艾滋病的防御和干預(yù)措施探討

字梅

實(shí)施健康扶貧工程是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的一場(chǎng)關(guān)鍵戰(zhàn)役，是精準(zhǔn)扶貧脫貧的一項(xiàng)重要舉措。今年兩會(huì)期間，習(xí)近平總書記指出“健康扶貧屬于精準(zhǔn)扶貧的一個(gè)方面，因病返貧、因病致貧現(xiàn)在是扶貧硬骨頭的主攻方向”。艾滋病是一種傳染病，導(dǎo)致健康的人群因病致貧，對(duì)社會(huì)危害極大。我縣在艾滋病的防御和干預(yù)方面做了很多工作，取得一定的成績(jī)，和大家分享。

一、我縣艾滋病疫情

1995年，我縣發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者，該感染者系在臨滄抓獲的我縣涉毒人員中檢出，疫情反饋回我縣。截止2016年12月31日我縣艾滋病病毒感染人數(shù)居全州第4位，

我縣2016年截止12月底報(bào)告的HIV感染者/AIDS病人中，經(jīng)性傳播占86.48%，經(jīng)注射毒品傳播（14.52%），無(wú)傳播途徑不詳病例報(bào)告。累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS傳播途徑經(jīng)性傳播占54.54%，靜脈注射吸毒傳播例占42.58%，母嬰傳播例占1.28%，不詳占1.60%。我縣自1995年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者開(kāi)始，傳播途徑主要以注射毒品為主，但從2002年開(kāi)始，我縣的傳播途徑出現(xiàn)明顯的變化，經(jīng)性傳播的比例不斷上升，2005年開(kāi)始，性傳播已成為我縣的最主要傳播途徑。

二、艾滋病防御情況

我縣各級(jí)各部門按照上級(jí)要求，創(chuàng)新宣傳方式、突出宣傳重點(diǎn)，繼續(xù)廣泛、持久、深入地開(kāi)展以“六進(jìn)”為主的防治艾滋病知識(shí)宣傳教育工作。

（一）進(jìn)單位

縣委黨校將防艾政策知識(shí)納入各級(jí)黨（團(tuán)）校、行政學(xué)院培訓(xùn)課程，利用“兩學(xué)一做”活動(dòng)，開(kāi)展鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）以上公務(wù)員和村（居）委會(huì)干部培訓(xùn)，培訓(xùn)率98%。春節(jié)前后開(kāi)展返鄉(xiāng)農(nóng)民工艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)。

（二）進(jìn)學(xué)校

第一，各級(jí)各類學(xué)校按照教育局《巍山縣教育局關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展好學(xué)校艾滋病防治知識(shí)教育工作的通知》要求做好宣傳工作。第二，結(jié)合我縣實(shí)施的《云南省第三輪省級(jí)艾滋病綜合防治項(xiàng)目》，抓實(shí)小學(xué)高段及中學(xué)學(xué)生以開(kāi)設(shè)課程為主的艾滋病知識(shí)教育工作，并將課程納入統(tǒng)一考試內(nèi)容，真正做到預(yù)防艾滋病從未成年人抓起。

（三）進(jìn)社區(qū)

借助各種宣傳活動(dòng)平臺(tái)，宣傳防艾政策及防治知識(shí)。由縣防艾辦共進(jìn)行了宣傳活動(dòng)。第一，在“12.1”世界艾滋病日期間各成員單位和醫(yī)療衛(wèi)計(jì)單位組織干部職工、學(xué)生參觀巍山縣艾滋病宣傳教育展廳。第二，在全縣共書寫永久性標(biāo)語(yǔ)，制作固定宣傳版面、活動(dòng)宣傳展板，制作并懸掛了2塊大型永久性廣告牌，粘貼宣傳海報(bào)。覆蓋了10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，83個(gè)村（社區(qū)）委會(huì)，16所中學(xué)，78所小學(xué)，17家醫(yī)療單位，1家客運(yùn)站及所有的賓館酒店、娛樂(lè)場(chǎng)所。第三、開(kāi)展大眾廣播電視、報(bào)紙宣傳，視臺(tái)每天播放健康知識(shí)和防艾公益廣告。

（四）進(jìn)農(nóng)村

第一，我縣進(jìn)一步抓實(shí)全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳委員和83個(gè)村（居）委會(huì)宣傳干事，圍繞防治艾滋病知識(shí)進(jìn)村入戶宣傳工作要求，開(kāi)展宣傳工作；第二，把禁毒和防艾知識(shí)宣傳工作作為扶貧幫困工作之一，由各指導(dǎo)員和工作隊(duì)員以“積極參與禁毒防艾，構(gòu)建和諧幸福巍山”為主題，進(jìn)村入戶深入開(kāi)展好“禁毒防艾宣傳教育進(jìn)萬(wàn)家”活動(dòng)，通過(guò)強(qiáng)化宣傳措施，引導(dǎo)廣大群眾參與到禁毒防艾工作中來(lái)，自覺(jué)成為禁毒防艾工作的傳播者和實(shí)踐者。

（五）進(jìn)家庭

借助實(shí)施省第三輪防艾項(xiàng)目，由婦聯(lián)負(fù)責(zé)抓實(shí)以家庭婦女為主的宣傳工作?？h婦聯(lián)在全縣開(kāi)展以“拒絕毒品，不讓艾滋病進(jìn)我家”為主題的“婦女面對(duì)面”宣傳教育工作，并不斷擴(kuò)大宣傳覆蓋面，開(kāi)展連鎖式、金字塔式的宣傳工作模式，使宣傳工作達(dá)到縣不漏鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）不漏村、村不漏組、組不漏戶。

（六）進(jìn)工地

一是進(jìn)一步抓實(shí)由人社局牽頭，農(nóng)業(yè)、衛(wèi)計(jì)部門配合抓實(shí)外出務(wù)工人員的防艾知識(shí)培訓(xùn)工作。巍山縣對(duì)即將外出務(wù)工的每一批人員都進(jìn)行了艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)，并且做到輸出一批培訓(xùn)一批，抓實(shí)一批培訓(xùn)知曉率。動(dòng)員外出務(wù)工人員進(jìn)行了免費(fèi)HIV檢測(cè)。通過(guò)培訓(xùn)讓他們?cè)诮窈蟮拇蚬ど闹袧嵣碜詯?ài)，做到健康的走出去，再健康的走回來(lái)。二是由計(jì)生宣傳員結(jié)合計(jì)生知識(shí)宣傳工作為外出務(wù)工返鄉(xiāng)的人員開(kāi)展防治艾滋病知識(shí)的宣傳。

通過(guò)一系列教育宣傳活動(dòng)的開(kāi)展，讓防治艾滋病知識(shí)得到有效普及，提高了全縣公民的艾滋病防范意識(shí)。

三、加強(qiáng)防治隊(duì)伍和防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升防艾人員服務(wù)技能，艾滋病疫情監(jiān)測(cè)檢測(cè)工作全面推進(jìn)

巍山縣建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防治艾滋病網(wǎng)絡(luò)，有各級(jí)各類防艾專兼職人員，其中：縣防艾辦專兼職人員2人，疾控機(jī)構(gòu)防艾專兼職人員6人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)專兼職艾滋病抗病毒治療人員4人，中醫(yī)藥治療艾滋病醫(yī)務(wù)人4人，預(yù)防艾滋病母嬰傳播專兼職人員2人，美沙酮維持治療人員2人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室艾滋病感染者隨訪管理責(zé)任51人。

擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)范圍，提升艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)能力，建立健全縣、鄉(xiāng)兩級(jí)檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)。在縣疾控中心、縣中醫(yī)院、縣婦計(jì)中心設(shè)立了3個(gè)規(guī)范的自愿咨詢檢測(cè)門診，12個(gè)HIV快速檢測(cè)點(diǎn)，1個(gè)艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室。4個(gè)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開(kāi)展艾滋病快速檢測(cè)工作?？h疾控中心申報(bào)艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室；積極選派人員參加省、州防艾人員服務(wù)技能培訓(xùn)，提高服務(wù)技能。通過(guò)有效開(kāi)展艾滋病快速檢測(cè)工作，擴(kuò)大了我縣監(jiān)測(cè)檢測(cè)范圍，提升艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)能力，為早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS病人提供了基礎(chǔ)保障。

四、預(yù)防艾滋病行為干預(yù)措施

第一，吸毒者干預(yù)：對(duì)吸毒者發(fā)放宣傳材料，進(jìn)行艾滋病篩查；

第二，暗娼干預(yù)：對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所、出租屋、路邊店，發(fā)廊，賓館進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)放安全套，宣傳材料；

男性行為者高危行為干預(yù)：對(duì)此類人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)放宣傳材料，發(fā)放安全套。

五、艾滋病抗病毒治療和母嬰阻斷、美沙酮維持治療工作穩(wěn)步推進(jìn)

（一）抗病毒治療

存活感染者和病人正在接受抗病毒治療的比例79%；抗病毒治療病人CD4檢測(cè)比例我縣第一次為97.23%，第二次為87.6%；抗病毒治療病人病毒載量檢測(cè)率88.31%；當(dāng)年檢測(cè)病毒載量的病人中病毒抑制率（即病毒載量低于最低檢測(cè)值的比例）為86.81%。CD4<200的病人當(dāng)年服用復(fù)方新諾明率為100%?？共《局委煵∪酥泻喜⒔Y(jié)核感染的雙感患者，結(jié)核治療的比例為100%。

（二）中藥治療艾滋病情況

在治病人保有率達(dá)95%以上，對(duì)艾滋病病人進(jìn)行中醫(yī)藥治療

（三）預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作

婚前保健人群HIV、梅毒的咨詢檢測(cè)，咨詢檢測(cè)率55.42%，孕產(chǎn)婦HIV、梅毒和乙肝的咨詢檢測(cè)

對(duì)HIV、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦實(shí)施阻斷服務(wù)。HIV感染產(chǎn)婦及所生兒童母嬰均服藥率100%；HIV感染產(chǎn)婦所生兒童規(guī)范早期診斷送檢率100%，兒童抗體檢測(cè)率100%。母嬰阻斷網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)報(bào)告率100%

（四）美沙酮維持治療

研究安排積極推進(jìn)美沙酮維持治療工作，認(rèn)真開(kāi)展以禁毒法相結(jié)合的吸毒人員干預(yù)與支持活動(dòng)，我縣門診在美沙酮維持治療病人的HIV年陽(yáng)轉(zhuǎn)率控制在0.5%以下，HIV、HCV、梅毒入組時(shí)檢測(cè)率100%，半年后隨訪檢測(cè)率90%以上，相應(yīng)的隨訪檢測(cè)指標(biāo)達(dá)到了國(guó)家的要求對(duì)治療者入組時(shí)及每月定期或不目前我縣正在完善清潔針具交換點(diǎn)。

六、推套防艾工作。

第一，是進(jìn)一步規(guī)范了賓館酒店和娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所安全套免費(fèi)提供相關(guān)措施。第二，是督促落實(shí)業(yè)主負(fù)責(zé)制，確保了全縣100%賓館酒店和娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所安全套擺放或設(shè)置安全套自動(dòng)發(fā)售設(shè)施。第三，是由縣防艾辦牽頭，衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)，為艾滋病感染者和病人及其家屬免費(fèi)提供安全套；第四，是在縣疾控中心建立了規(guī)范的健康門診，為就診的人員提供了相應(yīng)的診療服務(wù)以及免費(fèi)的安全套。第五，是由疾控中心負(fù)責(zé)組織開(kāi)展安全套營(yíng)銷工作。第六，是開(kāi)展專項(xiàng)活動(dòng)。縣衛(wèi)計(jì)局、防艾辦牽頭，精心組織和開(kāi)展了“推廣安全套預(yù)防艾滋病”專項(xiàng)檢查活動(dòng)。

七、對(duì)感染者管理、隨訪

我縣通過(guò)對(duì)感染者的及時(shí)追蹤管理，為需要接受治療和CD4檢測(cè)的感染者提供轉(zhuǎn)介，為需要救助的人員提供救助，使工作人員進(jìn)一步了解感染者的心理及需要，真正落實(shí)了國(guó)家的“四免一關(guān)懷”政策。