)舊，但仍需繼續(xù)治療；無效：盆腔仍存在明顯不適，盆底肌力低于Ⅲ肌，盆底功能不佳，子宮未復(fù)舊，甚至引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，需更改治療方案[7]。

1.5 觀察指標(biāo)

①記錄首次排尿時(shí)間、惡露流盡時(shí)間、住院時(shí)間；②在干預(yù)3 d 后，對(duì)宮底按摩5 s 后測(cè)量宮底與恥骨聯(lián)合上緣的距離，即為宮底高度，并測(cè)定宮底下降速度；③統(tǒng)計(jì)有無子宮脫垂、尿潴留、腰骶酸痛等并發(fā)癥發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為94.55%，高于對(duì)照組的76.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者產(chǎn)后恢復(fù)各指標(biāo)比較

觀察組首次排尿時(shí)間、惡露流盡時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后恢復(fù)各指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者產(chǎn)后恢復(fù)各指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值首次排尿時(shí)間（h）4.75±1.686.29±2.014.360＜0.001惡露流盡時(shí)間（d）13.54±2.8020.97±3.4912.315＜0.001住院時(shí)間（d）4.31±1.267.54±2.279.227＜0.001

2.3 兩組患者子宮復(fù)舊指標(biāo)比較

觀察組宮底下降速度快于對(duì)照組，宮底高度低于對(duì)照組，子宮復(fù)舊時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者子宮復(fù)舊指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者子宮復(fù)舊指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值宮底下降速度（cm/d）2.56±0.891.41±0.677.656＜0.001宮底高度（cm）5.97±2.3612.14±3.7510.327＜0.001子宮復(fù)舊時(shí)間（d）28.46±4.6541.32±5.2413.614＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組子宮脫垂、尿潴留、腰骶酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦康復(fù)已成為產(chǎn)婦產(chǎn)后重要的治療項(xiàng)目，與妊娠、分娩對(duì)產(chǎn)婦身體及生理功能的影響有關(guān)。胎兒在分娩過程中會(huì)明顯增加對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的機(jī)械壓力，加之分娩相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用，容易損傷盆底肌肉神經(jīng)叢，使得產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌力下降、盆底結(jié)構(gòu)松弛、會(huì)陰結(jié)構(gòu)損傷等問題，明顯增加盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

早期進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療是促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。西醫(yī)盆底康復(fù)治療主要以盆底功能訓(xùn)練為主，輔以健康教育，促使產(chǎn)婦自覺進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，達(dá)到增強(qiáng)盆底肌力、改善盆底功能的目的。但這一方式的局限性較多，與產(chǎn)婦的依從性、訓(xùn)練的有效性等密切相關(guān)，導(dǎo)致整體療效有限[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病與產(chǎn)后氣血虧虛、臟腑功能虛弱密切相關(guān)，加之產(chǎn)后胞宮內(nèi)瘀血未盡，氣血運(yùn)行不暢，使得筋經(jīng)、腠理無以榮養(yǎng)，繼而引發(fā)肌肉遲緩、結(jié)構(gòu)松弛。臨床治療的關(guān)鍵在于調(diào)整臟腑功能、益氣養(yǎng)血、活血化瘀[10]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論通過辨證取穴，針刺相關(guān)補(bǔ)益氣血、調(diào)整臟腑功能的穴位，能促進(jìn)子宮復(fù)舊、加快盆底功能的修復(fù)。子午流注開穴法是另一中醫(yī)理論，認(rèn)為機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血流注盛衰與時(shí)間存在密切關(guān)聯(lián)，根據(jù)時(shí)間的變化，盛衰開闔、氣血流注原理，采用地支、天干推算出相應(yīng)的氣血流注最旺盛的穴位，能達(dá)到最大化的治療效果[11]。但中醫(yī)子午流注法計(jì)算復(fù)雜，臨床較難掌握，限制了其廣泛應(yīng)用。

子午流注低頻治療儀結(jié)合了中醫(yī)子午流注理論及針刺的優(yōu)勢(shì)，能自動(dòng)計(jì)算出開穴穴位和開穴時(shí)間，確定逢時(shí)取穴的腧穴，在穴位上貼敷電極片，輸出低頻電流，模擬針刺的提、拉、捻、轉(zhuǎn)等方法，使穴位局部產(chǎn)生酸麻腫脹感，從而提高治療效果[12-14]。女子以氣血為用，通過子午流注低頻治療儀的治療原理切合產(chǎn)后氣血虧虛、臟腑功能虛弱的病機(jī)特點(diǎn)，通過刺激次髎、中極、足三里、三陰交、地機(jī)等穴位，能疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血、活血調(diào)經(jīng)，促進(jìn)胞宮、帶脈功能恢復(fù)正常[15]。三陰交為足太陰脾經(jīng)主穴，處于三經(jīng)之會(huì)處，可健脾補(bǔ)腎，調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血。足三里為強(qiáng)壯穴，是足陽明胃經(jīng)的主穴，對(duì)產(chǎn)后虛損有良好治療作用[16]。中極為膀胱之募穴，處于足三陰、任脈之會(huì)，對(duì)小便不利、膀胱開合不利有治療作用[17]。地機(jī)與三陰交、中極配伍，可增強(qiáng)益氣健脾、調(diào)節(jié)水道之力[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)后恢復(fù)各指標(biāo)、子宮復(fù)舊指標(biāo)、并發(fā)癥情況等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且康復(fù)效果顯示觀察組治療有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組的76.36%（P＜0.05）。曾李林[19]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，聯(lián)合子午流注低頻治療儀的康復(fù)效果為95.83%，明顯優(yōu)于單一常規(guī)治療后的78.26%（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近，進(jìn)一步證實(shí)子午流注低頻治療儀能明顯提高盆底肌收縮力，促進(jìn)盆底受損神經(jīng)的修復(fù)，提升對(duì)盆底肌肉的控制力，從而促進(jìn)子宮復(fù)舊及盆底功能恢復(fù)。

綜上所述，子午流注低頻治療儀能促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊與盆底功能有積極影響，能有效恢復(fù)盆底功能，加快子宮復(fù)舊速度，減少相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣使用。