腹部脂肪CT評(píng)估非酒精性脂肪肝病情嚴(yán)重程度的價(jià)值分析

【摘要】目的 探討腹部脂肪CT對(duì)非酒精性脂肪肝病情嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2023年1月羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院收治的98例非酒精性脂肪肝患者的臨床資料，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為輕度組（68例）和重度組（30例），另選取同期羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院的30名健康體檢者為對(duì)照組。比較3組研究對(duì)象腹部脂肪CT檢查參數(shù)、炎癥指標(biāo)，分析腹部脂肪CT對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值。結(jié)果 重度組、輕度組研究對(duì)象內(nèi)臟脂肪面積（VFA）、總脂肪面積（TFA）高于對(duì)照組，重度組高于輕度組（Plt;0.05），3組研究對(duì)象皮下脂肪面積（SFA）、皮下脂肪厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。重度組、輕度組研究對(duì)象血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平高于對(duì)照組，重度組高于輕度組（Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，VFA、TFA、TNF-α、IL-6及hs-CRP水平可用于重度非酒精性脂肪肝的診斷，曲線下面積（AUC）分別為0.782、0.645、0.715、0.745、0.801（Plt;0.05）。結(jié)論 腹部脂肪CT中的VFA、TFA能夠用于評(píng)估非酒精性脂肪肝病情嚴(yán)重程度，可作為臨床檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估病情進(jìn)展情況。

【關(guān)鍵詞】腹部脂肪CT；非酒精性脂肪肝；病情；炎癥指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.041

非酒精性脂肪肝是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的肝臟病變，致病因素不包括酒精和其他明確的肝損傷因素，是臨床上常見(jiàn)的肝臟病理改變。正常生理狀態(tài)下，肝組織中含有少量脂肪，占肝總重量的3%～5%，若肝內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多，超過(guò)了正常標(biāo)準(zhǔn)或有50%以上的脂肪變性，則稱為脂肪肝[1]。由于肝內(nèi)脂肪變性是一種可逆性病變，早期診斷并及時(shí)治療能夠恢復(fù)正常生理狀態(tài)，因此，采用高效的檢查途徑對(duì)診斷及監(jiān)測(cè)病情極為重要[2]。腹部脂肪CT具有分辨率高、定位定量準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，對(duì)體內(nèi)脂肪的測(cè)定簡(jiǎn)單有效[3]。相關(guān)研究認(rèn)為，炎癥反應(yīng)與非酒精性脂肪肝的病理進(jìn)展有一定的關(guān)系，炎癥造成的肝細(xì)胞損傷會(huì)促進(jìn)肝內(nèi)脂肪淤積，導(dǎo)致病情進(jìn)展[4-5]。基于此，本研究探討腹部脂肪CT對(duì)非酒精性脂肪肝病情嚴(yán)重程度的評(píng)估作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年1月羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院收治的98例非酒精性脂肪肝患者的臨床資料，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為輕度組（68例）和重度組（30例），另選取同期羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院的30名健康體檢者為對(duì)照組。輕度組患者中男性40例，女性28例；年齡45～65歲，平均年齡（51.25±6.35）歲；BMI 20～26 kg/m²，平均BMI（23.45±2.16）kg/m²；空腹血糖4～7 mmol/L，平均空腹血糖（5.42±0.68）mmol/L。重度組患者中男性21例，女性9例；年齡45～62歲，平均年齡（50.32±6.18）歲；BMI 21～26 kg/m²，平均BMI（24.06±2.25）kg/m²；空腹血糖4～7 mmol/L，平均空腹血糖（5.62±0.70）mmol/L。對(duì)照組研究對(duì)象中男性17例，女性13例；年齡45～65歲，平均年齡（51.06±6.30）歲；BMI 20～26 kg/m²，平均BMI（23.38±2.30）kg/m²；空腹血糖4～7 mmol/L，平均空腹血糖（5.36±0.60）mmol/L。3組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非酒精性脂肪肝患者符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診為均勻彌漫性脂肪肝；②年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他肝臟疾病者；②伴惡性腫瘤者；③伴意識(shí)障礙或精神疾病者。

1.2 研究方法 采用CT掃描儀（荷蘭飛利浦，型號(hào)：Brilliance CT 16 Slice）進(jìn)行腹部脂肪CT檢查?；颊呷∑脚P位，去除腹部衣物，屏息狀態(tài)下進(jìn)行全腹掃描。參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV，管電流自動(dòng)，重建層厚1 mm。掃描完畢用Reformate軟件分析掃描結(jié)果，由醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析，沿腹部皮膚輪廓及腹壁肌肉外緣畫(huà)出皮下脂肪感興趣區(qū)（ROI），再沿腹壁內(nèi)緣畫(huà)出腹腔及腹膜后脂肪ROI，由計(jì)算機(jī)完成ROI內(nèi)全部像素面積的定量，計(jì)算內(nèi)臟脂肪面積（VFA）、總脂肪面積（TFA）、皮下脂肪面積（SFA）及皮下脂肪厚度。采集3組研究對(duì)象空腹肘靜脈血10 mL，以3 000 r/min離心10 min，取血清。以放射免疫法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組研究對(duì)象腹部脂肪CT參數(shù)。②比較3組研究對(duì)象血清炎癥指標(biāo)水平。③分析腹部脂肪CT對(duì)非酒精性脂肪肝病情程度的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 LSD-t檢驗(yàn)。診斷價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對(duì)象腹部脂肪CT參數(shù)比較 重度組、輕度組研究對(duì)象VFA、TFA高于對(duì)照組，重度組高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；3組研究對(duì)象SFA、皮下脂肪厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組研究對(duì)象血清炎癥指標(biāo)比較 重度組、輕度組研究對(duì)象血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平高于對(duì)照組，重度組高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 VFA、TFA及血清炎癥指標(biāo)診斷重度非酒精性脂肪肝的價(jià)值 ROC曲線分析結(jié)果顯示，VFA、TFA、TNF-α、IL-6及hs-CRP水平可用于重度非酒精性脂肪肝的診斷，AUC分別為0.782、0.645、0.715、0.745、0.801（Plt;0.05），見(jiàn)表3、圖1。

3 討論

非酒精性脂肪肝是臨床常見(jiàn)的肝臟病變，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性主要是因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而導(dǎo)致，如肥胖、高脂血癥及糖尿病等，而繼發(fā)性主要是因營(yíng)養(yǎng)不良、減肥手術(shù)、藥物或工業(yè)中毒等而引起[7]。作為一種進(jìn)展性疾病，最開(kāi)始是肝臟內(nèi)脂肪堆積、脂肪變性，可發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎，最后變成肝纖維化、肝硬化及肝癌，因此早期診斷與監(jiān)測(cè)病變程度對(duì)于疾病預(yù)后有著重要意義。炎癥反應(yīng)在該病的發(fā)展過(guò)程中起到重要的作用，肝細(xì)胞受損、脂肪細(xì)胞死亡、腸道菌群和飲食因素均會(huì)導(dǎo)致肝臟炎癥損傷。有研究認(rèn)為，慢性肝臟炎癥在促進(jìn)良性脂肪肝向非酒精性脂肪肝炎轉(zhuǎn)變中起著決定性的作用，通過(guò)低水平但持續(xù)產(chǎn)生促炎癥細(xì)胞因子，如TNF-α、IL-6及hs-CRP等的作用，可使肝損傷過(guò)程持續(xù)且不受控地進(jìn)行，并向肝臟纖維化、肝硬化的方向進(jìn)展[8-9]。因此，在對(duì)該病嚴(yán)重程度的監(jiān)測(cè)中，通過(guò)檢測(cè)炎癥因子水平有助于臨床分析肝臟細(xì)胞損傷程度及病情進(jìn)展情況。腹部脂肪CT能在腹部范圍內(nèi)較好地描繪出皮下脂肪和腹內(nèi)脂肪的分布情況，避免容積效應(yīng)，幾乎不受腹部腸腔內(nèi)容物移動(dòng)的影響，能夠直接測(cè)量腹內(nèi)脂肪[10-11]。本研究探討腹部脂肪CT與相關(guān)炎癥因子在評(píng)估本病嚴(yán)重程度中的應(yīng)用，為臨床提供相關(guān)診療依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，重度組、輕度組研究對(duì)象血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平高于對(duì)照組，重度組高于輕度組，這提示炎癥水平與非酒精性脂肪肝的發(fā)病及進(jìn)展有著一定的聯(lián)系。炎癥反應(yīng)的發(fā)生可導(dǎo)致肝臟脂肪代謝活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致脂肪酸大量釋放到血液中，從而導(dǎo)致脂肪的累積，而患者日常的飲食中若攝入過(guò)多含飽和脂肪的食物，也會(huì)促進(jìn)上述發(fā)病機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致病情進(jìn)展[12-13]。IL-6、TNF-α具有抑制脂蛋白酶活性的作用，能夠降低肝臟對(duì)脂肪的正常代謝，加重脂肪蓄積，并且能夠作用于脂肪細(xì)胞變性壞死的過(guò)程，從而加重病情。hs-CRP則作用于胰島素調(diào)節(jié)過(guò)程，降低脂肪代謝作用，促進(jìn)脂肪酸水平升高。本研究發(fā)現(xiàn)，重度組、輕度組研究對(duì)象VFA、TFA高于對(duì)照組，重度組高于輕度組，但3組患者SFA、皮下脂肪厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示肝臟脂肪沉積情況與疾病的進(jìn)展有顯著聯(lián)系，分析原因可能為：過(guò)多的脂肪沉積能夠競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪肝內(nèi)生存空間，從而損傷正常的肝臟細(xì)胞，導(dǎo)致其發(fā)生變性壞死，也降低了對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和分解能力，降低肝臟功能，從而向著肝纖維化、肝硬化的方向發(fā)展。

本研究ROC分析顯示，血清VFA、TFA、TNF-α、IL-6及hs-CRP均能用于重度非酒精性脂肪肝的診斷，AUC分別為0.782、0.645、0.715、0.745、0.801，提示臨床可將上述指標(biāo)作為病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。血清炎癥因子的檢測(cè)具有便捷、重復(fù)性高及無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，可為臨床提供肝臟炎性浸潤(rùn)程度相關(guān)信息，反映肝損傷情況。腹部脂肪CT則可以定量分析腹內(nèi)、肝內(nèi)脂肪堆積情況，提示臨床脂肪肝累積程度，以此評(píng)估肝臟代謝障礙的相關(guān)情況[14-15]。通過(guò)上述指標(biāo)的測(cè)定，臨床可采取飲食管理、抗炎等措施，改善體內(nèi)免疫穩(wěn)態(tài)，控制脂肪含量，從而抑制病情進(jìn)展加重。

綜上所述，在非酒精性脂肪肝患者中，腹部脂肪CT能夠提供脂肪含量相關(guān)信息，可用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì). 非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）[J]. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（12）： 2270-2274.

[2]梅佩，張正樂(lè)，陶京.非酒精性脂肪性肝病與高脂血癥性急性胰腺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].臨床肝膽病雜志， 2021， 37（1）： 94-98.

[3]周爽，陸靖，趙俊功，等. 定量CT測(cè)量腹部脂肪分布和肝臟脂肪含量與非酒精性脂肪肝相關(guān)性[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2021， 31（8）： 1350-1353.

[4]張莉，宋海燕，季光. 非酒精性脂肪肝代謝調(diào)控與炎癥反應(yīng)的共同通路[J]. 中華肝臟病雜志， 2011， 19（5）： 395-397.

[5]曹振振，楊文義，韓大正，等. 高C-反應(yīng)蛋白水平與非酒精性脂肪肝之間相關(guān)性的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2019， 17（13）： 149-150.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華糖尿病雜志， 2010， 2（1）： 15-19.

[7]朱德斌，吳金明，董金玲.非肥胖型與肥胖型非酒精性脂肪肝臨床特點(diǎn)比較分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志， 2019， 48（11）： 61-65.

[8]鄭海蘭，李凡，丁維，等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué)， 2020， 41（5）： 562-566.

[9]王琳，林雪松，丁楠.非酒精性單純性脂肪肝與非酒精性脂肪性肝炎患者血清脂質(zhì)組學(xué)比較[J].實(shí)用肝臟病雜志， 2022， 25（2）： 215-218.

[10]王鳳永，李濱，張佳圓，等.增強(qiáng)CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)脂肪肝背景下局灶結(jié)節(jié)性病變的診斷價(jià)值分析[J].臨床誤診誤治， 2019， 32（12）： 54-57.

[11]陳松，黃澤和，吳奇新，等.雙源CT脂肪定量技術(shù)聯(lián)合血脂，體脂檢測(cè)在非酒精性脂肪肝病早期診斷中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2020， 42（22）： 2926-2929.

[12]趙一冰，周丹，賈鵬，等.超聲診斷非酒精性脂肪肝與CT定量測(cè)量腹部脂肪分布的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2020， 36（12）： 1843-1847.

[13]洪玉芹，曾燕，楊劍.腹部脂肪CT定量評(píng)估與非酒精性脂肪肝嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2020， 28（10）： 779-783.

[14]劉暉，問(wèn)雷濤，閆建峰. 不同程度非酒精性脂肪肝118例腹部脂肪分布的CT定量評(píng)估分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2022， 51（12）： 1352-1354.

[15]朱章祥，張苗苗. 定量CT參數(shù)和代謝指標(biāo)在非酒精性脂肪肝中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2022， 20（12）： 98-100.