腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)的有效護(hù)理措施探討

安莉

【摘要】目的：探討分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取38例腦卒中偏癱患者，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，并對護(hù)理效果進(jìn)行觀察，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：本組38例患者經(jīng)過護(hù)理，自理10例、基本自理25例、3例不能自理。結(jié)論：將康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式運(yùn)用于腦卒中偏癱護(hù)理工作中，充分滿足腦卒中偏癱患者生理和心理上的需求，有助于提高療效，對患者進(jìn)行精心、合理的康復(fù)護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量?？蓭椭X卒中偏癱患者治療及恢復(fù)，對臨床癥狀和預(yù)后的改善具有良好的促進(jìn)作用，效果顯著，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;康復(fù)護(hù)理;偏癱

【中圖分類號】R365???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0077-01

腦卒中是老年人常見的疾病之一，發(fā)病率較高，患者一旦患病，極易引發(fā)運(yùn)動障礙或殘疾，嚴(yán)重情況下可能致死[1]。卒中患者出現(xiàn)偏癱及失語后遺癥，而康復(fù)護(hù)理則可促進(jìn)腦卒中患者建立自主側(cè)支循環(huán)，加速病灶周圍組織以及健側(cè)的腦細(xì)胞重組或者代謝，可經(jīng)過學(xué)習(xí)-獲得-強(qiáng)化-再學(xué)習(xí)而達(dá)到永久性固定的作用，以加強(qiáng)腦細(xì)胞的可塑性。研究表明，康復(fù)護(hù)理開始的越早，對于腦卒中偏癱患者的恢復(fù)愈好，其機(jī)制與腦神經(jīng)的可塑性機(jī)制密切相關(guān)[2-3]。本文將早期康復(fù)護(hù)理方法引入治療和護(hù)理過程中，臨床效果較好?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院于2017年1月～2018年12月收治的38例腦卒中偏癱患者，均符合1995年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);其中男24例，女14例;腦卒中類型：腦梗死20例、腦出血18例;納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡：50～80歲;⑵符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的“腦卒中”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)腦CT或MRT檢查證實(shí)為首次發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)肢體功能障礙者;⑶患者意識清楚，知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有其他影響肢體功能恢復(fù)的神經(jīng)或者肌肉疾病;⑵有其他嚴(yán)重軀體疾患者;⑶有精神疾患者。

1.2護(hù)理

1.2.1心理康復(fù)護(hù)理：? 腦卒中病人由于神經(jīng)系統(tǒng)的完整性受到破壞，病人出現(xiàn)偏癱、感覺及認(rèn)知功能障礙，會產(chǎn)生一系列不同程度的心理活動異常和情感變化，常表現(xiàn)為自卑、依賴、焦慮不安、急躁、易怒等心理特征?？祻?fù)訓(xùn)練中，病人的心理狀態(tài)能直接影響康復(fù)的進(jìn)展，心理康復(fù)護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證[5]。良好情緒，使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，神經(jīng)抑制被解除、神經(jīng)易化增多，大大提高了康復(fù)的療效。腦卒中后，抑郁病人情緒悲觀，對自身缺乏信心，直接影響病人對治療康復(fù)的積極性和主動性，以致失去神經(jīng)功能康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期，拖延康復(fù)時間，甚至失去神經(jīng)功能康復(fù)時機(jī)，從而影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，向患者及家屬宣教早期康復(fù)的目的，使患者及家屬了解現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對康復(fù)的研究已經(jīng)取得很大的進(jìn)步，正確對待偏癱的事實(shí)，積極配合早期康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，就能最大限度恢復(fù)肢體功能。

1.2.2體位護(hù)理：患者由于肢體癱瘓容易產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象，所以要注意患者采取正確的體位進(jìn)行臥床修養(yǎng)，一般采取側(cè)臥位和仰臥位。護(hù)理人員在患者的胸前放個枕頭，使患者的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)能夠伸曲，患者在側(cè)臥時要是把肩膀向前伸，肘部伸直，使患者的手掌向上，手指間分開一定的距離，避免患者的肩膀長時間受壓。在患者仰臥時，把健康肢體的那一側(cè)向外伸展，依舊是手掌向上，手指之間分開一定的距離，在患者癱瘓肢體那一側(cè)的上肢、下肢和肩部墊一個較軟的墊子，把肩部的位置抬高，讓膝關(guān)節(jié)保持微屈的姿勢，踝關(guān)節(jié)屈曲為直角，這樣的姿勢可以有效地防止患者出現(xiàn)痙攣的情況。

1.2.3被動運(yùn)動護(hù)理： 偏癱患者急性期由于主動運(yùn)動的功能喪失，長時間的肢體不活動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、攣縮。因此，應(yīng)早期患肢自上而下、循序漸進(jìn)地被動運(yùn)動以有效預(yù)防攣縮的發(fā)生。被動運(yùn)動應(yīng)保持上肢呈戶外展、外旋位，前臂旋后，腕背伸，指伸展;下肢在內(nèi)收、內(nèi)旋位的前提下，伸髖，屈膝，踝背伸，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動，由護(hù)士實(shí)施。被動運(yùn)動的原則是活動充分，合理適度。反證法，幅度由小到大，時間由短到長，肢體關(guān)節(jié)先近端后遠(yuǎn)端，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。如為痙攣性癱瘓，應(yīng)緩慢逐漸而均勻地伸展痙攣的肌肉，避免用力過猛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨肉損傷;對遲緩性癱瘓，勿過度牽引松弛的肌肉，以免關(guān)節(jié)脫位。

1.2.4按摩護(hù)理：由于腦卒中偏癱患者有部分肢體癱瘓，不能進(jìn)行一定的活動，如果癱瘓的肢體長時間不活動，很有可能引起肌肉萎縮的現(xiàn)象，所以護(hù)理人員要適時適量的對患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。在患者臥床休養(yǎng)期間護(hù)理人員每天要對其進(jìn)行兩次的肌肉按摩，每次按摩保持二十分鐘，根據(jù)不同的肌肉選擇不同的按摩方式一般有推摩和揉捏按摩，要保持適當(dāng)?shù)陌茨λ俣?，不宜過快，讓肌肉得到充分的放松。在按摩完之后，護(hù)理人員還要幫助患者進(jìn)行活動關(guān)節(jié)，在活動的過程中要保證均勻的速度和柔和的力度，避免使患者產(chǎn)生疼痛的感覺。

1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者于康復(fù)訓(xùn)練3個月后分別對其日常生活活動能力和肌力重新進(jìn)行評價，使用Barthel ADL指數(shù)評價日常生活活動能力，100分為自理，>70分為基本自理，<70分為不能自理[4]。??2結(jié)果：本組38例患者經(jīng)過護(hù)理，自理10例、基本自理25例、3例不能自理。

3討論

腦卒中屬于中老年常見腦血管疾患，已有研究證實(shí)，早期康復(fù)護(hù)理可最大限度地恢復(fù)腦卒中偏癱患者的肢體功能，使其盡早開始自理生活，減少對于患者生活質(zhì)量的影響[7]?？祻?fù)有著重要的意義，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到損傷之后，損傷中心區(qū)的附近神經(jīng)細(xì)胞沒有死亡或程序凋亡，只存在傳導(dǎo)衰竭后出現(xiàn)半暗區(qū)，盡早對患者采取康復(fù)治療，能夠加快細(xì)胞的復(fù)活效率。制定康復(fù)護(hù)理計劃時主要是結(jié)合醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行，且根據(jù)患者的具體情況選定最佳方式，早期采取科學(xué)的、合理的康復(fù)措施能夠有效改善偏癱患者的病情，促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能，增強(qiáng)了患者的生活能力，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1674-1675.

[2]周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1674-1675.

[3]勾麗潔，劉旭東，柴葉紅，等.早期康復(fù)治療對老年腦卒中患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（7）：653-654