化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中的療效觀察

【摘要】目的 探討化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中的臨床療效，為臨床治療方法的選擇提供參考。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將2022年5月至12月全州縣中醫(yī)醫(yī)院收治的96例急性缺血性腦卒中患者分為對(duì)照組（采取西醫(yī)治療）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療），各48例。比較兩組患者臨床療效，另外評(píng)估其中醫(yī)證候評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力及神經(jīng)功能缺損情況，同時(shí)檢測(cè)血脂指標(biāo)[血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）]。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡及脈弦滑評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于治療前，日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel）評(píng)分高于治療前，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者治療后TC、TG及LDL水平低于治療前，HDL水平高于治療前，且觀察組TC、TG及LDL水平低于對(duì)照組，HDL水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中的臨床療效顯著，有助于改善患者神經(jīng)功能損傷，提升其基本活動(dòng)能力及降低血脂指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】化痰通絡(luò)湯；針灸；風(fēng)痰阻絡(luò)型；急性缺血性腦卒中

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0076.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.025

急性缺血性腦卒中臨床癥狀多為突然摔倒、半身不遂、語(yǔ)言障礙及智力障礙等[1]，屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，其發(fā)病機(jī)制為人體陰陽(yáng)失衡、氣血運(yùn)行受阻、瘀滯不暢，進(jìn)而腦絡(luò)受風(fēng)邪、火毒及痰濁等病理產(chǎn)物影響，致使發(fā)病[2]。西醫(yī)治療急性缺血性腦卒中的方法為溶栓、介入等，但因其治療時(shí)間窗窄、治療費(fèi)用高而讓患者難以接受[3]。而中醫(yī)治療急性缺血性腦卒中具有優(yōu)勢(shì)，以化痰通絡(luò)湯及針灸治療應(yīng)用較廣，基于此，本研究探討化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2022年5月至12月全州縣中醫(yī)醫(yī)院收治的96例急性缺血性腦卒中患者分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組患者中男性28例，女性20例；年齡50～73歲，平均年齡（60.36±9.48）歲。對(duì)照組患者中男性27例，女性21例；年齡53～75歲，平均年齡（65.36±9.14）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)全州縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[4]中急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。②中醫(yī)參照《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為中風(fēng)病風(fēng)痰阻絡(luò)型，主癥：半身不遂、言語(yǔ)不清、口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇、偏身麻木；次癥：頭暈?zāi)垦！⑻刀囵つ?，舌脈象：苔白膩，舌質(zhì)暗淡，脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在多臟器衰竭者；②出現(xiàn)大面積腦梗死者；③月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期婦女；④存在溝通障礙及精神障礙的患者；⑤有藥物過(guò)敏史及對(duì)本研究藥物不耐受者；⑥合并其他器官感染者；⑦有腦梗死病史，且有遺留后遺癥者；⑧經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)神經(jīng)損傷由其他疾病（如血液病、癲癇等）引發(fā)的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療?？诜?0 mg阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格：10 mg/片），1次/d。阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160684，規(guī)格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d，飯后口服。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯和針灸治療?；低ńj(luò)湯組方：法半夏12 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，膽南星6 g，天竺黃6 g，丹參15 g，香附10 g，酒大黃6 g，三七6 g，甘草5 g。隨癥加減：伴頭痛者加川芎10 g祛風(fēng)止痛；頭暈明顯者加全蝎5 g，菊花10 g，夏枯草8 g；口歪嘴斜顯著者加全蝎8 g，僵蠶6 g，白附子5 g；血瘀證候明顯者加桃仁10 g，紅花5 g；煩躁不安兼有熱象者加黃芩10 g，山梔子15 g；若舌苔黃燥，大便秘結(jié)者加枳殼10 g，芒硝8 g；四肢麻木者加木瓜8g，伸筋草6 g；上肢偏癱較甚者加桂枝10 g，桑枝8 g；下肢癱軟明顯者加杜仲10 g，牛膝5 g，桑寄生5 g。1劑/d，將上述藥材加清水800 mL煎煮30 min，濾出湯汁400 mL，200 mL/次，2次/d，早、晚餐后溫服。頭皮針灸治療：①操作前評(píng)估患者病情，確認(rèn)生命體征穩(wěn)定；②針刺穴位主要為頭部腧穴。針刺取穴處方為：首先針刺督脈穴、手厥陰心包經(jīng)穴、少陰經(jīng)穴調(diào)節(jié)中經(jīng)絡(luò)，針刺主穴舒筋活絡(luò)，清熱涼血，即水溝、三陰交、尺澤、委中及極泉。上肢穴位選擇曲池、肩髃、外關(guān)等，下肢穴位選擇環(huán)跳、足三里及解溪等。吞咽困難者加入金津、廉泉、旁廉泉、太溪及涌泉等；便秘者加入支溝、天樞及豐隆等。③使用碘伏對(duì)于局部進(jìn)行消毒，用28號(hào)1寸毫針迅速進(jìn)針，進(jìn)針角度為30°，當(dāng)針尖至帽狀腱膜下層感到阻力時(shí)，再平行捻轉(zhuǎn)推針，進(jìn)針深度依據(jù)頭皮穴位而變化，一般進(jìn)針25～30 mm，持續(xù)左右轉(zhuǎn)針2～3 min，并留針30 min，期間每過(guò)10 min行針一次，每次2～3 min，1次/d。兩組患者持續(xù)治療15 d，治療期間應(yīng)根據(jù)疾病情況酌情給予患者降壓、控糖治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效。治療15 d后以中醫(yī)證候積分減分率評(píng)估患者臨床療效，中醫(yī)證候積分減分率≥80%為治愈；50%≤中醫(yī)證候積分減分率lt;80%為顯效；20%≤中醫(yī)證候積分減分率lt;50%為有效；中醫(yī)證候積分減分率lt;20%為無(wú)效[6]。中醫(yī)證候積分減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分。依據(jù)患者半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡及脈弦滑等6項(xiàng)臨床癥狀評(píng)定，每項(xiàng)分無(wú)、輕、中、重度，各為0、2、4、6分，分值越高表示癥狀越重[6]。③比較兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel）評(píng)分。采用NIHSS[7]評(píng)估患者治療前治療后15 d神經(jīng)功能缺損情況，每項(xiàng)各為0～4分，分值越低則其神經(jīng)功能越好。采用Barthel[8]評(píng)估其日常生活能力的恢復(fù)情況，共10項(xiàng)，每項(xiàng)各為0、5、10分，分值越高表示自理能力越好。④比較兩組患者血脂指標(biāo)。采集患者清晨空腹肘靜脈血5 mL（采集時(shí)間點(diǎn)為治療前和治療后），以2 500 r/min離心10 min，取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南好來(lái)寶醫(yī)療器材有限公司，型號(hào)：BK-600）以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平，以聚乙烯硫酸鹽（PVS）一步沉淀法檢測(cè)低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平，均按照說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)。以（x）表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分（半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、頭暈?zāi)垦！⑸噘|(zhì)暗淡及脈弦滑）低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者NIHSS、Barthel評(píng)分比較 治療前，兩組患者NIHSS、Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后NIHSS評(píng)分低于治療前，Barthel評(píng)分高于治療前，且觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血脂指標(biāo)比較 兩組患者治療前TC、TG、LDL和HDL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后TC、TG和LDL水平低于治療前，HDL水平高于治療前，且觀察組治療后TC、TG和LDL水平低于對(duì)照組，HDL水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性缺血性腦卒中中醫(yī)病名為“中風(fēng)病”，“風(fēng)痰”“血瘀”為其主要病機(jī)，治療原則為“祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)”[9-10]。研究表明，頭皮針灸法針刺中風(fēng)偏癱患者肢體，不僅刺激患側(cè)經(jīng)絡(luò)，還通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)全身氣血，進(jìn)而達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的目的[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者總有效率明顯較高，治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分較低，提示兩者聯(lián)合治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中的臨床療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀、體征。急性缺血性腦卒中患者急性期活動(dòng)較少，極易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮及萎縮，通過(guò)頭皮針灸聯(lián)合肢體針灸，不僅加強(qiáng)對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激，促進(jìn)患者肌肉收縮，還可促進(jìn)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，與呂惠剛[13]研究結(jié)論相似。有報(bào)道顯示，化痰通絡(luò)湯方中的法半夏性溫味辛，具備很好的燥濕化痰的功效，其作為祛痰主要藥物，丹參活血祛瘀，藥性平和，通經(jīng)止痛，祛瘀而不傷正，為活血祛瘀之重要藥物，兩者共同作為君藥；臣藥以天麻平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)；茯苓滲濕健脾、白術(shù)健脾益氣，輔助半夏燥濕化痰之功效，膽南星、天竺黃清熱祛痰，香附具有疏肝理氣之功效，酒大黃活血散瘀、瀉火通便，三七活血祛瘀，諸藥共成佐藥，用以甘草調(diào)和上述諸藥，全方合用，共湊清熱祛痰、活血通絡(luò)之效[14-15]。

本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分較低，Barthel評(píng)分較高，提示兩者聯(lián)合能有效緩解患者神經(jīng)功能損傷、提高日常生活活動(dòng)能力。天麻可改善大腦缺血缺氧，保護(hù)其神經(jīng)細(xì)胞。膽南星不僅具備清熱化痰功效，還具有止痛作用，能有效麻醉神經(jīng)，減緩患者疼痛，藥物不良反應(yīng)較少[16]。本研究觀察組患者治療后HDL水平比對(duì)照組高， TC、TG和LDL水平比對(duì)照組低，證實(shí)兩者聯(lián)用能有效改善患者血脂指標(biāo)。有研究表明，半夏、天麻能有效降低血脂及預(yù)防血栓形成，具備清除自由基及抗炎的功效，且對(duì)大腦缺血、缺氧和血液循環(huán)障礙有一定的療效[17-18]。

綜上所述，化痰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸用于治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦卒中臨床治療效果明顯，可緩解患者神經(jīng)功能損傷，提高其基本活動(dòng)能力，降低血脂指標(biāo)水平。

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