王思農(nóng)基于消、調(diào)、補(bǔ)法論治尋常型銀屑病經(jīng)驗(yàn)※

杜艷麗,王思農(nóng)

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅蘭州 730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,甘肅蘭州 730000)

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,臨床主要表現(xiàn)為皮膚基底部呈紅色丘疹或斑丘疹,表面覆蓋有多層銀白色鱗屑,皮損多見于四肢伸側(cè)、頭皮,亦可泛發(fā)于全身皮膚,并伴有不同程度的瘙癢。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)銀屑病標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為0.47%,其中尋常型銀屑病約占97.06%[1]。中醫(yī)認(rèn)為,銀屑病病因病機(jī)復(fù)雜,其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,多認(rèn)為與遺傳因素、內(nèi)分泌功能失調(diào)、體質(zhì)因素等相關(guān),屬臨床難治病,基本證型大致分為血熱、血燥、血瘀、血虛證[2-4]。

王思農(nóng)教授,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,甘肅省名中醫(yī),甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)軍人才,長(zhǎng)期從事中醫(yī)外科臨床、教育和科研工作,擅長(zhǎng)治療銀屑病等內(nèi)分泌及代謝性疾病,對(duì)銀屑病有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。王思農(nóng)教授主要從臟腑辨證和疾病分期出發(fā),結(jié)合疾病本身特點(diǎn),采用分期分臟分法論治銀屑病,將銀屑病大致分為進(jìn)展期、穩(wěn)定期、消退期,以五臟辨證為基礎(chǔ),結(jié)合患者體質(zhì)差異,采用消、調(diào)、補(bǔ)法論治,收效顯著?，F(xiàn)將王思農(nóng)教授診治銀屑病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)分析

銀屑病屬中醫(yī)“蛇虱”“白疕”“干癬”等范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰:“遍身起如風(fēng)疹……搔抓之起白疕,名曰蛇虱?！薄短绞セ莘健吩?“夫干癬,但有棱廓,皮枯癢,搔之白屑出是也?！痹摬“l(fā)生是多種病因相互作用的結(jié)果,其中血分有熱為典型病機(jī)。《太平圣惠方》曰:“夫風(fēng)癬者,是惡風(fēng)冷氣,客于血?dú)馑??！薄妒?jì)總錄·卷第一百三十七·瘡腫門(六)》曰:“癬之字從鮮……其病得之風(fēng)濕客于腠理,搏于氣血……故風(fēng)多于濕,則為干癬?！笨梢?銀屑病與風(fēng)濕侵襲相關(guān)。風(fēng)濕邪氣與氣血相互搏結(jié),致氣機(jī)郁閉,玄府開闔失司,陽(yáng)氣郁閉于內(nèi),久而化熱成毒,熱毒內(nèi)伏于營(yíng)分,生風(fēng)動(dòng)血,熱又為陽(yáng)邪,熱盛則干,擾動(dòng)心經(jīng),熱微致癢,熱甚則痛,熱腐成膿等,此為血熱所致銀屑病的機(jī)制[5]?！锻饪普凇吩?“頑癬,乃風(fēng)、熱、濕、蟲四者為患……此等總皆由血燥、風(fēng)毒客于脾、肺二經(jīng)?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰:“白疕之形如疹疥,色白而癢多不快,固由風(fēng)邪客皮膚,亦由血燥難榮外?！便y屑病與脾、肺二臟有關(guān),且風(fēng)邪、燥邪致病較為常見。風(fēng)邪善行多變,入腠理致營(yíng)衛(wèi)失調(diào);燥邪易耗氣傷津液。若患者素體多虛,衛(wèi)氣難敵外邪,邪氣入體,除引起外感癥狀外,還可表現(xiàn)為皮膚瘙癢,有皮疹,搔之有白屑起,可伴有點(diǎn)滴出血。研究指出,血熱證占銀屑病中醫(yī)證型的50%[6]。銀屑病的證型與體質(zhì)也有一定相關(guān)性,濕熱、氣郁質(zhì)患者多為血熱證,且患處皮損面積較大[7]。趙炳南先生認(rèn)為,在臨床上,銀屑病多見血熱和血燥證[8]。朱仁康先生認(rèn)為,銀屑病的主要病因?yàn)檠钟袩?或素體蘊(yùn)熱,復(fù)感風(fēng)熱毒邪,或恣食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物,或情志內(nèi)傷,五志化火,表里俱熱,熱在內(nèi)不得泄,在外不得發(fā),燔灼血液,怫郁于肌腠,發(fā)為白疕[9]。徐宜厚先生從血論治銀屑病,以清血分熱為主[10]。張志禮教授也認(rèn)為血熱是銀屑病發(fā)病的主要病機(jī),并針對(duì)相應(yīng)病理機(jī)制引入西醫(yī)指標(biāo)對(duì)中醫(yī)方劑進(jìn)行了初步研究[11]。

王思農(nóng)教授認(rèn)為,風(fēng)、寒、濕邪客于機(jī)體是銀屑病發(fā)病之因。體內(nèi)邪氣郁而化熱,熱入血分而外發(fā)為紅斑;邪盛正衰,體內(nèi)痰、濁、瘀、毒等病理產(chǎn)物化生,陽(yáng)氣日漸虛衰,無力祛邪,故發(fā)為銀屑病或引起病情復(fù)發(fā)。本病冬、春季節(jié)多發(fā),病程較長(zhǎng),屬多瘀之病,與臟腑失調(diào)關(guān)系密切。王思農(nóng)教授重視辨“三期”“五臟”,具體如下。①進(jìn)展期。銀屑病病本為虛,病因?yàn)椤岸尽?進(jìn)展期為邪毒侵襲入血的過程[12]。該階段患者可見皮膚斑疹,且顏色較為鮮紅,上覆銀白色、干燥鱗屑,于發(fā)怒或抑郁時(shí)癥狀加重,平素多有口干口苦,腰脊酸軟,心煩易怒,大便干結(jié),小便偏黃,納可,舌紅,少苔,脈弦細(xì)等。從肝腎論治,以滋補(bǔ)肝腎、清熱涼血為治法。②穩(wěn)定期。該階段患者可見皮疹呈斑塊狀,暗紅色,上覆鱗屑,干燥而瘙癢,患者畏寒肢冷,喜熱,不出汗,舌質(zhì)紫暗,舌下絡(luò)脈迂曲,脈沉澀。正邪交爭(zhēng)后,患者陽(yáng)氣虧耗,故見肢體冷而喜熱,且陽(yáng)氣虧則津液停,久易化瘀,故治療可從脾、腎臟出發(fā),治以活血化瘀、健脾補(bǔ)腎為法。銀屑病還與情志關(guān)系密切。銀屑病是典型的心身疾病,人長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒如焦慮及抑郁等,往往會(huì)誘發(fā)或加重銀屑病[13]。研究顯示,銀屑病患者的病情嚴(yán)重程度和精神緊張為正比關(guān)系[14]。中醫(yī)認(rèn)為,情志不暢易致肝失疏泄,肝失疏泄后可對(duì)情志產(chǎn)生影響,從而誘發(fā)和加重銀屑病?！端貑枴れ`蘭秘典論》言:“心者,君主之官也,神明出焉……主不明則十二官危?！毙闹魃裰?與七情關(guān)系密切[15]。心主血脈,其功能失常后易致心血不足,脈道空虛,可致血瘀而發(fā)病;心為陽(yáng)臟,火邪炎上太過,可致血熱而發(fā)病;心陽(yáng)不足,氣化無力,體表失于濡潤(rùn),可致血燥而發(fā)病。故該階段可還從肝、心二臟論治,治以疏肝解郁、寧心通絡(luò)為法。③消退期。該階段患者可見皮疹,多呈斑片狀,鱗屑減少,可伴有瘙癢,入睡困難,夜間易醒,多夢(mèng),健忘,記憶力減退,頭暈?zāi)垦?舌質(zhì)淡紅,苔少,脈沉細(xì)。治以養(yǎng)肝滋陰,寧心安神,潤(rùn)燥息風(fēng)。此外,外感易引起銀屑病復(fù)發(fā)。肺氣虧虛,易復(fù)感外邪,邪襲入肺,致肺氣郁閉,影響肺臟宣發(fā)肅降之功,邪久滯于體內(nèi),郁而化熱入血,引起銀屑病復(fù)發(fā)。故該階段治療以預(yù)防和治療相結(jié)合,既要注意預(yù)防感冒,又要補(bǔ)益肺氣。

2 辨證論治

《辨舌指南》云:“辨舌質(zhì)可決五臟之虛實(shí),視舌苔可察六淫之淺深?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》明確提出:“微妙在脈,不可不察?！迸K腑氣血發(fā)生病變,血脈運(yùn)行會(huì)受到影響,其脈、舌象必有相應(yīng)變化。王思農(nóng)教授認(rèn)為,人體內(nèi)部臟腑、氣血等功能失調(diào)可通過外部征象反映,銀屑病的發(fā)生與五臟關(guān)系密切,以脾、腎為本,兼顧肺、心、肝。脾臟為后天之本,氣血生化之源,若脾虛生濕,易郁滯氣機(jī),氣不通則血不行,或氣血虧虛,不能濡養(yǎng)皮膚,肌膚失于濡養(yǎng)而生鱗屑,血虛日久生風(fēng),則易出現(xiàn)肌膚瘙癢;脾主運(yùn)化,脾虛則運(yùn)化失常,水液失于運(yùn)化則聚生為痰飲,痰飲易阻遏氣機(jī),影響血液運(yùn)行,氣滯血瘀,發(fā)為銀屑病,臨床多表現(xiàn)為皮損反復(fù)不愈,皮疹多呈現(xiàn)斑型,鱗屑較厚,顏色較暗,舌脈多呈現(xiàn)瘀滯之象。腎為先天之本,若腎陰不足,水不制火,火熱熾盛,內(nèi)蘊(yùn)化燥生風(fēng),導(dǎo)致肌膚失于濡養(yǎng),干燥起鱗屑;若腎陽(yáng)不足,氣血失于推動(dòng)而不能外達(dá)于肌膚,日久肌膚失養(yǎng),亦可發(fā)為銀屑病。肝主疏泄,與情志關(guān)系密切,若肝氣不疏,氣機(jī)不暢,氣血失和,易生瘀滯,則皮膚生斑,久生鱗屑。肺為嬌臟,肺虛則不耐風(fēng)、寒、濕邪侵襲,肺氣郁閉,宣發(fā)肅降失職,邪久滯于體內(nèi),郁而化熱入血,引起銀屑病復(fù)發(fā);風(fēng)、寒、濕進(jìn)一步侵襲關(guān)節(jié),故還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,活動(dòng)受限。銀屑病日久累及心,心陽(yáng)虛衰,氣血難達(dá)于肌表,肌膚失養(yǎng)則出現(xiàn)肌膚干燥,上覆蓋鱗屑。王思農(nóng)教授在辨治銀屑病時(shí),重視辨舌脈,尤其是對(duì)于只有皮損而無明顯全身癥狀的患者,通過觀察舌質(zhì)之色、舌體之態(tài)、舌苔之厚薄辨臟腑之寒熱,通過脈象判斷病證的虛實(shí)、陰陽(yáng),并據(jù)此確定治則治法,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)。總之,王思農(nóng)教授辨治銀屑病注重辨“三期”“五臟”,提出“進(jìn)展期宜消,穩(wěn)定期宜調(diào),消退期宜補(bǔ)”的治則,以消風(fēng)清熱除濕、行氣調(diào)血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血潤(rùn)膚為治法,旨在祛邪氣,調(diào)五臟,和氣血。

2.1 以“消法”為先 消法主要包括解表、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)等法?！锻饪茊⑿吩?“消者,滅也……使絕其源而清其內(nèi),不令外發(fā),故云內(nèi)消?！蓖跛嫁r(nóng)教授重視“未病重防”“既病防變”等中醫(yī)治療理念。①在疾病初期(進(jìn)展期),采用消法以消風(fēng)祛濕,在邪氣未入里時(shí)截?cái)嘈皻馊肼?防止邪氣入里,消病邪于疾病發(fā)展之始。這與姜春華教授提出的“截?cái)喁煼ā盵16]不謀而合。王思農(nóng)教授自擬銀翹消風(fēng)散加減(金銀花、連翹各15g,赤芍、生地黃、牡丹皮、丹參、麥冬、玄參、火麻仁、白鮮皮、苦參各10g,桃仁、紅花各9g,紫草、地膚子、蒼耳子各9g),以祛邪為主,旨在改善銀屑病患者瘙癢等癥狀,以防邪氣入里。方中金銀花、連翹、紫草疏風(fēng)清熱,清熱解毒;赤芍、丹參、生地黃、牡丹皮清熱涼血活血;苦參、玄參、麥冬、火麻仁滋陰潤(rùn)燥;白鮮皮、地膚子、蒼耳子祛風(fēng)止癢;桃仁、紅花活血祛瘀。研究表明,銀屑病與機(jī)體免疫、炎癥相關(guān)。如曾碧君[17]發(fā)現(xiàn)相較于血虛風(fēng)燥、瘀滯肌膚型,血熱內(nèi)蘊(yùn)型銀屑病患者的炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-17水平較高;輔助性T細(xì)胞17細(xì)胞、Treg 細(xì)胞及相關(guān)免疫細(xì)胞因子在尋常型銀屑病發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。苦參廣泛應(yīng)用于銀屑病的治療中,具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抑制角質(zhì)細(xì)胞增殖、抑制血管生成、促進(jìn)細(xì)胞凋亡等作用,可以改善銀屑病患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失衡[18]?，F(xiàn)代藥理研究表明,牡丹皮具有抗炎、解熱、抗血小板聚集、抗血栓形成、改善血液流變學(xué)等藥理作用[19]。②在疾病后期(穩(wěn)定期),患者皮損穩(wěn)定,基本無新皮損出現(xiàn),舊疹亦不消退,炎癥較輕,但常因正邪交爭(zhēng),致氣機(jī)郁滯,血液運(yùn)行受阻,或是病情日久反復(fù),久則必留瘀,患者皮損多呈斑塊型,暗紅色,時(shí)有瘙癢,舌質(zhì)、脈象多呈瘀象,可用桃仁、紅花等活血祛瘀、消除瘀血,以阻止病情進(jìn)展及反復(fù)。

2.2 “調(diào)法”貫穿始終 調(diào)法以調(diào)和陰陽(yáng)、氣血為要。氣為陽(yáng),血為陰;腑為陽(yáng),臟為陰。臟腑與氣血變化均可歸于陰陽(yáng)的變化。陰陽(yáng)調(diào)和,陰平陽(yáng)秘,陰陽(yáng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),則臟腑功能、氣血運(yùn)行正常。若臟腑功能異常,五臟之氣不循經(jīng)而行,易出現(xiàn)五臟病氣,致氣機(jī)紊亂,血液不能正常滋養(yǎng)肌膚,氣血失和。五臟中一臟致病會(huì)導(dǎo)致其余臟器也會(huì)出現(xiàn)問題。脾主升清,布散精微,濡養(yǎng)諸臟,若脾氣不足致血液不能正常運(yùn)行;脾不散精,則腎臟失于后天滋養(yǎng),易出現(xiàn)腎陰虛,腎陰虛則不能上制心火,心腎不交則易出現(xiàn)心煩、心慌、失眠、耳鳴、眩暈、腰膝酸軟等癥狀;心火亢盛易傷精耗液;肺位最高,邪氣必傷,無論是外感還是內(nèi)傷,或是臟腑病變,皆可累及肺臟而發(fā)病。因此,在發(fā)病過程中,及時(shí)補(bǔ)脾則不易累及腎臟,及時(shí)滋養(yǎng)腎陰可上制心火,及時(shí)清心瀉火則不會(huì)耗傷陰精。及時(shí)調(diào)和臟腑陰陽(yáng)、氣血,可防止疾病傳變?！独硖撛b》曰:“肺氣一傷,百病蜂起,風(fēng)則喘,寒則嗽,濕則痰,火則咳,以清虛之府,纖芥不容,難護(hù)易傷故也?！蓖\、問診、切診合參,獲悉患者疾病累及臟腑、氣血運(yùn)行狀態(tài)等,明確分型,運(yùn)用調(diào)法,始終保持機(jī)體陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡。無論疾病累及哪一臟,其治療始終以調(diào)和本臟、恢復(fù)本臟功能、促進(jìn)氣血運(yùn)行為宗旨。用藥方面,銀屑病進(jìn)展期在銀翹消風(fēng)散基礎(chǔ)上加香附15g,丹參、玄參、牡丹皮各10g以行氣活血;穩(wěn)定期加木香9g、砂仁9g(后下)、白術(shù)30g、黨參片15g、桃仁6g以活血行氣、健脾祛濕;消退期加山藥、枸杞子各15g以滋補(bǔ)脾腎為主,兼顧氣血?？傊?調(diào)法可應(yīng)用于銀屑病進(jìn)展期、靜止期、消退期,重在調(diào)和臟腑氣血、陰陽(yáng)。

2.3 以“補(bǔ)法”為本 《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“正氣內(nèi)存,邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”。王思農(nóng)教授認(rèn)為,銀屑病以正虛為發(fā)病根本,先天稟賦不足或后天久病體虛均易致該病發(fā)作或復(fù)發(fā),臨床表現(xiàn)為皮膚炎癥浸潤(rùn)逐漸消退,鱗屑減少,皮疹縮小變平,紅色變淡,最后皮膚出現(xiàn)色素遺留或色素沉著斑。脾胃為后天之本,氣血生化之源,腎臟為先天之本。脾腎二臟功能失調(diào)或功能減退,致使氣血生化乏源,正不足無力抵御病邪是本病發(fā)生的根本原因。補(bǔ)法是減少銀屑病后期復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。張冰[20]觀察既往銀屑病醫(yī)案的診治規(guī)律,發(fā)現(xiàn)固護(hù)脾胃藥應(yīng)用較多。王思農(nóng)教授表示,銀屑病穩(wěn)定期當(dāng)扶正祛邪兼治,在銀翹消風(fēng)散的基礎(chǔ)減去生地黃、紫草、蒼耳子,加黃芪30g、麩炒白術(shù)30g、黨參片15g以固本。若患者大便干燥,可加枳實(shí)20g、厚樸9g以行氣消積通便。銀屑病消退期患者易出現(xiàn)津虧等癥,臨床表現(xiàn)為皮損縮小,或從中心向周圍逐漸消退,顏色逐漸變淡,鱗屑逐漸減少,皮膚干燥,可伴有口干、咽干等,可應(yīng)用當(dāng)歸飲子加減[車前子12g(包煎),當(dāng)歸12g,生地黃9g,澤瀉12g,柴胡9g,荊芥12g,川芎9g,白蒺藜12g,黃芪30g,白鮮皮12g,桃仁9g]以養(yǎng)血祛風(fēng)、滋陰潤(rùn)燥,適當(dāng)配合活血化瘀藥以減少色素沉著。綜上所述,正氣不足是感邪的重要原因,在銀屑病消退期以“補(bǔ)”為主,兼以滋陰,可減少患者復(fù)發(fā)。

3 醫(yī)案舉隅

患者,女,40歲,2021年11月8日初疹。主訴:全身散在紅斑皮屑伴瘙癢3d?，F(xiàn)病史:3d前患者無明顯誘因出現(xiàn)全身散在皮疹,起白屑,伴皮膚瘙癢,見皮疹數(shù)量日益增多,曾自行購(gòu)買紅霉素軟膏外用,療效不明顯?？淘\:全身散在皮疹,皮疹上覆蓋鱗屑,背部與腹部多見,自覺瘙癢,經(jīng)搔抓后出現(xiàn)皮膚潮紅,部分皮疹可見點(diǎn)滴出血,咽部微紅,口干,納可,二便可,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。診查:軀干、四肢散在高粱米大紅色丘疹,表面覆蓋銀白色鱗屑。西醫(yī)診斷:銀屑病(進(jìn)展期)。中醫(yī)診斷:白疕(血熱型)。治法:涼血活血,清熱解毒。中藥處方:金銀花15g,連翹15g,赤芍10g,麥冬10g,玄參10g,生地黃10g,牡丹皮10g,丹參10g,火麻仁10g,白鮮皮10g,苦參10g,紫草6g,地膚子12g,甘草片6g。7劑,水煎,早晚分兩次服。

2021年11月15日二診:患者皮損較前消退,瘙癢明顯減輕,皮損無新增,但自覺情緒起伏大,口苦口干,大便較干,舌紅,苔膩,脈弦。故換用龍膽瀉肝湯加減。治法:清解涼血,利濕解毒。中藥處方:龍膽12g,生地黃12g,澤瀉15g,天花粉15g,赤芍10g,麥冬10g,玄參10g,牡丹皮10g,白鮮皮30g,黃芪30g,砂仁6g(后下),甘草片6g。囑患者口服14劑,用法同上。

2021年11月29 日三診:患者服藥后無特殊不適,情緒較前平穩(wěn),皮損色淡、變薄,無瘙癢,未見新發(fā)皮疹,近日大便干,兩日未行。在二診方基礎(chǔ)上加枳實(shí)20g、厚樸9g以行氣消積,潤(rùn)腸通便。繼續(xù)口服湯劑7劑,用法同上。

2021年12月6日四診:患者已發(fā)皮損均消退,軀干部皮損消退后留有色素脫失斑,局部皮膚粗糙,伴口干舌燥。疾病消退期,兼顧扶正,以補(bǔ)益為主,治以健脾益氣、活血消斑為法。中藥處方:黃芪30g,當(dāng)歸15g,熟地黃15g,雞血藤9g,沙參9g,川芎9g,麥冬9g,天花粉12g,防風(fēng)6g,焦山楂12g,焦麥芽12g,甘草片6g?？诜?劑,水煎,早晚兩次分服,囑避風(fēng)寒,防感冒,暢情志,慎飲食。

2021年12月13日五診:患者皮損基本痊愈,無其他不適,故停用湯劑,定期隨訪。

隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):患者初診時(shí)全身出現(xiàn)散在皮疹,皮疹上覆蓋鱗屑,自覺瘙癢,咽部微紅,舌紅,苔白,脈數(shù),此為實(shí)證。王思農(nóng)教授根據(jù)患者的整體情況,重在祛邪,以疏散風(fēng)熱、涼血解毒為主,藥用金銀花、連翹、赤芍、玄參、生地黃、牡丹皮、丹參、紫草,同時(shí)注重祛風(fēng)燥濕止癢,用白鮮皮、地膚子、苦參。二診時(shí),患者皮疹未新出,自述情緒波動(dòng)大,口苦口干,大便較干,舌紅,苔膩,脈弦,考慮血分熱邪大致已祛,但肝經(jīng)有濕熱蘊(yùn)結(jié),故重在清血分余熱、肝經(jīng)濕熱,藥用龍膽瀉肝湯加赤芍、玄參、牡丹皮、白鮮皮,配合天花粉、麥冬、黃芪、砂仁等生津潤(rùn)燥,修復(fù)皮損。三診時(shí),患者情緒較平穩(wěn),皮損逐漸消退,未見新發(fā)皮疹,病情基本平穩(wěn),故繼續(xù)口服二診方,因患者大便干,兩日一行,故加枳實(shí)、厚樸以通便。四診時(shí),患者軀干部?jī)H可見皮損消退后留有色素沉著,局部皮膚較粗糙,故以四物湯為基礎(chǔ)方加黃芪、雞血藤、沙參、麥冬、天花粉、焦山楂、焦麥芽等,重在培護(hù)脾胃,養(yǎng)血潤(rùn)燥。后隨訪得知,患者皮疹完全消失。王思農(nóng)教授根據(jù)疾病變化隨證加減分期論治,進(jìn)展期治療以宣衛(wèi)利咽、清熱解毒為主,以消法祛除外感之邪,防邪繼續(xù)深入;穩(wěn)定期以調(diào)和陰陽(yáng)為治則,以調(diào)法調(diào)整正邪膠著狀態(tài),使邪氣從汗而發(fā),利小便以散熱邪,調(diào)整陰陽(yáng),恢復(fù)陰陽(yáng)平和體質(zhì),使該病不再?gòu)?fù)發(fā);消退期以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥治法為主,以補(bǔ)法扶正,增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì),不易感染外邪,同時(shí)促進(jìn)疾病痊愈。

4 小結(jié)

王思農(nóng)教授認(rèn)為,銀屑病病因雖多,但治療仍以正虛為本,以祛邪為標(biāo),臨證時(shí)注重病證結(jié)合、證治并重,善于運(yùn)用經(jīng)方、驗(yàn)方治療。王思農(nóng)教授還重視疾病診斷,準(zhǔn)確把握尋常型銀屑病發(fā)展時(shí)期,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)治法,提出“進(jìn)展期宜消,穩(wěn)定期宜調(diào),消退期宜補(bǔ)”的治則,將消、調(diào)、補(bǔ)法貫穿于尋常型銀屑病的治療中,取得了良好的臨床效果。