產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的價(jià)值及發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析

【摘要】目的 探討產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病（CHD）的價(jià)值，并分析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2018年12月至2022年12月棲霞市人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲篩查胎兒CHD的426名孕婦的臨床資料，并依據(jù)追蹤隨訪結(jié)果將其分為CHD組（17例）和非CHD組（409例）。觀察產(chǎn)前超聲篩查CHD結(jié)果。單因素分析影響胎兒CHD發(fā)病因素，并采用多因素Logistic回歸分析影響胎兒CHD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 產(chǎn)前超聲診斷CHD的準(zhǔn)確率為94.44%（17/18）。CHD組產(chǎn)婦年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件占比高于非CHD組（Plt;0.05）。Logistic回歸分析證實(shí)，年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件為胎兒CHD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒CHD上有較高應(yīng)用價(jià)值，但影響胎兒發(fā)生CHD的因素較多，需及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲；胎兒先天性心臟?。晃ｋU(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.033

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）易導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)等，降低人口質(zhì)量[1]。產(chǎn)前超聲檢查是診斷胎兒先天性疾病的重要手段，可有效降低畸形兒出生率，提高優(yōu)生率。目前，對(duì)于CHD的發(fā)病機(jī)制尚不清晰，有研究證實(shí)，CHD發(fā)生與遺傳因素、胎兒孕育環(huán)境等相關(guān)[2]。因此，篩查高危孕婦，了解CHD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)早期干預(yù)及降低CHD患兒出生率具有重要意義?；诖?，本研究回顧性分析行產(chǎn)前超聲篩查胎兒CHD的426名孕婦的臨床資料，探討產(chǎn)前超聲在胎兒CHD篩查中的價(jià)值并分析CHD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年12月至2022年12月在棲霞市人民醫(yī)院行產(chǎn)前超聲篩查胎兒CHD的426名孕婦的臨床資料。依據(jù)隨訪結(jié)果將其分為CHD組（17例）和非CHD組（409例）。CHD組孕婦BMI 20～26.5 kg/m²，平均BMI（23.54±1.52）kg/m²；孕周19～28周，平均孕周（22.76±1.52）周。非CHD組孕婦BMI 20～26 kg/m²，平均BMI（23.35±1.76）kg/m²；孕周20～28周，平均孕周（23.04±1.45）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)棲霞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠孕婦；②孕周19～28周；③年齡20～40歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心、腎等重要臟器功能障礙者；②伴精神疾病者；③認(rèn)知功能障礙者；④孕前BMI≥40 kg/m²。

1.2 研究方法 兩組孕婦均進(jìn)行超聲篩查，并依據(jù)《胎兒超聲心動(dòng)圖檢查規(guī)范：美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)指南解讀》[3]診斷胎兒CHD。孕婦取仰臥位，采用超聲（徐州貝爾斯電子科技有限公司，型號(hào)：BLS-X3）診斷，觀察胎兒心臟位置，后行各切面觀察。四腔心切面：觀察心臟形態(tài)、左右房室、室間隔及二、三尖瓣情況，卵圓孔大小及形態(tài)。左室流出道：左心室與主動(dòng)脈連接、相關(guān)功能及形態(tài)。右室流出道：相關(guān)主動(dòng)脈連接情況、位置，肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣開合及形態(tài)。主動(dòng)脈弓：主動(dòng)脈內(nèi)徑、走向。動(dòng)脈導(dǎo)管：肺、主動(dòng)脈及上腔靜脈內(nèi)徑、位置和數(shù)量。上、下腔靜脈：兩者走向、管徑大小及形態(tài)。而后評(píng)估胎兒CHD發(fā)生與否。對(duì)產(chǎn)前超聲篩查為胎兒CHD孕婦進(jìn)行隨訪追蹤，隨訪截止2023年3月，產(chǎn)后對(duì)新生兒行超聲檢查，根據(jù)《新生兒危重先天性心臟病術(shù)前評(píng)估中國(guó)專家共識(shí)（草案）》[4]進(jìn)行CHD診斷，對(duì)終止妊娠者，引產(chǎn)后尸解胎兒證實(shí)。根據(jù)《先天性心臟病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照初步研究》[5]對(duì)兩組孕婦進(jìn)行一般資料的調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析產(chǎn)前超聲篩查CHD結(jié)果。②分析影響胎兒CHD發(fā)生的單因素。包括年齡、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史、妊娠早期不良事件、文化程度及家庭人均月收入。③分析影響胎兒CHD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲篩查CHD結(jié)果 產(chǎn)前超聲檢查顯示426名孕婦有18例診斷為胎兒CHD，發(fā)病率為4.23%（18/426）。對(duì)18例孕婦進(jìn)行隨訪，繼續(xù)妊娠者3例，并經(jīng)產(chǎn)后超聲檢查證實(shí)2例，誤診1例，終止妊娠引產(chǎn)解剖證實(shí)胎兒CHD者15例。產(chǎn)前超聲診斷CHD的準(zhǔn)確率為94.44%（17/18）。

2.2 影響胎兒CHD發(fā)生的單因素分析 CHD組產(chǎn)婦年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件占比高于非CHD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組產(chǎn)婦文化程度、家庭人均月收入比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 影響胎兒CHD發(fā)生的多因素分析 將表1中結(jié)果有差異的單因素進(jìn)行量化賦值，見表2。Logistic回歸分析證實(shí)，年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件為胎兒CHD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

近些年，因各種因素影響，胎兒CHD發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[6]，而如今隨著產(chǎn)前超聲技術(shù)的發(fā)展，其已經(jīng)被國(guó)內(nèi)廣泛用于胎兒CHD產(chǎn)前篩查中，且具有較高的診斷價(jià)值。研究顯示，產(chǎn)前超聲篩查胎兒CHD確診率為97.6%，嚴(yán)重心畸形胎兒檢出率為100%，并且孕周越大胎兒心畸形越易檢出，但胎兒骨骼發(fā)育會(huì)影響大幅度超聲結(jié)果，孕22～28周是篩查胎兒CHD最好時(shí)機(jī)[7]。因此，明確胎兒CHD發(fā)生的高危因素，對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒CHD具有重要意義。

本研究結(jié)果中，426名孕婦行產(chǎn)前超聲檢查，有18例提示胎兒CHD，經(jīng)引產(chǎn)尸解胎兒證實(shí)15例，產(chǎn)后超聲檢查證實(shí)2例，超聲診斷準(zhǔn)確率為94.44%，與臨床相關(guān)研究結(jié)果相似，說(shuō)明在孕早期進(jìn)行超聲檢查對(duì)減少先天異常新生兒有積極意義[8-9]。同時(shí)，了解CHD發(fā)病危險(xiǎn)因素，及早對(duì)此類孕婦進(jìn)行篩查、進(jìn)行早期干預(yù)治療，具有重要臨床意義。本研究顯示，CHD組產(chǎn)婦年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體

異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件占比高于非CHD組。本研究多因素分析顯示，年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件均是胎兒CHD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下：高齡孕婦卵泡質(zhì)量降低，在卵子分裂過(guò)程中易出現(xiàn)變異，因而胎兒CHD發(fā)生率較高。孕早期感冒及不良妊娠史均對(duì)胎兒器官發(fā)育有影響，導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育異常，因此，CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。尤其是病毒

感染，可影響細(xì)胞凋亡，干擾心臟流出道發(fā)育，導(dǎo)致胎兒CHD的發(fā)生[10]。CHD家族史、染色體異常均對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有較大影響，其中染色體異常主要是數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常，21-三體綜合征患兒常合并心臟畸形，18-三體綜合征常表現(xiàn)為胎兒心臟畸形，13-三體綜合征CHD發(fā)病率高達(dá)80%～100%，而22q11.2微缺失綜合征是已知的染色體結(jié)構(gòu)異常致CHD發(fā)病的常見原因[11]。因此，在臨床篩查診斷中需對(duì)有CHD家族史及染色體異常的孕婦進(jìn)行早期篩查，進(jìn)而盡早干預(yù)。孕前及妊娠期糖尿病與CHD的發(fā)生關(guān)系密切，宮腔的高糖環(huán)境會(huì)引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，并激活相關(guān)因子，引起基因失調(diào)及細(xì)胞凋亡，誘發(fā)胎兒先天異常，常累及中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)[12]。經(jīng)研究證實(shí)，吸煙是其高危因素，妊娠會(huì)增加胎兒CHD的發(fā)生概率，同時(shí)妊娠期間接觸PM2.5、二氧化硫等污染物也會(huì)增加CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。吸煙或被動(dòng)吸煙對(duì)孕婦均具有較高的危害性，煙草中含有多種有害物質(zhì)，孕早期吸收后會(huì)影響胎正常發(fā)育，增加CHD的發(fā)生率；孕婦接觸有毒物品史及妊娠早期不良事件是胎兒CHD發(fā)生的不可忽視因素，孕早期接觸油漆、涂料等有害物質(zhì)是CHD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，胎兒發(fā)生室間隔缺損、主動(dòng)脈窄縮與孕婦妊娠早期接觸有機(jī)溶劑、油漆及石油等有關(guān)[14]。因此，對(duì)有孕早期接觸化學(xué)物品史孕婦應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)前超聲篩查。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查在診斷胎兒CHD上具有較高的價(jià)值，且年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件是胎兒CHD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加以重視，提高優(yōu)生率。

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