兩步十法推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中偏癱患者的臨床研究

【摘要】目的 研究兩步十法推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者的療效，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2022年12月建湖縣第三人民醫(yī)院收治的86例腦卒中偏癱患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練療法，觀察組患者在康復(fù)訓(xùn)練療法基礎(chǔ)上聯(lián)合兩步十法推拿。比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分及腦卒中殘損評定法（SIAS）評分，比較兩組患者血清血管內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者SIAS評分呈逐漸升高趨勢，并且各時間點觀察組SIAS評分均高于對照組（Plt;0.05）；治療后，兩組患者血清ET-1、CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組，血清NO水平高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 兩步十法推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱有利于減輕臨床癥狀、改善患者的整體功能，療效較好。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；兩步十法推拿；康復(fù)訓(xùn)練；療效

【中圖分類號】R255.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0096.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.031

腦卒中患者發(fā)病后可能發(fā)生不同程度的后遺癥，如語言不利、半身不遂等，部分患者由于病情嚴(yán)重需長期臥床，甚至喪失自理能力，進一步導(dǎo)致其肌肉萎縮和肌力下降，影響肢體功能，對患者的康復(fù)造成影響，因此對于腦卒中偏癱患者，如何改善其肢體功能至關(guān)重要[1]。既往報道指出，腦卒中患者接受康復(fù)訓(xùn)練不僅能預(yù)防肌肉萎縮，還有利于改善其肢體功能[2-3]。而推拿治療是中醫(yī)治療腦卒中偏癱的常用方法，可經(jīng)特定手法對特定部位產(chǎn)生作用，從而促進機體功能的恢復(fù)[4]。本研究采用兩步十法推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者，期望為該病的治療提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年12月建湖縣第三人民醫(yī)院收治的86例腦卒中偏癱患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組患者中男性20例，女性23例；年齡48～72歲，平均年齡（60.35±8.93）歲；BMI 19～27 kg/m²，平均BMI（23.29±2.74）kg/m²；右側(cè)偏癱15例，左側(cè)偏癱28例。對照組患者中男性22例，女性21例；年齡46～74歲，平均年齡（60.81±8.47）歲；BMI 19～27 kg/m²，平均BMI（23.48±2.69）kg/m²；右側(cè)偏癱19例，左側(cè)偏癱24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)建湖縣第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合風(fēng)痰瘀阻的辨證分型，癥見半身不遂、偏身麻木、神志昏蒙、口舌歪斜及肢體腫脹等[6]；③年齡45～75歲；④病程≤6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②合并認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙者；③合并嚴(yán)重心、腎、肺等重要器官疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者進行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容如下：①日常生活能力訓(xùn)練。包括穿脫衣物的訓(xùn)練、滾桶訓(xùn)練等，其中滾桶訓(xùn)練為重點：患者取坐位，訓(xùn)練時在患者身前放置專用滾桶，雙手交叉后將腕關(guān)節(jié)置于滾桶之上，在醫(yī)師指導(dǎo)下完成訓(xùn)練動作，屈曲肩關(guān)節(jié)、伸展肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)背伸，將滾桶往前推動。之后進行肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲，將滾桶回推至原處。②物理療法。物理療法包括身體體位變化適應(yīng)訓(xùn)練、抑制上肢痙攣訓(xùn)練、抑制下肢痙攣訓(xùn)練。③訓(xùn)練方案的選擇。應(yīng)針對患者的痙攣狀況選擇針對性訓(xùn)練方案，并且治療期間隨著患者功能狀態(tài)的恢復(fù)調(diào)整治療方案。每次訓(xùn)練持續(xù)40～50 min，3次/周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合兩步十法推拿，推拿療法包括兩個步驟（分別針對下肢及背部、上肢及頭面頸）、十種手法（搓、按、揉、點揉、掌揉、按揉、提拿、滾法、頭面手法及被動活動手法）。①下肢及背部：患者取仰臥位，對患者患側(cè)下肢采用滾法，依次對髂前上棘、大腿前部、踝關(guān)節(jié)、足背進行治療，選取解溪穴、膝眼穴、伏兔穴進行拿揉，另外同時配合踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)進行旋轉(zhuǎn)和伸屈活動，對下肢肌群采用搓法，并捻揉、拔伸各腳趾，促進其末梢循環(huán)恢復(fù)（此階段約7 min）。患者取俯臥位，對患者背部脊柱兩側(cè)進行按揉，選取天宗穴、膽俞穴、肝俞穴及腸俞穴等，從上至下按揉3次；之后采用滾法從脊柱兩側(cè)向下，依次對臀部、大腿后部及小腿后部進行治療；最后對患側(cè)下肢采用拿法，重點在于承山穴、委中穴，另外進行腰后伸被動活動（此階段約10 min）?；颊呷?cè)臥位，采用滾法依次從患側(cè)臀部、大腿外側(cè)、小腿外側(cè)進行治療，重點部位為膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，著重點揉陽陵泉和風(fēng)市穴（此階段約3 min）。②上肢及頭面頸：患者取仰臥位，先對患側(cè)上臂、前臂進行按揉，之后采用滾法治療，交替治療2～3次；選取合谷穴、手三里、曲池穴及尺澤穴等穴位，采用拇指按、揉，另外配合手腕、手肘及肩部的被動屈伸。頭面頸選取太陽、晴明、印堂、風(fēng)府、風(fēng)池及肩井等穴位，采用抹、按、拿及掃散等手法，每次約30 min。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效。顯效，患者半身不遂、偏身麻木等癥狀及體征明顯改善，治療后中醫(yī)證候積分下降＞70%；有效，患者半身不遂、偏身麻木等癥狀及體征均有所改善，治療后中醫(yī)證候積分降幅為30%～70%；無效，患者半身不遂、偏身麻木等癥狀及體征未緩解甚至惡化，治療后中醫(yī)證候積分下降lt;30%[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分。對半身不遂、偏身麻木、神志昏蒙、口舌歪斜及肢體腫脹進行賦分，癥狀無、輕、中、重分別記為0、2、4、6分，分別于治療前、治療后2個月進行評分，評分越高表示癥狀越重[7]。③比較兩組患者腦卒中殘損評定法（SIAS）評分。SIAS評分用于評估患者的整體功能，包含上下肢運動、關(guān)節(jié)活動度、健側(cè)肢體功能、疼痛等9個大項目，共包含22個小項，每小項3分或5分，最高分76分，得分越高表示患者的整體功能越好[8]。分別于治療前、治療后2周、治療后1個月治療后2個月進行評分。④比較兩組患者實驗室指標(biāo)水平。分別于治療前、治療后2個月采集患者晨起空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，多時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者SIAS評分比較 治療后，兩組患者SIAS評分呈逐漸升高趨勢，并且治療后各時間點觀察組SIAS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者實驗室指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者血清ET-1、NO及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清ET-1、CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組，血清NO水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中的發(fā)生是由于正氣虛衰，外邪侵入傷及腑臟，加之過勞有損腑臟，情志失調(diào)等諸項病理基礎(chǔ)引發(fā)氣血亂行，致使風(fēng)、痰、瘀、火痹阻腦脈，致使腦髓神經(jīng)受損[9]。該病病灶在腦，而與心、肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，同時受多種致病因素影響，該病多呈本虛標(biāo)實證型。腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的發(fā)生為陰陽失調(diào)，可能為陰虛邪實引起，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，該病的治療應(yīng)注重補虛瀉實或瀉陰補陽[10]，本研究旨在觀察兩步十法推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者的療效。

本研究顯示，治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分較低并且治療總有效率較高，提示兩步十法推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者有利于減輕癥狀，提高臨床療效。推拿手法的應(yīng)用能夠放松肌肉組織，可促進肌肉的力學(xué)平衡及損傷組織逐漸恢復(fù)正常[11]。另外，兩步十法推拿能夠疏理筋骨、通利關(guān)節(jié)，不僅有利于活血行氣、疏通經(jīng)絡(luò)，還有調(diào)整臟腑之作用，其作用機制主要是通過作用于氣血和經(jīng)絡(luò)實現(xiàn)的；經(jīng)絡(luò)遍布全身，能夠溝通機體的骨骼、筋肉和腑臟，氣血在經(jīng)絡(luò)中運行，構(gòu)成整體聯(lián)系，通過推拿手法作用于人體體表的相應(yīng)穴區(qū)，能通過人體腧穴的介導(dǎo)發(fā)揮治療效用[12]。

本研究顯示，治療后觀察組患者SIAS評分高于對照組，提示兩步十法推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者有利于改善患者的整體功能。兩步十法推拿通過手法操作起到扶正祛邪的作用，對機體產(chǎn)生有利影響，但需重視手法操作、辨證操作，對于肌梭，快速牽拉效果較明顯；對于腱器官，慢速牽拉效果較好，針對患側(cè)下肢，緩慢屈膝、髖能夠加強痙攣劣勢側(cè)肌梭的肌張力，從而減輕患者患側(cè)下肢伸肌優(yōu)勢痙攣狀態(tài)[13]。針對患側(cè)上肢，通過緩慢伸指、腕、肘，能夠降低痙攣優(yōu)勢側(cè)屈肌腱器官的肌張力；快速伸指、腕、肘，能夠加強痙攣優(yōu)勢側(cè)伸肌肌梭的肌張力[14]。因此，通過兩步十法推拿能夠減輕患者上肢屈肌優(yōu)勢痙攣狀態(tài)，改善患者的整體功能。

本研究還顯示，治療后兩組患者血清ET-1、CRP水平低于治療前，且觀察組低于對照組，血清NO水平高于治療前，且觀察組高于對照組，提示兩步十法推拿對于改善患者的血管內(nèi)皮功能具有一定效果，可能是其發(fā)揮臨床療效的作用機制，但其具體作用機制尚未完全沒明確，有待進一步研究驗證[15]。

綜上所述，兩步十法推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者對于緩解臨床癥狀、改善整體功能具有較好的效果，可提高臨床療效，可行性較好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]陸琦.黃芪湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者下肢骨骼肌含量及肌力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2014， 36（2）： 149-150.

[2]楊妮，楊凱.運動康復(fù)功能鍛煉聯(lián)合針灸療法對急性腦卒中偏癱患者肢體運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國中醫(yī)急癥， 2016， 25（3）： 502-504.

[3]王加松，余敏智.解語丹、針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練辨治風(fēng)痰瘀阻證腦卒中后偏癱療效及對患者FMA、MBI、SS-QOL評分的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（31）： 3514-3516.

[4]龐錦闊，杜宇鵬，鈕雪康，等.核心力量訓(xùn)練聯(lián)合中藥與腰椎推拿微調(diào)手法對腦卒中偏癱（瘀血阻絡(luò)證）患者平衡功能及步行能力的影響[J].中國中醫(yī)急癥， 2017， 26（12）： 2189-2191.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

[6]李平，吳鐘璇，張云如，等.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 1996， 19（1）： 55-56.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 124-126.

[8]陸敏，彭軍，周寧.腦卒中殘損評價表評定急性腦卒中患者的有效性分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2003， 25（3）： 143-145.

[9]劉濤濤，王曉燕.滋陰通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療對中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者整功能和日常生活能力的影響研究[J].貴州醫(yī)藥， 2021， 45（10）： 1567-1568.

[10]方穎，李勁，楊暢.靳三針對中風(fēng)后下肢痙攣性偏癱患者痙攣程度和步行能力的影響[J].針灸臨床雜志， 2019， 35（3）： 19-22.

[11]李澤文，張沛瀟，李麗.懸吊推拿運動對腦卒中恢復(fù)期上肢痙攣的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐， 2022， 28（11）： 1252-1258.

[12]張大尉，張虎，王振垚.針刺、推拿及康復(fù)療法3種治療方案對腦卒中后痙攣性偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J].針灸臨床雜志， 2019， 35（5）： 29-33.

[13]張潔，徐艷.肢體功能鍛煉“三期十步法”在腦卒中偏癱病人康復(fù)訓(xùn)練中的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 42（4）： 549-551.

[14]錢佳岑，陸佳偉，劉敏潔.中醫(yī)推拿聯(lián)合鏡像神經(jīng)元理論康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者康復(fù)進程的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2022， 17（9）： 1877-1880， 1885.

[15]游瑩喬，戴思佳，張泓.針刺醒腦開竅法聯(lián)合康復(fù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)及血流動力學(xué)的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥， 2021， 14（1）： 166-168.