青海省高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女抑郁障礙的相關(guān)因素研究

廖東升,沈君,阿懷紅,郝枝,郭應(yīng)麗,王麗華,吳德慧,王紅軍

圍絕經(jīng)期指的是以出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的絕經(jīng)過(guò)渡期開(kāi)始直到停經(jīng)后1年,這一時(shí)期的女性會(huì)出現(xiàn)生物學(xué)以及內(nèi)分泌學(xué)改變,因而易出現(xiàn)性欲降低、排尿困難、陰道干澀、骨關(guān)節(jié)酸痛、心悸焦慮、憂郁失眠、潮熱汗出以及月經(jīng)改變等癥狀[1-2]。抑郁障礙為圍絕經(jīng)期女性常見(jiàn)的一種精神癥狀,其主要臨床特征為持續(xù)性疲乏、精力缺乏以及情緒低落等,部分嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)自殺傾向,對(duì)生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。以往研究表明圍絕經(jīng)期婦女抑郁障礙的發(fā)生與社會(huì)功能、心理、神經(jīng)生化、雌激素等因素有關(guān),人格、家族、遺傳等因素也起到了重要作用[5]。青海省位于青藏高原東北部,屬于高海拔地區(qū),由于獨(dú)特的自然氣候、人文特點(diǎn),飲食、生活方式等均與平原地區(qū)存在較大差異。Kious等[6]研究顯示,居住高度增加與抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加有密切關(guān)系,低壓缺氧環(huán)境可能會(huì)導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。本研究分析了高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女抑郁障礙的特點(diǎn)、發(fā)病相關(guān)影響因素,旨在為高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女抑郁障礙早期干預(yù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

納入2018年1月至12月于青海省第三人民醫(yī)院就診200例圍絕經(jīng)期婦女作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡在40～60歲之間;②自然絕經(jīng)者;③處于絕經(jīng)過(guò)渡期或者絕經(jīng)期;④經(jīng)精神醫(yī)生判定無(wú)認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能障礙,可配合相關(guān)問(wèn)卷及量表調(diào)查;⑤近期均無(wú)重大負(fù)性生活事件;⑥所有研究對(duì)象均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意;⑦長(zhǎng)期居住在青海西寧等高海拔地區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有其他精神病史者;②非圍絕經(jīng)期首發(fā)抑郁障礙;③伴有惡性腫瘤者;④伴有器質(zhì)性疾病者;⑤病理性閉經(jīng)者;⑥入組前3個(gè)月內(nèi)接受激素替代治療者;⑦正在服用抗抑郁藥者;⑧研究對(duì)象家屬不同意參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 通過(guò)自行設(shè)計(jì)的一般調(diào)查問(wèn)卷,收集調(diào)查婦女的年齡、受教育程度、婚姻狀況、工作狀況、體質(zhì)量指數(shù)以及有無(wú)慢性疾病等。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表(SDS) SDS共由20個(gè)條目組成,共反映了四組特異性的抑郁相關(guān)癥狀,分別為抑郁心理障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、軀體性障礙以及精神—情感障礙,采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分),1分為偶爾或者從無(wú),2分為有時(shí),3分為經(jīng)常,4分為總是如此,最高分為80分,根據(jù)抑郁指數(shù)對(duì)有無(wú)抑郁以及抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià),抑郁指數(shù)=各條目總得分/80分,抑郁指數(shù)越高,表示抑郁越嚴(yán)重,抑郁指數(shù)<0.5表示無(wú)抑郁,0.5～0.59表示輕度抑郁,0.6～0.69表示中度抑郁,≥0.7為重度抑郁[7]。

1.2.3 改良Kupperman評(píng)分量表 該量表共反映13個(gè)圍絕經(jīng)期癥狀,分別為泌尿系統(tǒng)癥狀、性交痛、皮膚螞蟻?zhàn)吒小⑿募?、頭痛、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏、眩暈、抑郁疑心、易激動(dòng)、失眠、感覺(jué)異常、潮熱出汗[8]。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS) SSRS由3個(gè)維度共10個(gè)條目組成,分別為主觀支持(條目1、3、4、5)、客觀支持(條目2、6、7)以及對(duì)支持利用度(條目8、9、10),條目1～4以及條目8～10為單選題,包括1～4個(gè)選項(xiàng),分別計(jì)為1～4分;條目5包括從無(wú)到全力支持4個(gè)選項(xiàng),分別計(jì)為1～4分;條目6、7中,回答無(wú)來(lái)源計(jì)為0分,1個(gè)來(lái)源則計(jì)為1分,以此類推;得分越高表示社會(huì)支持越好[7]。

1.2.5 調(diào)查方法 采取現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查方式,以統(tǒng)一方式對(duì)調(diào)查婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,向調(diào)查婦女闡明本次研究的目的及意義,并詳細(xì)講解問(wèn)卷填寫(xiě)的具體要求,包括問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性以及有效性等,耐心解答疑問(wèn),在調(diào)查婦女無(wú)疑問(wèn)之后開(kāi)始問(wèn)卷填寫(xiě)。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷200份,收回200份,有效問(wèn)卷200份,有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

200例調(diào)查婦女中,平均年齡(50.89±2.46)歲。有抑郁障礙者83例(41.50%);無(wú)抑郁障礙者117例(58.50%)。 83例有抑郁障礙婦女中,輕度抑郁障礙56例(67.47%),中度抑郁障礙16例(19.28%),重度抑郁障礙11例(13.25%)。有抑郁障礙者中,年齡<55歲者55例,≥55歲者28例;婚姻狀況:已婚者74例,其它9例;受教育程度:初中及以下者54例,高中及以上者29例;體質(zhì)量指數(shù)<24 kg/m2者57例,≥24 kg/m2者26例;無(wú)慢性病者36例,有慢性病者47例;無(wú)抑郁障礙者中,年齡<55歲者81例,≥55歲者36例;婚姻狀況:已婚者103例,其他14例;受教育程度:初中及以下者71例,高中及以上者46例;體質(zhì)量指數(shù)<24 kg/m2者76例,≥24 kg/m2者41例;無(wú)慢性病者69例,有慢性病者48例;兩組婦女年齡、職業(yè)狀況、受教育程度、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期綜合征與抑郁障礙的分析

高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期有抑郁障礙的婦女泌尿系統(tǒng)癥狀、性交痛、皮膚螞蟻?zhàn)吒?、心悸、頭痛、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏、眩暈、抑郁疑心、易激動(dòng)、失眠、感覺(jué)異常、潮熱出汗發(fā)生率均顯著高于無(wú)抑郁障礙婦女,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)綜合征與抑郁障礙分析 (例數(shù),%)

2.3 抑郁障礙發(fā)病影響因素多因素分析

將圍絕經(jīng)期婦女是否有抑郁障礙作為因變量,將2.1和2.2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,賦值后納入多元Logistic回歸方程模型進(jìn)行分析,分析結(jié)果顯示,慢性病、感覺(jué)異常、潮熱出汗、眩暈是圍絕經(jīng)期婦女抑郁障礙發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05),主觀支持、客觀支持、對(duì)支持利用度是抑郁障礙發(fā)病的保護(hù)因素(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

目前,關(guān)于高海拔圍絕經(jīng)期婦女抑郁障礙的研究較少。本研究中,所選研究對(duì)象均來(lái)源于高海拔地區(qū),發(fā)病率為41.50%,顯著高于李茜西等[9]報(bào)道444例40～60歲圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀檢出率32.88%,以及李瑞霞等[10]報(bào)道1312例40～55歲圍絕經(jīng)期綜合征婦女抑郁癥檢出率25.9%,不過(guò)低于趙愛(ài)珍等[11]報(bào)道1668例40～65歲圍絕經(jīng)期綜合征婦女抑郁檢出率50.07%,這可能與調(diào)查的地域、方法以及文化差異等因素有關(guān),但這也說(shuō)明了高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的抑郁癥狀發(fā)生率較高的特點(diǎn),相較于內(nèi)陸或者沿海城市,其在文化生活、氣候條件、社會(huì)環(huán)境等方面存在較大差異,且醫(yī)療條件、物質(zhì)水平以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋程度等相對(duì)滯后,使得接受社會(huì)信息以及對(duì)圍絕經(jīng)期了解相對(duì)較低。臨床上需要對(duì)其高度重視,結(jié)合本地特點(diǎn),積極采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防治。有研究指出[12],長(zhǎng)期生活于高海拔地區(qū)的人,其心理健康程度低于內(nèi)地,增加心理障礙或者精神障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn),高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期有抑郁障礙的婦女泌尿系統(tǒng)癥狀、性交痛、皮膚螞蟻?zhàn)吒?、心悸、頭痛、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏、眩暈、抑郁疑心、易激動(dòng)、失眠、感覺(jué)異常、潮熱出汗等發(fā)生率呈現(xiàn)出普遍較高的特點(diǎn),這說(shuō)明抑郁障礙與圍絕經(jīng)期綜合征有密切關(guān)系,即受神經(jīng)-內(nèi)分泌因素影響。研究發(fā)現(xiàn)[13],圍絕經(jīng)期抑郁的發(fā)生,不僅與內(nèi)在的圍絕經(jīng)期婦女神經(jīng)-內(nèi)分泌因素、軀體癥狀、基因、人格特質(zhì)、認(rèn)知行為能力等因素有關(guān),還與外在的生活因素,如社會(huì)文化背景、生活事件、社會(huì)支持等密切相關(guān),圍絕經(jīng)期女性往往因機(jī)體卵巢功能衰退,雌激素分泌不足,誘發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂,易產(chǎn)生情緒波動(dòng),加之圍絕經(jīng)期所出現(xiàn)的各種綜合征的長(zhǎng)時(shí)間困擾,極易加重患者的抑郁情緒。王軼佳等[14]研究發(fā)現(xiàn)溫州市第七人民醫(yī)院收治的325例圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀發(fā)生率為35.47%,相對(duì)于本研究中高海拔地區(qū)抑郁癥狀的發(fā)生率較低,且報(bào)道指出,該非高海拔地區(qū)有圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的圍絕經(jīng)期婦女表現(xiàn)出更容易出現(xiàn)抑郁癥狀的特點(diǎn),與本研究結(jié)果一致。另外,本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),感覺(jué)異常、潮熱出汗、眩暈是圍絕經(jīng)期婦女抑郁障礙發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。潮熱出汗為圍絕經(jīng)期婦女最為常見(jiàn)的癥狀,也是女性卵巢功能衰退的一個(gè)重要標(biāo)志,考慮原因可能是血管舒縮功能不穩(wěn)定所造成,血管功能持續(xù)時(shí)間不同,有的女性持續(xù)時(shí)間可達(dá)5年以上,此種長(zhǎng)時(shí)間且密集發(fā)作的臨床癥狀可能更加容易導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女情緒障礙發(fā)生。圍絕經(jīng)期婦女血管舒縮功能的不穩(wěn)定還會(huì)造成血壓出現(xiàn)異常波動(dòng),會(huì)使得女性出現(xiàn)直立性低血壓眩暈,或者血壓升高造成的眩暈,不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,而且極易出現(xiàn)情緒障礙[15]。 Chung等[16]研究顯示,圍絕經(jīng)期抑郁癥狀與血管舒縮性癥狀之間有著密切關(guān)系,且發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)在圍絕經(jīng)期婦女30個(gè)月后抑郁的持續(xù)性中起著重要作用。亦有研究顯示[17],中重度抑郁障礙女性其血管舒縮癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為輕度抑郁障礙者的2倍。圍絕經(jīng)期婦女感覺(jué)異常通常表現(xiàn)在聽(tīng)覺(jué)異常、身體異常(刺痛感等)、肢體麻木等多個(gè)方面。圍絕經(jīng)期婦女神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或者疑病觀念。研究指出[18],神經(jīng)過(guò)敏癥所介導(dǎo)的圍絕經(jīng)期癥狀可能是誘發(fā)圍絕經(jīng)期婦女抑郁障礙的重要因素。因而應(yīng)做好高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期癥狀干預(yù),以減少抑郁障礙的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,慢性病是圍絕經(jīng)期婦女抑郁障礙發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。慢性阻塞性肺病、糖尿病、冠心病以及卒中等慢心病給圍絕經(jīng)期婦女造成了軀體痛苦,提高精神壓力,嚴(yán)重影響身心健康,增加抑郁障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Read等[19]研究顯示,與無(wú)慢性病或者無(wú)多種慢性病的人相比,伴有多種慢性病的人患抑郁障礙的可能性高出2～3倍,對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)的更多了解有助于抑郁障礙的識(shí)別和治療。因此,應(yīng)加強(qiáng)高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女慢性病防治,尤其是具有多種慢性病者,可定期進(jìn)行抑郁障礙篩查,以及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示,有抑郁障礙婦女主觀支持、客觀支持、對(duì)支持利用度以及SSRS總分均顯著低于無(wú)抑郁障礙婦女;進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),主觀支持、客觀支持以及對(duì)支持利用度是圍絕經(jīng)期婦女抑郁障礙發(fā)病的保護(hù)因素。相關(guān)研究顯示[20],社會(huì)支持不僅對(duì)改善抑郁癥本身具有重要意義,還可以作為一個(gè)抵御抑郁相關(guān)的長(zhǎng)期心血管風(fēng)險(xiǎn)的彈性因子。因此,一方面要加強(qiáng)對(duì)高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女家屬的健康教育,充分調(diào)動(dòng)其家庭支持系統(tǒng);另一方面也要為高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女提供情感支持和信息支持,而且要鼓勵(lì)其主動(dòng)尋求以及充分利用社會(huì)支持資源,提高對(duì)社會(huì)支持的利用水平,以提高高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的社會(huì)支持水平。綜上所述,高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女抑郁障礙發(fā)病率較高,慢性病、感覺(jué)異常、潮熱出汗、眩暈是主要危險(xiǎn)因素,社會(huì)支持則是重要保護(hù)因素,提倡應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)高海拔地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女社會(huì)支持以及慢性病、圍絕經(jīng)期癥狀干預(yù)等工作,改善其身心健康,對(duì)減少當(dāng)?shù)貒^經(jīng)期婦女抑郁障礙的發(fā)生具有積極意義。但本研究尚有一定的不足,比如除與圍絕經(jīng)期婦女本身的慢性病、圍絕經(jīng)期癥狀相關(guān)外,抑郁障礙的發(fā)生也可能與高海拔地區(qū)居民的高油高脂、高淀粉飲食習(xí)慣等因素有關(guān),后期可以此為靶點(diǎn)進(jìn)一步探討。