男性2型糖尿病患者骨密度水平與性激素、血脂指標(biāo)的關(guān)系分析

【摘要】目的 探討男性2型糖尿病（T2DM）患者骨密度（BMD）水平與性激素、血脂指標(biāo)的關(guān)系，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年3月至2022年4月煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院收治78例T2DM男性患者的臨床資料，檢測患者腕關(guān)節(jié)的BMD，依據(jù)骨量水平分為骨量正常組（28例）和骨量異常組（50例）。比較兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E₂）、睪酮（T）、鈣、磷、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平，并采用Pearson相關(guān)性分析對BMD與性激素、血脂指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者收縮壓、舒張壓及FPG、FSH、2 hPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR、LH、鈣、磷、LDL-C、HDL-C及TC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），骨量正常組患者E₂、T及TG水平高于骨量異常組（Plt;0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，男性T2DM患者的BMD水平與E₂、T及TG水平呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論 E₂、T、TG水平與男性T2DM患者BMD密切相關(guān)，可能是引起其BMD降低的重要因素。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。还敲芏?；性激素；血脂指標(biāo)

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.032

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）占糖尿病患者總數(shù)的絕大部分，且隨著人口老齡化的加劇，T2DM和骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐漸提高[1]。有研究顯示，近年來男性骨質(zhì)疏松發(fā)病率有所增加，逐漸引起關(guān)注，而T2DM患者無論性別是哪種，其骨折發(fā)生率高于正常人群[2]。因此探尋T2DM患者與骨密度（BMD）的關(guān)系至關(guān)重要。此外，影響男性T2DM患者BMD的因素較多，有研究顯示，性激素、血脂異常均能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，且男性T2DM患者的睪酮（T）水平低于正常人群[3]。因此，本研究探究T2DM患者BMD水平與性激素、血脂指標(biāo)的關(guān)系，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月至2022年4月煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院收治78例T2DM男性患者的臨床資料。檢測患者腕關(guān)節(jié)的BMD，依據(jù)骨量水平分為骨量正常組（28例，骨量正常）和骨量異常組（50例，骨量異常）。骨量正常組患者年齡60～72歲，平均年齡（66.27±5.67）歲；病程7～13年，平均病程（10.34±2.61）年；BMI 21～27 kg/m²，平均BMI（24.18±2.64）kg/m²。骨量異常組患者年齡59～72歲，平均年齡（66.54±5.39）歲；病程7～13年，平均病程（10.67±2.41）年；BMI 21～27 kg/m²，平均BMI（24.57±2.72）kg/m²。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2007年版）》[4]中T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[5]中骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～75歲；③近期無服用影響骨代謝的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能異常者；②凝血功能障礙者；③1型糖尿病者；④性腺功能減退者；⑤合并其他內(nèi)分泌疾病者；⑥長期臥床者、感染者。

1.2 研究方法 采用X線骨密度儀（日本日立，型號：DCS-600EXV）檢測腕關(guān)節(jié)骨密度，其骨密度下降的標(biāo)準(zhǔn)差（T值），如有1個(gè)或1個(gè)以上部位T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松；-2.5lt;T值≤-1為骨量減少；T值gt;-1為骨量正常[5]?；仡櫺苑治龌颊咭话阗Y料，包括收縮壓、舒張壓等。收集并記錄兩組患者性激素水平，包括促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E₂）及T水平。收集并記錄兩組患者空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、鈣、磷、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹胰島素（FINS）及餐后2 h血糖（2 hPG）水平。并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=（FPG×FINS）/22.5。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床資料。②分析男性T2DM患者BMD與各指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者收縮壓、舒張壓及FPG、FSH、2 hPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR、LH、鈣、磷、LDL-C、HDL-C及TC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），骨量正常組患者E₂、T及TG水平高于骨量異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 男性T2DM患者BMD與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，男性T2DM患者的BMD水平與E₂、T及TG水平呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，加之誘發(fā)因素的不斷增多，導(dǎo)致T2DM的發(fā)病率逐漸上升，已是全球范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的健康衛(wèi)生問題[6]。根據(jù)宋茜茜等[7]研究發(fā)現(xiàn)，T2DM與性激素分泌紊亂、肥胖、脂代謝異常等存在密切關(guān)系。還有研究顯示，男性T2DM骨質(zhì)疏松患者存在性腺功能減退，更易出現(xiàn)糖脂代謝異常[8]。因此，本研究中針對T2DM男性患者的骨密度水平與性激素、血脂指標(biāo)水平的關(guān)系進(jìn)行探討。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者收縮壓、舒張壓及FPG、FSH、2 hPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR、LH、鈣、磷、LDL-C、HDL-C及TC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，骨量正常組患者E₂、T及TG水平明顯高于骨量異常組。這一結(jié)果說明，T2DM不同骨量患者的E₂、T及TG水平不同。分析原因，男性雄激素與成骨細(xì)胞的分化有關(guān)，雄激素在骨代謝、骨量維持和抗骨量損失中發(fā)揮重要作用，或直接作用于雄激素受體[9]。在男性性激素中，T是最具生物活性的雄激素，由睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成，對男性有保護(hù)作用，其水平會(huì)隨著患者年齡的增長而下降。E₂是主要的雌激素，而男性的E₂來自于雄激素轉(zhuǎn)化；E₂是一種胰島素拮抗劑，具有調(diào)節(jié)糖脂代謝的功能[10-11]。同時(shí)，E₂具有雌激素活性，通過刺激成骨細(xì)胞的分泌，具有增加BMD的作用[12]，與Khosla等[13]的研究結(jié)果相互印證。TG為臨床常用的血脂代謝評估指標(biāo)之一，機(jī)體出現(xiàn)血脂異常時(shí)TG可出現(xiàn)異常上升，往往脂代謝異?；颊叽嬖谶^氧化物酶體增殖物激活受體γ表達(dá)上升，可對成骨細(xì)胞的生成產(chǎn)生影響，導(dǎo)致骨量異常降低，同時(shí)血脂異常也會(huì)導(dǎo)致一氧化氮的生成受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損、骨髓微循環(huán)異常，使骨量減少。因此，TG異常上升后可導(dǎo)致BMD的異常降低。這可與張桂香等[14]的研究結(jié)果相互佐證。

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，男性T2DM患者BMD與E₂、T及TG水平呈正相關(guān)性。同時(shí)，李冬萍等[15]的研究中也指出脂質(zhì)代謝與骨質(zhì)疏松的生成有關(guān)，與本研究結(jié)果相似。因此，后續(xù)在男性T2DM患者的治療中可對患者E₂、T及TG水平予以密切監(jiān)測，以便于及時(shí)評估患者骨密度，并采取相應(yīng)的措施預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生[16-17]。

綜上所述，相對于骨量正常的男性T2DM患者，骨量異?；颊逧₂、T及TG水平低，且E₂、T及TG水平與BMD呈正相關(guān)，后續(xù)在此類患者的診治過程中臨床醫(yī)師應(yīng)予以密切關(guān)注。

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