癥狀管理動態(tài)模型聯(lián)合階段健康教育應(yīng)用于淋巴瘤化療患者的效果

聶志春　梁漢英

【摘要】 目的：探討癥狀管理動態(tài)模型聯(lián)合階段健康教育應(yīng)用于淋巴瘤化療患者的效果。方法：將福建省立醫(yī)院2021年1月—2022年1月160例淋巴瘤化療患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予階段健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予癥狀管理動態(tài)模型干預(yù)，觀察兩組癌因性疲乏（CRF）、心理狀況、生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組Piper疲乏量表（PFS）各維度評分均較對照組低（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組心理彈性量表（CD-RISC）各維度評分均較對照組高（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30（QLQ-C30）各維度評分均較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：癥狀管理動態(tài)模型聯(lián)合階段健康教育應(yīng)用于淋巴瘤化療患者可以減少CRF，改善心理狀況和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 癥狀管理動態(tài)模型 階段健康教育 淋巴瘤 化療 癌因性疲乏

Effect of Dynamic Model of Symptom Management Combined with Stage Health Education on Patients with Lymphoma Undergoing Chemotherapy/NIE Zhichun， LIANG Hanying. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -112

[Abstract] Objective： To explore the effect of dynamic model of symptom management combined with stage health education in patients with lymphoma undergoing chemotherapy. Method： A total of 160 patients with lymphoma undergoing chemotherapy in Fujian Provincial Hospital from January 2021 to January 2022 were divided into control group （n=80） and observation group （n=80） according to random number table. The control group was given stage health education on the basis of routine nursing， and the observation group was given dynamic model of symptom management intervention on the basis of the control group. The cancer-related fatigue （CRF）， psychological status and quality of life of the two groups were observed. Result： After intervention， the scores of each dimension of Piper fatigue scale （PFS） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）; after intervention， the scores of each dimension of CD-RISC in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; after intervention， all dimensions scores of quality of life measurement scale in cancer patients EORTC QLQ-C30 （QLQ-C30） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Dynamic model of symptom management combined with stage health education can reduce cancer-related fatigue and improve psychological status and quality of life in patients with lymphoma undergoing chemotherapy.

[Key words] Dynamic model of symptom management Stage health education Lymphoma Chemotherapy Cancer-related fatigue

First-author's address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.025

淋巴瘤是淋巴細(xì)胞在進(jìn)行免疫應(yīng)答時所產(chǎn)生的免疫細(xì)胞發(fā)生癌性病變所引起的惡性腫瘤性疾病[1]。其主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大、局部腫塊形成且無痛，可伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。臨床上，以化療為主要治療方式，該方式在改善臨床癥狀方面具有較好效果[2]，但化療持續(xù)時間長，給患者的心理生理帶來的影響較大，心理壓力較大，易出現(xiàn)疲乏，影響治療效果。階段健康教育可對患者化療不同階段進(jìn)行針對性的干預(yù)，以保證患者在治療全程維持較高的治療積極性和心理狀態(tài)，但這種干預(yù)方式患者參與度不高，主觀能動性不強，在提高治療積極性方面效果欠佳[3]。而癥狀管理動態(tài)模型讓患者將化療期間的體驗以日志形式進(jìn)行記錄，引導(dǎo)其主動關(guān)注化療過程，提高患者的治療積極性。本研究將癥狀管理動態(tài)模型聯(lián)合階段健康教育應(yīng)用于淋巴瘤化療患者，旨在探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將福建省立醫(yī)院2021年1月—2022年1月160例淋巴瘤化療患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且按照利妥昔單抗聯(lián)合環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松龍（R-CHOP）方案進(jìn)行化療；（2）精神正常能夠理解并配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他系統(tǒng)惡性腫瘤；（2）存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；（3）使用其他化療方案進(jìn)行治療?；颊呒凹覍僦橥猓已芯拷?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組按照R-CHOP方案進(jìn)行為期3周的化療，住院期間均進(jìn)行常規(guī)的一般護(hù)理、知識宣教、心理護(hù)理并行用藥指導(dǎo)。

對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予階段健康教育。方法如下，階段一（化療第1周）：責(zé)任護(hù)士對患者的基本情況進(jìn)行評估和健康指導(dǎo)，做好相關(guān)知識講解，使患者認(rèn)識到化療的必要性。階段二（化療第2周）：加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題并及時給予措施，根據(jù)這一時期患者的臨床癥狀，進(jìn)行對應(yīng)的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)食欲下降者合理飲食，保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)；指導(dǎo)白細(xì)胞下降者規(guī)范用藥，盡量減少藥物的毒副作用，鼓勵情緒異常者家屬多與之溝通，加強情感交流，降低患者的無助、失落。階段三（化療第3周）：加強心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，鼓勵其適當(dāng)?shù)尼尫徘榫w，緩解心理壓力，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心關(guān)愛。階段四（出院）：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，再次進(jìn)行個性化的健康指導(dǎo)，對其存在的錯誤認(rèn)知、不良習(xí)慣進(jìn)行改正。持續(xù)干預(yù)至化療結(jié)束。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予癥狀管理動態(tài)模型干預(yù)。（1）模型建立：以癥狀動態(tài)管理模型為理論基礎(chǔ)，抓住癥狀動態(tài)評估、癥狀體驗、干預(yù)個性化等要素，根據(jù)患者化療前、化療期間的癥狀變化構(gòu)建癥狀管理動態(tài)模型，再對各階段的共性特征建立相應(yīng)的處方單。（2）檔案建立：患者入院后，責(zé)任護(hù)士積極熱情的接待，建立良好的關(guān)系，協(xié)助患者建立癥狀管理檔案，收集患者的姓名、年齡、身高、體重、教育背景、宗教信仰、社會支持等資料并錄入管理系統(tǒng)，創(chuàng)建管理日志，錄入疾病診斷、化療前后檢查結(jié)果（免疫、骨髓、血生化、心電圖等）、化療方案、治療周期、用藥情況等。（3）動態(tài)評估：①癥狀體驗。指導(dǎo)患者將化療期間的癥狀感受、不良發(fā)應(yīng)以日記方式進(jìn)行記錄，教會其用顏色量化癥狀，綠色：無癥狀；黃色：有癥狀，無須治療；橙色：有癥狀，需要干預(yù)；紅色：癥狀嚴(yán)重，需要即刻治療。教會患者正確評估癥狀、記錄癥狀體驗，若體驗評估結(jié)果為紅色需要及時告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士據(jù)日志和檢查結(jié)果對患者的治療效果進(jìn)行評價，對干預(yù)方式進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。②癥狀評估。責(zé)任護(hù)士全面評估患者存在的癥狀，對照其癥狀體驗并記錄。（4）動態(tài)干預(yù)：在化療的各個階段進(jìn)行前饋性干預(yù)，根據(jù)患者化療不同階段出現(xiàn)的癥狀評估結(jié)果、癥狀體驗進(jìn)行動態(tài)干預(yù)。疾病相關(guān)癥狀：根據(jù)患者的認(rèn)知水平，進(jìn)行淋巴瘤相關(guān)知識指導(dǎo)，減少對疾病的陌生感；心理癥狀：鼓勵患者加強與病友的溝通，參加科室組織的患教活動，正視疾病，進(jìn)行視頻播放治療成功案例，進(jìn)行正向引導(dǎo)；不良反應(yīng)相關(guān)癥狀：指導(dǎo)骨髓抑制患者正確預(yù)防感染、合理飲食，保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)；給予消化道反應(yīng)者用藥、飲食、活動指導(dǎo)，教會其正確用藥，講解相關(guān)注意事項；疲乏癥狀：向患者講解疲乏類似“山峰山谷”，前期需要經(jīng)過攀登的過程，鼓勵患者加強鍛煉；自我形象受損癥狀：指導(dǎo)其接納形象上的改變，加強心理疏導(dǎo)，囑家屬給予患者更多的關(guān)心關(guān)愛。

持續(xù)干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）癌因性疲乏（CRF）：干預(yù)前后，選擇Piper疲乏量表（PFS）對兩組患者的CRF情況進(jìn)行評價，該量表含有行為（0～60分）、感知（0～50分）、情感（0～50分）、認(rèn)知（0～60分）4個維度，得分越高者疲乏越嚴(yán)重[5]。（2）心理狀況：干預(yù)前后，選擇心理彈性量表（CD-RISC）對兩組患者的心理狀況進(jìn)行評估，該量表共有3個維度，分別為樂觀（0～16分）、力量（0～32分）、堅韌（0～52分），得分越高者心理彈性越強[6]。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，選擇癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30（QLQ-C30）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測定，該量表包含角色、軀體、情緒、認(rèn)知、社會功能5個維度，得分范圍均為0～100分，得分越高者生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究選擇SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字²檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男54例（67.50%），女26例（32.50%）；年齡50～68歲，平均（61.36±6.01）歲；Ann Arbor-Cotswolds分期：Ⅰ期12例（15.00%）；Ⅱ期26例（32.50%）；Ⅲ期27例（33.75%）；Ⅳ期15例（18.75%）；文化程度：高中及以下49例（61.25%），高中以上31例（38.75%）。觀察組男53例（66.25%），女27例（33.75%）；年齡50～70歲，平均（60.96±5.98）歲；Ann Arbor-Cotswolds分期：Ⅰ期11例（13.75%）；Ⅱ期28例（35.00%）；Ⅲ期27例（33.75%）；Ⅳ期14例（17.50%）；文化程度：高中及以下48例（60.00%），高中以上32例（40.00%）。兩組患者上述性別、年齡、文化程度等一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組CRF對比

干預(yù)后，兩組患者PFS各維度評分均較干預(yù)前低，且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組心理狀況對比

干預(yù)后，兩組患者CD-RISC各維度評分均較干預(yù)前高，且觀察組均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)后，兩組患者QLQ-C30各維度評分均較干預(yù)前高，且觀察組均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

淋巴瘤是臨床常見的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤之一，兼有慢性疾病、腫瘤性疾病的特點，需要進(jìn)行長期、規(guī)律的治療[8]。漫長的治療過程消磨著患者的治療耐心和積極性，容易產(chǎn)生不同程度的心理問題[9]。這類患者需要護(hù)理人員給予其更多的關(guān)注，防止影響治療效果不利于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。階段健康教育可對化療不同階段出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性的干預(yù)[10]，但主要通過護(hù)士的病情觀察發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，可能存在癥狀不明顯的問題未能及時發(fā)現(xiàn)，且患者的參與度不高，不利于提高其治療積極性。這種干預(yù)模式在老年冠心病患者[11]、高血壓患者[12]的應(yīng)用中效果較好。而癥狀管理動態(tài)模型引導(dǎo)患者主動參與觀察過程、主動發(fā)現(xiàn)問題、自主解決問題，有利于提高患者的治療信心。本研究將癥狀管理動態(tài)模型和階段健康教育聯(lián)合應(yīng)用于淋巴瘤化療患者的治療中，以期達(dá)到減少CRF、改善心理狀況、提高生活質(zhì)量的效果。

淋巴瘤常出現(xiàn)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，腫大的淋巴結(jié)可壓迫臨近組織引起胸悶、胸痛、呼吸不暢，使患者出現(xiàn)CRF，引起乏力、嗜睡、疲勞感等癥狀，影響病情的恢復(fù)和生活質(zhì)量[13]。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組PFS評分各維度均低于對照組，QLQ-C30評分各維度均較對照組高（P<0.05）。說明淋巴瘤化療患者使用癥狀管理動態(tài)模型聯(lián)合階段健康教育進(jìn)行干預(yù)可以減少CRF的發(fā)生，提高生活質(zhì)量?？赡苁且驗殡A段健康教育引導(dǎo)患者規(guī)范全程用藥，避免了用藥不規(guī)范帶來的影響，鼓勵家屬給予更多的支持，減輕了患者的孤獨感，增加了治療信心。孫倩文等[14]在研究中也表示，階段健康教育可以改善患者的服藥依從性，有利于預(yù)后的改善。而癥狀動態(tài)管理讓患者參與到疾病的觀察中，明確治療的進(jìn)程和目標(biāo)，進(jìn)行動態(tài)的癥狀管理讓患者參與到病情觀察之中，更能了解治療的進(jìn)程和效果，提高治療積極性，減少CRF的發(fā)生，提高治療效果，以此提高生活質(zhì)量。這與賀瑾等[15]、田煥等[16]的研究結(jié)果類似。

淋巴瘤化療時間長，疾病的進(jìn)展、對疾病的擔(dān)心及化療藥物的副作用均給患者帶來較重的心理負(fù)擔(dān)，影響其治療的積極性[17]。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組CD-RISC評分各維度均較對照組高（P<0.05）。說明聯(lián)合干預(yù)可以提高淋巴瘤化療患者的心理彈性，改善心理狀況，保持樂觀、堅韌?？赡苁且驗殡A段健康教育有效提高了患者對疾病的認(rèn)知，使其能夠深入了解病情的進(jìn)展，減少對疾病的陌生和恐懼[18]。而癥狀動態(tài)管理加強了護(hù)患之間的交流溝通，且引導(dǎo)患者以日記形式對化療期間的主觀感受進(jìn)行記錄，護(hù)士可通過患者本人的陳述準(zhǔn)確了解其各個化療周期的心理情況，有利于全面地進(jìn)行病情觀察，再根據(jù)癥狀評估結(jié)果進(jìn)行針對性干預(yù)，使得患者的心理情況得到改善。李倩云等[19]、肖玉等[20]也在研究中表示，對患者進(jìn)行癥狀管理可以改善其心理情況，有利于生命質(zhì)量的提高。

綜上所述，癥狀管理動態(tài)模型聯(lián)合階段健康教育應(yīng)用于淋巴瘤化療患者可以降低CRF，改善心理狀況和生活質(zhì)量。

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