主題繪畫(huà)和自由繪畫(huà)相結(jié)合對(duì)惡性骨腫瘤術(shù)后患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響

羅曉華,鄭藝君,張紅梅,黃喜順

惡性骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼系統(tǒng)的腫瘤,以骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤最為多見(jiàn)。目前,手術(shù)是治療惡性骨腫瘤主要手段[1],但術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量差嚴(yán)重影響治療和患者康復(fù)效果。繪畫(huà)療法是通過(guò)圖畫(huà)創(chuàng)作促使患者釋放內(nèi)心壓抑的情感與沖突、緩和情緒,并不斷引導(dǎo)其自我探索及發(fā)揮潛能的方法[2]。本研究通過(guò)繪畫(huà)療法對(duì)惡性骨腫瘤術(shù)后患者干預(yù),報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2019年11月至2022年2月本院腫瘤科收治的惡性骨腫瘤已行手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診原發(fā)性惡性骨腫瘤,包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤;②患者的生存時(shí)間>1年;③自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他嚴(yán)重疾病者。依據(jù)兩個(gè)空間相對(duì)獨(dú)立的AB病區(qū)進(jìn)行分組。對(duì)照組男33例,女21例;年齡15～64歲,平均(38.24±7.28)歲。觀察組男31例,女24例,年齡16～67歲,平均(39.52±6.78)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(LH20220013)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,包括監(jiān)測(cè)患者生命體征,關(guān)注病情變化,進(jìn)行疼痛常規(guī)治療與護(hù)理。研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入“房、樹(shù)、人”主題繪畫(huà)和自由繪畫(huà)相結(jié)合的繪畫(huà)療法進(jìn)行干預(yù),具體方法如下:①成立繪畫(huà)療法小組,小組由專職心理咨詢師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)士3名組成。②干預(yù)頻次與形式確定,每周干預(yù)3次,每次時(shí)間控制在1 h內(nèi),連續(xù)干預(yù)3周,總共干預(yù)9次。在第1次干預(yù)中采用“房、樹(shù)、人”主題繪畫(huà)形式,在其他8次中采用自由繪畫(huà)形式。③干預(yù)實(shí)施,布置了舒適“溫馨屋”。第1次采用“房、樹(shù)、人”主題繪畫(huà)形式,指導(dǎo)患者使用2B鉛筆在白紙上畫(huà)出房子、樹(shù)木、人和任何想畫(huà)的內(nèi)容,繪畫(huà)完成后由評(píng)定者對(duì)繪畫(huà)內(nèi)容進(jìn)行分析,評(píng)估受試對(duì)象的心理特點(diǎn)。第2次至第9次干預(yù)中采用自由繪畫(huà)形式,繪畫(huà)者自由描繪,不超過(guò)1 h,繪畫(huà)完成后鼓勵(lì)患者介紹自己的作品。繪畫(huà)結(jié)束后,制作成相框送給病兒,在征求同意后,放到科室壁報(bào)墻上展覽。使用量表比較兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分(NRS)、焦慮(SAS)和抑郁(SDS)評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分(PSQI)。

2 結(jié)果

干預(yù)3周后,觀察組患者NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=-4.474,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各量表評(píng)分比較

干預(yù)3周后,兩組患者的SAS及SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(t=-6.545、-2.485,P均﹤0.05)。見(jiàn)表1。干預(yù)3周后,觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組,(t=-2.059,P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

研究證實(shí),疼痛是惡性骨腫瘤患者手術(shù)后常見(jiàn)的臨床癥狀,疼痛感不僅影響身心健康,也嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。因此減輕術(shù)后患者疼痛,不僅能提高患者舒適感,對(duì)患者身心和生活質(zhì)量提升具有重大意義。本研究采用“房、樹(shù)、人”主題繪畫(huà)和自由繪畫(huà)兩種繪畫(huà)療法相結(jié)合具有一定優(yōu)勢(shì),原因是“房、樹(shù)、人”主題繪畫(huà)既是心理測(cè)評(píng)工具又兼具治療價(jià)值,且簡(jiǎn)單易于掌握,特別適合初次接觸繪畫(huà)療法的患者;而自由繪畫(huà)相比“房、樹(shù)、人”主題繪畫(huà)有更多的發(fā)揮空間,因此選擇在第2次開(kāi)始使用比較合適[4]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3周結(jié)束后觀察組患者NRS、SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05),證實(shí)繪畫(huà)療法可以減輕惡性骨腫瘤患者術(shù)后疼痛癥狀和改善負(fù)性情緒,與其他學(xué)者的研究的結(jié)果一致[5],分析原因主要有:惡性骨腫瘤患者術(shù)后的疼痛感,嚴(yán)重影響患者情緒。繪畫(huà)療法作為藝術(shù)療法的一種,可以使人感覺(jué)平靜、快樂(lè),有利于情感的表達(dá)和交流,通過(guò)有效的溝通與疏導(dǎo),減少焦慮和痛苦,緩解了由于手術(shù)及疾病造成的恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性情緒[6]。

綜上所述,本研究結(jié)果顯示采用“房、樹(shù)、人”主題繪畫(huà)和自由繪畫(huà)兩種繪畫(huà)療法相結(jié)合,對(duì)惡性骨腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù),可以減輕惡性骨腫瘤患者術(shù)后疼痛癥狀和改善負(fù)性情緒,提高患者的睡眠和生活質(zhì)量。