青少年抑郁癥患者希望特質(zhì)、心理彈性與抑郁情緒的關(guān)聯(lián)分析

宋紅靜,賀方,劉偉,張香云,張欣

抑郁是青少年期常見的心理問題[1-2],嚴(yán)重影響青少年的身心健康。心理彈性是個體在面對重大壓力和危險時顯示出的特質(zhì)和能力,心理彈性的水平與抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)[3-5]。心理彈性能夠幫助個體在面對挫折或創(chuàng)傷經(jīng)歷時表現(xiàn)出積極的適應(yīng)性,從而成功應(yīng)對恢復(fù)過來,提高心理彈性可以降低抑郁風(fēng)險[6-8]。希望是個體建立在對事件成功預(yù)期基礎(chǔ)上的一種思維和行為反應(yīng)傾向,是一種比較穩(wěn)定、內(nèi)隱、持久的心理品質(zhì)(即希望特質(zhì))[9]。青少年希望水平與抑郁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)[10]。具備高希望特質(zhì)的個體,對實現(xiàn)目標(biāo)抱有期望,處于應(yīng)激狀態(tài)時,相信目前的處境能改變,使用多樣的策略來應(yīng)對壓力,幫助個體更好地適應(yīng)困境。高希望特質(zhì)的青少年在生活中更快樂,未來會成為更成功、更富有建設(shè)性的人[11],提高個體的希望水平能夠減少抑郁情緒[12]。

研究表明,希望特質(zhì)和心理彈性顯著相關(guān)[13],高心理彈性水平的個體,當(dāng)環(huán)境發(fā)生改變時,會采取更多積極應(yīng)對方式[14],具有更好的抗挫折能力,從而能夠良好的適應(yīng)環(huán)境。在面對壓力的過程中,由于出現(xiàn)積極的結(jié)果,又會給個體不斷地灌輸著希望[15]。個體對未來充滿信心,從而使個體保持心理平衡,主觀幸福感會更高[16-17],產(chǎn)生適應(yīng)良好的結(jié)局。由此推斷,心理彈性可能是希望特質(zhì)與抑郁情緒之間的一個重要中介變量。本研究以青少年抑郁癥患者為對象,探討希望特質(zhì)、心理彈性與抑郁情緒之間的關(guān)系,并檢驗心理彈性在青少年抑郁癥患者希望特質(zhì)和抑郁情緒間的中介作用。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2019年8月至2021年6月河北省第六人民醫(yī)院門診就診及住院的輕中度青少年抑郁癥患者89例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《國際疾病分類》第10版(international statistical classification of diseases and health related problems,l0th revision,ICD-10)[18]診斷標(biāo)準(zhǔn),包括抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙,由2名精神科主治醫(yī)師共同診斷;②漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)[19]評分≥7分且<24分;③年齡16～23歲,文化程度為初中及以上;④無智力受損,不影響問卷評分;⑤患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他精神病性障礙;②合并嚴(yán)重軀體疾病等;③既往已接受過藥物治療;④無法完成量表評估。

1.2 方法

1.2.1 研究流程 采用方便抽樣方法,自制人口學(xué)調(diào)查問卷。發(fā)放回收問卷93份,無效問卷4份,合格89份,有效率95.70%。其中男性28例(31.46%)、女性61例(68.54%),平均年齡(17±2)歲。初中及以下學(xué)歷18例(20.22%),高中及以上學(xué)歷71例(79.78%)。城市50例(56.18%),農(nóng)村39例(43.82%)。

本研究的資料收集由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)師作為獨(dú)立評分員,對研究目的進(jìn)行解釋,說明調(diào)查數(shù)據(jù)只用于學(xué)術(shù)研究,對所有調(diào)查信息嚴(yán)格保密。所有被試均自愿參加作答,并簽署知情同意書。評分員指導(dǎo)患者獨(dú)立完成問卷填寫和回收。

本研究通過了河北省第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)[冀精倫審(科)201918號]。

1.2.2 調(diào)查工具 采用HAMD-17[19]評估患者抑郁程度,HAMD-17共17項,其中9個條目以5級評分(0～4分),8個條目以3級評分(0～2分)。得分越高,表示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重?？偭勘淼腃ronbach α系數(shù)為0.99,各單項癥狀評分的Cronbach α系數(shù)為0.78～0.98。采用希望特質(zhì)量表(adult dispositional hope scale,ADHS)[20]評估患者希望特質(zhì)水平,ADHS共12個項目,路徑思維用第 1、4、6、8 這4個題目測量,動力思維用第2、9、10、12這4個題目測量,剩下4個題目用來轉(zhuǎn)移被試的注意力,不計分?jǐn)?shù)。量表采用四個等級計分,得分越高說明希望感越高。此量表信度為 0.74～0.84。

采用青少年心理彈性量表(resilience scale for chinese adolescent,RSCA)[21]評估患者的心理彈性水平。該量表包括27個項目,共5個維度,包括目標(biāo)專注、情緒控制、積極認(rèn)知、家庭支持、人際協(xié)助。前3個維度屬于個人力,后2個維度屬于支持力。采用5點計分法(1=完全不符合,5=完全符合),總分越高說明心理彈性狀況越好。該量表重測信度為0.83,其中五個維度的分量表內(nèi)部一致性系數(shù)均大于0.7,總量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85,標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.49。

2 結(jié)果

2.1 青少年抑郁癥患者希望特質(zhì)、心理彈性、抑郁得分情況

青少年抑郁癥患者希望特質(zhì)得分(15.84±4.68)、心理彈性得分(69.94±15.85)、抑郁得分(21.30±2.19)?？傮w來看,青少年抑郁癥患者的希望特質(zhì)、心理彈性水平較低。

2.2 青少年抑郁癥患者希望特質(zhì)、心理彈性與抑郁相關(guān)性分析

結(jié)果顯示,希望特質(zhì)總分及2個維度與抑郁均呈顯著負(fù)相關(guān)(P均<0.01),希望特質(zhì)總分及2個維度與心理彈性均呈顯著正相關(guān)(P均<0.01);心理彈性和抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表1。

表1 希望特質(zhì)、心理彈性與抑郁的相關(guān)性分析(r值)

2.3 青少年抑郁癥患者心理彈性在希望特質(zhì)與抑郁中中介效應(yīng)分析

本研究依據(jù)溫忠麟等[22]提出中介效應(yīng)檢驗步驟,逐步進(jìn)行線性回歸。青少年抑郁癥患者心理彈性在希望特質(zhì)與抑郁之間存在中介效應(yīng)。希望特質(zhì)對心理彈性作用顯著(β=0.682,P<0.01),并且希望特質(zhì)顯著反向預(yù)測抑郁(β=-0.588,P<0.01)。當(dāng)將心理彈性納入回歸模型中,發(fā)現(xiàn)希望特質(zhì)對抑郁回歸系數(shù)由-0.588變?yōu)?.322,β值顯著(P<0.01),認(rèn)為心理彈性是中介效應(yīng)。心理彈性中介效應(yīng)占總效應(yīng)M=ab/c=0.682×0.389/0.588=0.4512(45.12%)。見表2,見圖1。

圖1 心理彈性在希望特質(zhì)與抑郁中的中介效應(yīng)模型圖

表2 青少年抑郁癥患者希望特質(zhì)、心理彈性與抑郁之間的分步線性回歸分析

3 討論

本研究表明,青少年抑郁癥患者希望特質(zhì)與心理彈性呈顯著正相關(guān),這與洪煒等[23]研究結(jié)論一致。高希望水平的個體會積極主動尋找更多解決問題的方法,能夠幫助青少年積極適應(yīng)自己所面對的挫折或創(chuàng)傷性經(jīng)歷,因此抗壓能力較強(qiáng),這也意味著擁有更高的心理彈性。

本研究顯示心理彈性在青少年抑郁癥患者希望特質(zhì)與抑郁情緒中起中介作用,占總效應(yīng)45.12%,說明心理彈性能夠通過影響希望特質(zhì)水平而間接影響青少年抑郁癥患者抑郁情緒。低希望特質(zhì)的個體,更多的關(guān)注負(fù)性事件的影響,產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。個體對負(fù)性事件的反芻,占據(jù)個體有限的認(rèn)知資源,極大地削弱其意志力,隨之出現(xiàn)無助感和絕望感,個體進(jìn)一步失去解決問題的動機(jī),并強(qiáng)化了抑郁焦慮等負(fù)面情緒的循環(huán)機(jī)制。然而,有一些個體即使在充滿負(fù)性事件的高風(fēng)險環(huán)境中,仍然具有良好的適應(yīng)能力,避免陷入抑郁漩渦,打破了低希望與抑郁情緒之間的惡性循環(huán)。個體從高風(fēng)險環(huán)境和抑郁情緒中能夠恢復(fù)的“反彈能力”即是心理彈性。心理彈性的層次模型理論認(rèn)為,良好的心理彈性能使個體更靈活應(yīng)對壓力,有效降低青少年創(chuàng)傷經(jīng)歷對青少年抑郁的影響[24],提高整體心理健康。心理彈性可以用來衡量個體應(yīng)對壓力的能力,高水平心理彈性個體有較強(qiáng)的抗挫能力,面對困難不畏懼退縮,可以提高個體的希望水平,堅信自己有能力實現(xiàn)目標(biāo),產(chǎn)生深層的積極人格效應(yīng),打破了負(fù)向認(rèn)知模式,幫助個體能夠以積極的態(tài)度去面對生活,主動采取更多有效途徑去解決壓力性事件,從而抑郁情緒得到改善,因此心理彈性是青少年抑郁癥患者希望特質(zhì)與抑郁情緒中的一個中介變量。

綜上所述,青少年抑郁癥患者希望特質(zhì)與心理彈性呈正相關(guān),兩者與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān),關(guān)注青少年抑郁癥患者的希望特質(zhì)、心理彈性水平,挖掘青少年抑郁癥患者自身的潛力,能夠更加有效的改善抑郁情緒。但本研究仍存在一些不足:①本次研究設(shè)計只對青少年抑郁癥群體的希望特質(zhì)、心理彈性與抑郁情緒的關(guān)系進(jìn)行了初步分析,沒有匹配健康群體作為對照;②樣本量偏小,青少年抑郁患者病情嚴(yán)重程度多為輕中度,未納入重度抑郁癥患者,可能對結(jié)果產(chǎn)生影響。今后尚需更多大樣本、多中心、高質(zhì)量、延長隨訪時間等嚴(yán)格設(shè)計的臨床實驗去探討青少年抑郁癥患者希望特質(zhì)、心理彈性對抑郁的影響,更準(zhǔn)確的為臨床治療選擇提供理論的依據(jù)。