高職學生常見運動性損傷的急救措施研究

摘要：高職學生課余時間多，活動量大，運動中稍不注意易發(fā)生各種類型的運動性損傷?？茖W的健身，積極避免運動性損傷是十分必要的，運動性損傷累及皮膚、神經、肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊、骨等，還可累計內臟器官?？赡軐е虏羵?、挫傷、扭傷，嚴重的出現(xiàn)頭皮破裂傷，骨折，甚至出現(xiàn)心跳驟停。其發(fā)生與運動項目場地、環(huán)境、對抗強度、訓練安排合理性及自身身體狀況密切相關。那么當發(fā)生運動性損傷后，學生如何進行自救和他救，從而避免傷情擴大呢？高職學校既要給學生傳輸知識技能，預防損傷的發(fā)生，又要做好運動性損傷的防范措施，如定期開展急救知識和技能的培訓等，提高學生急救的意識和水平，一旦發(fā)生此類的運動性損傷，能夠及時的救治，并且防止出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。本文就一些常見的、學生可以獨立或團隊共同完成的一些救護形式進行探討。

關鍵詞：高職" 運動性損傷" 急救

損傷是指各種致傷因素作用于人體所導致的組織結構破壞和生理功能障礙。按照病因和發(fā)病機制，一般分為機械性損傷、物理性損傷、化學性損傷和生物性損傷四類。運動性損傷指的是在高強度體育運動中，因受到內外力作用而導致機體組織器官出現(xiàn)生理性功能紊亂和（或）病理性創(chuàng)傷等非特異性表現(xiàn)的臨床綜合征。最常見的是機械性損傷，也就是通常說的創(chuàng)傷，可以由擦傷、挫傷、重物擠壓、摔跤等因素引起。運動系統(tǒng)受損常見，嚴重可伴有機體循環(huán)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)損傷。如高強度運動后有時候會出現(xiàn)一過性的肉眼血尿等。在臨床上，比較常見的運動性損傷癥狀有頸、腰、背、上下肢肌肉酸痛，關節(jié)上常見肩、肘、腘窩、腳踝腫脹疼痛、運動性血尿、運動性氣胸等。

高職學生屬于青少年人群，處于身體發(fā)育的關鍵時期，在推進“三教”育人過程中，需要尤其注意學生身體素質的提高，培養(yǎng)學生健康的體格同樣是該階段的重點內容，相關教育人員應給予一定的重視，這樣才能保證學生能夠健康的成長。高職學生的運動范圍廣，形式和內容也頗為豐富，然而由于年齡和經驗等原因，這些學生普遍對運動性損傷的認識不足，以至于無論是在體育課上還是在課外鍛煉中，發(fā)生運動性損傷的情況較為常見，尤其是在籃球、足球這類對抗性較強的運動項目中發(fā)生損傷概率較高，或者由于場地原因，比如水泥地面進行的排球、跑步，甚至在上下樓不注意的時候都時有發(fā)生。而一旦發(fā)生運動性損傷，又缺乏急救知識和應急救護設備資源，會因處理不及時而延誤了傷情的救治。本文就高職學生運動過程中常發(fā)生的幾種運動性損傷急救措施進行探討。

1、擦傷和挫傷

擦傷是高職學生最常見的一種運動性損傷，通常是鈍性物品與皮膚表皮層摩擦而造成的以表皮剝脫為主要改變的損傷，又稱表皮剝脫傷，這是開放性損傷中最輕的一類。比如在奔跑過程中摔倒，發(fā)生在手臂和大腿。因為損傷多發(fā)生在室外，操場、跑道、泥地等。傷口易沾有泥垢或其他污染物，大多數(shù)學生不加處理，繼續(xù)運動，少數(shù)同學會用身邊的飲用水沖洗一遍，偶爾會有學生到水池邊沖洗，極少數(shù)學生會去學校醫(yī)務室或者急救站處理。有些擦傷對皮下組織會造成比較大的損傷，處理不當會導致創(chuàng)面長久不愈、感染化膿、色素沉著甚至嚴重的菌血癥。所以，皮膚擦傷后應及時進行創(chuàng)面的處理，才能最大程度上減小創(chuàng)面感染。如果擦傷，千萬不要用水清洗，因為水中有細菌，更加容易引起細菌擴散和感染，可以先用棉簽蘸生理鹽水擦洗傷口，除去傷口中的泥垢等污染物，然后使用碘伏進行簡單的消毒，碘伏作為一種絡合劑，對皮膚與紡織品不著色，不會對皮膚黏膜產生刺激，是一種高效、廣泛的無毒消毒劑。如果是一個大面積擦傷，傷口容易發(fā)生感染，立即用生理鹽水或雙氧水反復沖洗傷口，清理傷口上的異物，避免灰塵和沙子留在傷口上，并及時送往附近的醫(yī)院進行急診處置。

挫傷是指由鈍器作用造成以皮內或皮下及軟組織出血為主要改變的閉合性損傷。挫傷的實質是軟組織內較小的靜脈或小動脈破裂出血。挫傷可能沒有肉眼可見的出血，但是受傷的學生會感覺疼痛難忍，受傷的部位出現(xiàn)不太明顯的腫脹、壓痛，若不處理，由于持續(xù)小血管擴張破裂，導致24h以后才出現(xiàn)明顯的淤血瘀斑，且癥狀持續(xù)性加重。若是輕微的挫傷只需局部制動、休息、抬高患肢，抬高到超過心臟平面，就能在短期內消腫。若是重度挫傷就需要局部用藥了，可局部外敷消腫鎮(zhèn)痛藥物，比如魚石軟膏、50%硫酸鎂濕熱敷，也可以口服一些舒筋活血藥物，為防止炎癥的發(fā)生和擴散，必要時可使用一些預防性的抗生素。其實對軟組織挫傷，早期濕熱敷藥方法有很好的療效，是中醫(yī)傷科治療的特色之一。學生一旦發(fā)生運動性的挫傷往往在敷藥后就能及時消腫鎮(zhèn)痛，假設配合使用繃帶固定，則能保持關節(jié)制動，有利于損傷韌帶的修復。

2、頭皮外傷

以下講述的“頭皮外傷”指頭面部表皮的損傷，不包括頭皮撕脫傷及顱骨骨折這類損傷。學生在對抗性運動如籃球、足球等運動過程中，易撞傷頭部，導致頭皮外傷，發(fā)生出血現(xiàn)象。頭皮血管網、血液循環(huán)十分豐富，破裂后不像四肢皮膚那樣通過按壓可以自行愈合，所以即使傷口小，出血也較嚴重，不及時止血，會增加休克的風險。若頭皮、頭發(fā)隱藏較多的污垢和細菌，出血后會增加發(fā)生感染的幾率。但是，只要能夠及時施行徹底的清創(chuàng)，并用抗生素治療，感染并不多見。

若在對抗過程中出現(xiàn)頭部撞擊，需要先觀察傷者情況，簡單詢問姓名，做個簡單的手指數(shù)字讓其判斷，在確定無意識障礙，并且單純較小的傷口也就是常說的頭皮破了，僅伴有少量的滲血的患者，可以按照擦傷處理，用碘伏消毒，有條件的話外撒適量的云南白藥類的止血粉，用無菌紗布適當安壓5min，接著用三角巾帽式包扎法，進行簡單處理后，到醫(yī)務室或者醫(yī)院做進一步檢查。像這樣的頭皮破損傷程度較輕，大部分患者局部出血的癥狀可自行緩解，一般一周內傷口可完全結痂，達到較好的治療效果。如傷者出現(xiàn)意識模糊，不能正確回答問題或者出現(xiàn)短暫“失憶”狀態(tài)，需要壓迫止血并立即送醫(yī)，切不可讓其躺下，待其自行站起，否則可能造成無法挽回的損傷。

3、踝關節(jié)扭傷

踝關節(jié)扭傷就是我們常說的足踝扭傷即“崴腳”，這是運動性損傷中最常見的一種閉合性的機械性損傷了。這種運動性的損傷是因外力使足踝部過度扭動，超過其自身最大活動范圍，使得關節(jié)周圍的肌肉和韌帶甚至整個踝關節(jié)的關節(jié)囊都被拉扯及撕裂，出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有血管破裂，組織腫脹和跛行的一種運動性損傷。踝關節(jié)損傷是骨科常見多發(fā)病，占運動性損傷的5%，高發(fā)于各類體育活動中，治療處置不當?shù)脑捜菀滓l(fā)踝關節(jié)不穩(wěn)定、行走或負重狀態(tài)下持續(xù)的疼痛等功能性的障礙，影響日常生活。

輕度“崴腳”的只是足踝部軟組織的損傷，不伴有極簡斷裂，肌肉撕裂。中度“崴腳”可能會出現(xiàn)外踝或者第五跖骨基底骨折，損傷的時候會聽到劇烈的響聲，最嚴重的還可能是內、外踝的雙踝骨折，甚至造成三踝骨折。學生在運動過程中，一旦出現(xiàn)這種情況，首先要做的是觀察判斷病情輕重。通過在課堂或一些救護知識的培訓，對于高職學生來說，判定傷情并做急救處理并非難事。輕度“崴腳”，學生可以由會急救的同學幫助處置，重的就必須到醫(yī)院請醫(yī)生診斷和治療。因而，分辨?zhèn)麆莸妮p重非常重要。簡單地說，假如在對抗運動或者自己活動時出現(xiàn)足踝過度活動，疼痛不是十分劇烈，能自行站立，或者通過旁人攙扶，可以勉強站立，不是那種刺痛，而是大片疼痛，大多是扭傷，就可以作為輕度“崴腳”自行處理。如果自己活動足踝時有劇痛，無法自行站立。感覺腳里面能發(fā)出聲音，傷后迅速出現(xiàn)巨大腫脹，尤其是壓痛點在外踝或腳面出現(xiàn)明顯的突出的骨頭，或者腳出現(xiàn)反常運動，那就應馬上到醫(yī)院去診治。

輕度“崴腳”的處理方式為，在傷后若未出現(xiàn)嚴重的腫脹，疼痛可以忍受的情況下，不要急于支撐身體站立或走動，最好能躺下或坐下，抬高患肢，并且短時間內限制任何活動。立即用冰袋冰敷10-20min，能有效地防止血管破裂擴張，減緩腫脹和疼痛。稍緩解后，可抬高患肢進行足踝部的主動活動，但是禁做反向運動，即會引起劇痛方向的運動；等到腫脹和疼痛逐漸減輕時，再下地走動，時間宜先短一些，待適應以后慢慢增加。也可由同伴攙扶回宿舍休息。注意24-48h內冷敷，每次10-20min，間隔6-8h一次；48h以后再用熱毛巾熱敷。同樣每次10-20min，間隔6-8h一次。急性期的初次損傷患者，如果損傷沒有累及韌帶組織，通過冰敷、抬高患肢，合理休息，多可以獲得滿意的療效，7-10天可以痊愈。像這樣的輕度踝關節(jié)損傷即使到醫(yī)院也沒有什么特效好藥、好辦法治療，去藥店購買中藥外敷治療，以促使局部組織滲液盡快吸收，快速止痛，是個較好的方法。在此期間，有條件的學習過急救包扎的同學，可以幫助進行足踝的“8”字固定包扎法。要注意包扎不宜過緊，腳趾要露出，看到供血情況良好，用以調節(jié)松緊度，如果腳踝感到麻木或刺痛，這意味著繃帶綁得太緊了，則需要解開繃帶，調節(jié)松緊度。另外，若會自行纏繞繃帶，則所纏繞繃帶每天松開兩次，每次松開半小時，讓血液循環(huán)順暢后再重新包扎。同樣，手腕、手指的單純性扭傷也可以用繃帶固定，冷敷+熱敷的形式進行處置，但是要注意，因為負重的原因，摔倒后，手腕、手肘撐地容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，當時疼痛劇烈，應立即包扎固定后去醫(yī)院做進一步檢查治療。

4、前臂骨折

學生在高速運動的過程中，難免會摔倒，或是因相互對抗的沖擊力作用，或是由于自身體重過重的負荷壓迫下，摔倒后本能的反應是手撐地，前臂會因為突然受到強大的暴力打擊導致骨折的發(fā)生。前臂有尺骨橈骨，有單一骨折也有雙骨骨折。骨折的專有體征就是疼痛、腫脹和骨擦音、骨擦感，以及畸形的運動和假關節(jié)形成，臨床上手臂的骨折可以采取以上的判斷方式，出現(xiàn)比如骨擦音、骨擦感或者是局部畸形，以及局部的假關節(jié)形成的情況下，但是作為高職學生，沒有長期的經驗，很難立即判定，而且前臂的血管和神經是比較豐富的，不允許隨便掰骨折端，容易造成骨折端對血管和神經的損傷，因此到醫(yī)院去就診，拍X光片可以看到骨折的類型、骨折的部位以及骨折的程度，是最簡單、一目了然的，而且對患者疼痛和損傷是最小的。那么學生在損傷時未能及時趕往醫(yī)院，如何急救處置呢？首先還是判定傷情，一旦出現(xiàn)手臂的脹痛，無論是否骨折，都可以當做骨折來進行保護性的處理。那么首要做的就是固定、制動。用小夾板固定是最穩(wěn)妥的方法，在學?；蛘邞敉?，可以選擇兩塊夾板、木條、硬點的樹枝、甚至報紙卷起來形成稍微硬點的條狀物，分別放在前臂的掌心和掌背側，然后在掌心放些許棉花或者軟布、毛巾之類，使腕關節(jié)稍微的向前背屈，用布條、三角巾之類的繩狀物品固定住，最重要的一點是再選擇三角巾懸吊，固定在胸前，方法是：用紗布或毛巾蓋在肩部傷口上，三角巾兩角折疊后錯開成燕尾狀，燕尾夾角對準傷員頸部，底邊繞傷肩腋下進行打結，兩燕尾角于對側腋下打結。需要注意的是在捆綁的過程中需要露出指尖，以便隨時觀察手指末梢血液循環(huán)的情況。一旦出現(xiàn)手指發(fā)涼、發(fā)紫或者指尖發(fā)白的情況，可能是固定得過緊造成的，需要重新調節(jié)。包扎后需盡快前往有醫(yī)療資源的地方進行治療，以免延誤病情，而且萬一骨折，由于已經進行了固定和制動，能有效防止骨折端刺破血管神經，造成嚴重的并發(fā)癥。

5、小腿骨折

在球類運動時，偶爾會因被重壓而導致小腿骨折，無論是否骨折，若傷后及時處理，能有效避免傷情擴散。小腿骨折急救處理我們應該有個大致的了解。要做到以下兩點：第一，在確定是否骨折的情況下不隨意搬動患者，盡可能地保持患者處于原位置，避免因為在移動過程中因為小腿骨折的斷口割傷附近的血管神經，出現(xiàn)更加嚴重的情況。及時通知老師，若不能及時通知老師，一定要有學習過急救知識的同學用擔架將傷員抬到醫(yī)務室；第二，若能進行固定，出現(xiàn)出血的情況，則需要在固定小腿骨折部位之前先行止血，固定過程中不要讓固定板與患者的小腿直接接觸，兩者之間最好有柔軟的填充物，比如毛巾之類的，千萬注意避開傷口的感染，特別是骨折部位刺穿皮膚的時候?？噹Ч潭ㄟ^程中不能直接綁扎患者骨折處，綁扎不要過緊，如果患者在固定過程中感到發(fā)冷或是流冷汗，應該進行松解，避免造成出血性壞死。

6、心跳驟停

“心臟驟?！笔侵父鞣N原因導致的心臟泵血功能的突然終止，大動脈搏動和心音消失，重要器官缺血、缺氧，導致生命終止。運動后的呼吸心搏驟停時有發(fā)生，搶救成功率極低。呼吸心搏驟停最重要、最常見的原發(fā)病因和誘發(fā)因素是心血管疾病。青少年有生理性早搏現(xiàn)象的不在少數(shù)，有些學生還有其他原因的心律失常，因為不嚴重，多不重視。在運動時，各種自身的不利因素的作用都可能導致意外事故的發(fā)生，若一起運動的同學都掌握心肺復蘇技術，并且能定期的參與復訓，有較為扎實的搶救能力和技巧，那么能夠為挽救患者的生命爭取寶貴的時間。標準的心肺復蘇（Cardio Pulmonary Resuseitation，CPR）過程包括：叫（輕拍、重呼，判斷患者是否有意識）、叫（尋求幫忙或撥打120）、C（Cireulation，胸外心臟按壓）、A（Airway，開放氣道）、B（Breathing，人工呼吸）。心肺復蘇成功與否和復蘇后患者的生存質量的關鍵之一是“早、急”。所以，一旦出現(xiàn)心跳驟停的患者，若能盡早打開人工氣道，進行高質量的心肺復蘇，必然能提高救活的成功率，所以要聘請有資格證的高級培訓講師在學校經常性的開展心肺復蘇培訓工作，既能提高學生的急救意識，又能提高學生急救水平。

7、結語

總之，高職學生正處在身體素質成長的關鍵時期，好動的個性使得其在運動的過程中易激動、好表現(xiàn)，也極易受傷，無論發(fā)生何種類型的損傷，爭分奪秒的緊急救護處理是關鍵。這需要學校加強急救知識的培訓，經常性地進行技能競賽，增強搶救意識，增加救治成功率。此外，建議在操場或學校教學樓下顯眼的地方設置紅十字救護箱，有條件的單位可配有使用說明和視頻講解，防患于未然。

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