深圳市居民失眠與抑郁、焦慮的關(guān)系研究

劉惟蜻,王承敏,冀二妮,曾環(huán)思,楊星,李秀娟,楊策策

睡眠對于整個人體以及每個器官和系統(tǒng)的健康運(yùn)作至關(guān)重要,是心身健康的重要因素。隨著工作壓力和生活節(jié)奏的變化,越來越多的人遭受睡眠問題的困擾。國外的兩項流行病學(xué)研究[1-2]分別納入1 700名、1 042名成年人作為研究對象,結(jié)果顯示失眠發(fā)生率分別為10.3%、15%。失眠是精神科門診就診患者的常見主訴,有近五分之四的患者報告存在睡眠問題,報告失眠癥狀患者占78.2%,其中29.2%的患者存在中重度失眠[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,失眠在我國普通人群中的發(fā)病率為6%～50%[3]。長期失眠不僅損害人們的身體健康,還會引發(fā)情緒障礙,其中最常見的表現(xiàn)是抑郁和焦慮。有研究表明,失眠是抑郁、焦慮的危險因素及前驅(qū)癥狀,有可能早于情緒問題許多年出現(xiàn),能預(yù)測未來抑郁和焦慮的發(fā)生[4-5]。Luo等[5]進(jìn)行了為期1年的隨訪研究,結(jié)果顯示基線失眠癥狀可以增加1年后抑郁和焦慮的發(fā)病風(fēng)險。Seow等[6]研究指出,90%的抑郁癥患者存在睡眠障礙,另一項研究發(fā)現(xiàn),有睡眠紊亂者的抑郁癥發(fā)病率明顯升高,其中失眠者抑郁癥發(fā)病率為31.1%,而無睡眠紊亂者中抑郁癥發(fā)病率僅為2.7%[7]。但是也有研究認(rèn)為失眠并不能預(yù)測情感癥狀隨時間的變化,他們認(rèn)為失眠通常出現(xiàn)在抑郁、焦慮發(fā)生的同時或之后,而不是之前[8]。因此,明確失眠與抑郁焦慮的關(guān)系、找到預(yù)防研究的靶點對于早期心理健康干預(yù)至關(guān)重要。然而,目前關(guān)于睡眠與抑郁、焦慮的相關(guān)性研究多針對學(xué)生、老年人、醫(yī)護(hù)人員等特殊群體,面向普通人群的大樣本研究較少。本研究旨在探討深圳市普通人群睡眠與抑郁、焦慮的關(guān)系,探索失眠對抑郁、焦慮的預(yù)測作用,為改善睡眠質(zhì)量及心理健康水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 本研究采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法,于2020年6月至8月從深圳市龍崗區(qū)11個街道隨機(jī)抽取2個街道,每個街道隨機(jī)抽取8個社區(qū),以抽中社區(qū)的常住居民為調(diào)查對象。在征得受試者充分知情與同意之后,通過手機(jī)掃碼問卷星電子問卷二維碼完成信息收集。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;調(diào)查期間已經(jīng)連續(xù)在深圳市居住時間至少≥6個月;能獨(dú)立或在他人幫助下完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):回答時間過短、信息錄入不完整以及存在明顯邏輯錯誤的將被視作無效問卷予以剔除。最終回收問卷10 434份,其中有效問卷9 425份,有效回收率為90.33%。該樣本平均年齡為(38.16±12.09)歲;其中男性3 448人(36.6%),女性5 977人(63.4%)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 采用自編問卷收集受試者資料,包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.2 失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(insomnia severity index,ISI) 評估受試者最近2周失眠的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及對日間功能的影響。該量表為七項問卷,包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠滿意度、日間功能障礙、生活質(zhì)量影響、繼發(fā)情緒問題等,每個條目采用Likert 5級評分,每個條目0～4分,總分為28分。評分標(biāo)準(zhǔn)為:0～7分為無臨床意義的失眠,8～14分為輕度失眠,15～21分為中度失眠,22～28分為重度失眠。對于本研究,評分在7分以上被認(rèn)為是有失眠,分?jǐn)?shù)越高,表示失眠癥狀越嚴(yán)重。該量表具有良好的信度和效度[9],是目前臨床上使用最為廣泛的失眠評估量表之一。

1.2.3 患者健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9) PHQ-9是針對受試者過去2周內(nèi)抑郁癥狀的自評量表,是基于美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第IV版(diagnostic and statistical manual of mental disorders-fourth edition,DSM-IV)診斷抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)而制定,包括9個條目,在抑郁癥診斷的輔助和癥狀嚴(yán)重程度方面具有良好的信效度[10]。每個條目分值如下:0=完全不會,1=好幾天,2=一半以上時間,3=幾乎每天,總分值為27分。其中,0～4分為無抑郁癥狀,5～9分為輕度抑郁,10～14分為中度抑郁,15～19分為重度抑郁,20～27 分為極重度抑郁。在本研究中評分在5分及以上被認(rèn)為是有抑郁。

1.2.4 廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder,GAD-7) 該量表是由Spitzer等于2006年開發(fā)的自評量表,常用來評估測試者過去兩周的焦慮狀況。量表的7個條目是基于DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)中的七項標(biāo)準(zhǔn),具有良好的信效度[11]。每個條目分值如下:0=完全沒有,1=偶爾幾天有,2=經(jīng)常有,3=幾乎每天。其評分標(biāo)準(zhǔn)為:0～4分為無焦慮癥狀,5～9分為輕度焦慮,10～14分為中度焦慮,15～21分為重度焦慮。在本研究中評分在5分及以上被認(rèn)為是有焦慮。

1.2.5 研究過程 本研究屬于橫斷面調(diào)查。 調(diào)查設(shè)計階段通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及類似相關(guān)研究,結(jié)合實際提出設(shè)計方案,選定符合本次調(diào)查要求的問卷,提交專家審閱和討論后確定。 調(diào)查前,課題組對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),調(diào)查人員在調(diào)查技能培訓(xùn)合格后以社區(qū)為單位對選中居民進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查中調(diào)查人員向居民說明調(diào)查目的、內(nèi)容和意義以及填寫注意事項,取得其知情同意后通過智能手機(jī)掃描調(diào)查二維碼電子問卷,作答完畢后提交,調(diào)查對象在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問卷指導(dǎo)語指導(dǎo)下完成問卷填寫,街道及社區(qū)精防社工協(xié)助調(diào)查。 問卷導(dǎo)出Excel形式雙人整理數(shù)據(jù),后錄入SPSS軟件統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 深圳普通人群睡眠與抑郁、焦慮的相關(guān)分析 對ISI總分及7個成分與PHQ-9、GAD-7總分進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),PHQ-9、GAD-7與ISI總分及入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠滿意度、日間功能障礙、生活質(zhì)量影響、繼發(fā)情緒問題等7個成分得分均呈顯著正相關(guān)(P均<0.001)。見表1。

表1 深圳市成年人群ISI總分及各維度得分與PHQ-9得分、GAD-7得分的相關(guān)系數(shù)值)

2.2 深圳普通人群睡眠與抑郁、焦慮的差異分析 按照ISI總分劃分為三個水平:①ISI≤7為無失眠;②8≤ISI≤21為輕中度失眠;③ISI≥22為重度失眠[12]。分別對不同ISI水平成年人群的PHQ-9、GAD-7得分進(jìn)行比較。結(jié)果顯示不同ISI水平之間PHQ-9及GAD-7得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(H=2 266.08,P<0.001;H=2 082.56,P<0.001),兩兩比較發(fā)現(xiàn)這種差異均表現(xiàn)為①<②<③。見表2。按照PHQ-9、GAD-7評分標(biāo)準(zhǔn),分為抑郁組(n=2 584)、無抑郁組(n=6 841)以及焦慮組(n=2 073)、無焦慮組(n=7 352),結(jié)果顯示有抑郁的深圳成年人群ISI總分高于無抑郁者(Z=-60.03,P<0.001),有焦慮的成年人群ISI總分高于無焦慮者(Z=-56.96,P<0.001)。見表3。

表2 不同ISI水平深圳成年人群PHQ-9、GAD-7得分比較

表3 不同抑郁、焦慮情況深圳成年人群ISI總分比較

2.3 深圳普通人群失眠對抑郁、焦慮的預(yù)測作用

以ISI的7個因子分為自變量,分別以有無抑郁、有無焦慮為二分因變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠滿意度、日間功能障礙、繼發(fā)情緒問題均對深圳普通人群是否產(chǎn)生抑郁癥狀有顯著的正向預(yù)測作用(OR=2.31,OR=1.61,OR=1.55,OR=1.15,OR=2.03,OR=1.28;P均<0.05),而入睡困難、睡眠維持困難、早醒、日間功能障礙、繼發(fā)情緒問題均對普通人群是否產(chǎn)生焦慮癥狀有顯著的正向預(yù)測作用(OR=1.75,OR=2.01,OR=1.67,OR=1.82,OR=1.45;P均<0.001)。見表4。

表4 深圳成年人群睡眠質(zhì)量對抑郁、焦慮的預(yù)測作用 [OR(95%CI)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示,睡眠狀況與抑郁、焦慮呈顯著正相關(guān),睡眠較差的人群抑郁、焦慮得分均顯著高于睡眠較好的人群,這與既往研究結(jié)果一致[13-14]。有研究表明[12-14],在失眠人群中,隨著失眠程度加重,抑郁、焦慮的程度也有所加重,本研究驗證了該結(jié)論。本研究還發(fā)現(xiàn),有抑郁、焦慮的普通人群ISI總分高于無抑郁、焦慮的人群。Asarnow等[15]研究顯示失眠癥狀嚴(yán)重程度與抑郁癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān),而Kirwan等[16]發(fā)現(xiàn),在情緒調(diào)節(jié)不良人群中,失眠嚴(yán)重程度隨焦慮癥狀加重而加重。Harvey[17]失眠認(rèn)知模型認(rèn)為,焦慮與睡眠問題之間存在互為因果的關(guān)系,二者之間存在負(fù)反饋環(huán)路,與失眠相關(guān)的有害效應(yīng)進(jìn)一步加劇焦慮癥狀,進(jìn)而導(dǎo)致更多的失眠。LeBlanc等[18]進(jìn)一步研究這種反饋環(huán)路發(fā)現(xiàn),失眠與焦慮、抑郁癥狀增加有關(guān),反之亦然。這些研究結(jié)果表明失眠與抑郁、焦慮關(guān)系密切,相互影響、加強(qiáng),二者之間可能存在著復(fù)雜的雙向病程關(guān)系。

目前關(guān)于失眠影響抑郁、焦慮的機(jī)制尚不明確。據(jù)研究報道,失眠與抑郁、焦慮之間存在許多共同致病因素或者危險因素,比如女性、社會經(jīng)濟(jì)地位低、不良生活事件、神經(jīng)質(zhì)人格等[19]。在生物學(xué)機(jī)制方面,有研究認(rèn)為失眠可以激活下丘腦-垂體-腎上腺軸(the hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)系統(tǒng),從而抑制額葉5-羥色胺神經(jīng)系統(tǒng),而后者被公認(rèn)為與抑郁癥有關(guān),除此之外,HPA系統(tǒng)亢進(jìn)會增加皮質(zhì)醇的分泌,后者可以反過來抑制HPA系統(tǒng)及損傷海馬細(xì)胞,進(jìn)一步加強(qiáng)了失眠與抑郁的關(guān)系[20]。還有研究發(fā)現(xiàn),睡眠障礙與抑郁的關(guān)聯(lián)可能與過度覺醒機(jī)制有關(guān),Zhang等[21]發(fā)現(xiàn)失眠和抑郁癥均可導(dǎo)致皮質(zhì)醇覺醒反應(yīng)增強(qiáng),而皮質(zhì)醇覺醒反應(yīng)被認(rèn)為是過度覺醒的指標(biāo)之一。除了生理性過度覺醒,Kalmbach等[22]認(rèn)為多種形式的認(rèn)知喚醒包括思維反芻、憂慮也是失眠與抑郁的共同病因模型,失眠者存在睡眠等領(lǐng)域的負(fù)性認(rèn)知圖式,容易對這些負(fù)性思維產(chǎn)生反思性(例如 ,對失眠本身或在工作中遇到麻煩的反省等),而負(fù)性認(rèn)知與抑郁和自殺意念均有關(guān)。這種認(rèn)知喚醒在睡眠不足對焦慮的影響中同樣起重要作用。Kalmbach等[23]研究發(fā)現(xiàn),在壓力情境下個體睡眠更容易受到認(rèn)知喚醒的侵入,睡眠障礙進(jìn)一步又作為一種慢性應(yīng)激因素引發(fā)焦慮。因此,未來如能深入探討失眠與抑郁、焦慮之間的相互作用機(jī)制,找到有效干預(yù)方法,那么便能阻斷二者之間的交互作用。

本研究發(fā)現(xiàn),失眠對抑郁、焦慮的產(chǎn)生有正向預(yù)測作用,其中入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠滿意度、日間功能障礙、繼發(fā)情緒問題能顯著預(yù)測抑郁癥狀,而入睡困難、睡眠維持困難、早醒、日間功能障礙、繼發(fā)情緒問題能顯著預(yù)測焦慮癥狀。國內(nèi)有兩項關(guān)于大學(xué)生人群睡眠質(zhì)量的研究也得出類似結(jié)論,認(rèn)為睡眠的某些維度比如日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠持續(xù)時間、主觀睡眠質(zhì)量等可以預(yù)測受試者是否具有明顯的抑郁、焦慮癥狀[13],國外Kalmbach等[23]則認(rèn)為,入睡困難是壓力相關(guān)焦慮易感性最強(qiáng)的預(yù)測因素。Chen等[4]在為期4年的隨訪中研究了失眠對焦慮和抑郁后續(xù)發(fā)展的縱向影響,結(jié)果也支持失眠在未來焦慮和/或抑郁發(fā)作中具有臨床預(yù)測作用。Zhu等[24]試圖找到失眠預(yù)測抑郁、焦慮的生物標(biāo)志物,結(jié)果發(fā)現(xiàn)失眠嚴(yán)重程度與焦慮水平之間的關(guān)系可以部分地通過前扣帶皮質(zhì)和腦島的局部功能鏈接密度介導(dǎo)。本研究發(fā)現(xiàn),ISI評分的部分維度可以顯著預(yù)測抑郁、焦慮,相比生物學(xué)標(biāo)志物而言,ISI評估操作更為簡單、適用范圍更廣。Victor等[20]甚至認(rèn)為失眠評分是早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥的有價值的標(biāo)志物以及預(yù)防自殺的有效工具。因此,早期、充分地治療失眠,有助于預(yù)防抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生或增強(qiáng)抑郁、焦慮治療效果,避免癥狀惡化。

綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)深圳市普通人群的睡眠與抑郁、焦慮密切相關(guān),睡眠較好人群的情緒狀態(tài)優(yōu)于睡眠較差的人群,反之,不伴抑郁、焦慮人群的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于伴抑郁、焦慮人群;ISI中的入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠滿意度、日間功能障礙、繼發(fā)情緒問題能顯著預(yù)測普通人群的抑郁狀態(tài),而入睡困難、睡眠維持困難、早醒、日間功能障礙、繼發(fā)情緒問題能顯著預(yù)測普通人群的焦慮狀態(tài)。因此,應(yīng)加強(qiáng)睡眠健康教育,對于單純失眠者,應(yīng)早期、充分地治療失眠,預(yù)防抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生,從而提升心理健康水平;對于失眠伴有抑郁、焦慮者,應(yīng)同時加強(qiáng)對抑郁、焦慮的干預(yù),避免相互影響、強(qiáng)化。

本研究存在一定的不足之處:①研究采用網(wǎng)絡(luò)取樣的方式,無法獲取深層次的信息,調(diào)查結(jié)果可能與真實結(jié)果存在一定偏差;②研究采用的是橫斷面研究,只能顯示失眠與抑郁、焦慮之間的關(guān)聯(lián),但無法確定二者之間是否存在因果關(guān)系;③研究采用問卷調(diào)查的自我報告方式,未采用客觀方式比如多導(dǎo)睡眠圖,可能會因為回憶偏差而損害測量的準(zhǔn)確性;④本研究未納入心理應(yīng)激事件、軀體疾病等因素,無法排除混雜因素對結(jié)果的影響。未來應(yīng)進(jìn)一步開展前瞻性研究,納入更多與心理健康相關(guān)因素,同時采取自評與他評方式對研究對象的失眠、抑郁、焦慮情況進(jìn)行多次測量,有條件結(jié)合多導(dǎo)睡眠圖對睡眠進(jìn)行評估,從而對失眠與抑郁、焦慮之間的關(guān)系進(jìn)行更深入的研究。