運(yùn)動(dòng)和飲食控制法用于妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制效果及對(duì)新生兒的影響研究

【摘要】目的 探討運(yùn)動(dòng)和飲食控制法對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平及新生兒的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2022年6月廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院收治的300例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各150例。觀察組孕婦給予運(yùn)動(dòng)和飲食控制干預(yù)，對(duì)照組孕婦給予常規(guī)干預(yù)。比較兩組孕婦血糖水平、營(yíng)養(yǎng)攝入水平、妊娠不良事件發(fā)生情況、新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況及妊娠期生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，兩組孕婦空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組孕婦維生素（維生素A和維生素E）、微量元素及蛋白質(zhì)攝入量高于對(duì)照組，脂肪攝入量低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組孕婦妊娠不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組孕婦妊娠期生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在妊娠期糖尿病孕婦中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)能夠保證孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)攝入水平，有效控制血糖，有利于獲得良好的母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)干預(yù)；飲食干預(yù)；妊娠期糖尿??；血糖；母嬰結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.020

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為血糖水平異常升高，其中有少部分孕婦是本身存在血糖異常升高的情況，大部分則是只表現(xiàn)為妊娠期血糖異常升高。研究認(rèn)為，妊娠期血糖水平升高多見(jiàn)于高齡、肥胖的孕婦中，其體內(nèi)代謝及內(nèi)分泌失衡，導(dǎo)致血糖代謝異常[1]。妊娠期糖尿病可能造成孕婦并發(fā)高血壓、心臟病等，對(duì)于新生兒的影響常見(jiàn)于胚胎畸形、早產(chǎn)及低血糖等[2]。因此在妊娠期應(yīng)持續(xù)檢測(cè)孕婦血糖水平，并及時(shí)給予干預(yù)措施，可以進(jìn)行胰島素治療、飲食調(diào)控及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式，改善血糖水平，促進(jìn)機(jī)體正常代謝[3]。本研究探討運(yùn)動(dòng)和飲食控制在妊娠期糖尿病孕婦中的血糖控制效果及對(duì)新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院收治的300例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各150例。觀察組孕婦年齡25～34歲，平均年齡（30.12±2.20）歲；孕周26～29周，平均孕周（28.34±0.56）周；BMI 22～28 kg/m²，平均BMI（25.25±1.19）kg/m²。對(duì)照組孕婦年齡24～35歲，平均年齡（30.20±2.16）歲；孕周25～29周，平均孕周（28.51±0.53）周；BMI 22～28 kg/m²，平均BMI（25.20±1.23）kg/m²。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2015年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）妊娠期糖尿病診療指南解讀》[4]中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自然受孕，單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能不全孕婦；②合并糖尿病家族史孕婦；③合并精神、意識(shí)障礙孕婦。

1.2 研究方法 對(duì)照組孕婦給予常規(guī)干預(yù)。健康宣教，普及妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括血糖控制不佳對(duì)妊娠結(jié)局的危害、藥物依從性的重要性等，指導(dǎo)孕婦科學(xué)開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)、膳食安排，囑家屬悉心陪伴，保證孕婦心情舒暢。觀察組孕婦給予運(yùn)動(dòng)和飲食控制干預(yù)。收集所有孕婦臨床資料，包括BMI、血糖水平及飲食情況等，個(gè)性化制訂運(yùn)動(dòng)鍛煉方案；以電子文檔的形式建立個(gè)體運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表，與孕婦及家屬充分溝通，將運(yùn)動(dòng)計(jì)劃記錄在文檔中，運(yùn)動(dòng)類型包括孕婦瑜伽、體操、游泳及慢走等，根據(jù)孕婦偏好選擇，運(yùn)動(dòng)頻率以孕婦耐受為主，30 min/次，3～5次/周；由家屬監(jiān)督、陪伴，每次運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)孕婦心率、血壓等基礎(chǔ)體征，并記錄在電子文檔中；運(yùn)動(dòng)干預(yù)以2周為1個(gè)周期，每個(gè)周期結(jié)束后評(píng)估體質(zhì)量、血糖等指標(biāo)，由臨床醫(yī)師給予下一階段的運(yùn)動(dòng)調(diào)整方案。了解孕婦日常飲食情況，包括食物種類、營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入及食品衛(wèi)生情況等，在糖尿病門診開(kāi)展飲食指導(dǎo)，普及妊娠期營(yíng)養(yǎng)水平與血糖控制相關(guān)知識(shí)；根據(jù)每位孕婦的飲食綜合情況制訂個(gè)性化膳食計(jì)劃，建立電子文檔，根據(jù)孕婦體質(zhì)量及血糖水平設(shè)定每日理想營(yíng)養(yǎng)攝入范圍，按照標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算總熱量：每日總熱量1 800～2 400 kcal（1 kcal=4.186 kJ），碳水化合物占比為50%～55%，脂肪占比為20%～25%，主食為250 g/d，蛋白質(zhì)為100 g/d，遵從少食多餐的原則，以孕婦具體體質(zhì)量適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入量；家屬協(xié)助以每日打卡的形式記錄飲食情況，包括維生素（維生素A和維生素E）、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入量及飲食種類等；飲食干預(yù)以4周為1個(gè)周期，周期結(jié)束后評(píng)估體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)水平、血糖水平，由臨床醫(yī)師建議下一階段的飲食調(diào)整方案。兩組孕婦均自確診妊娠期糖尿病開(kāi)始干預(yù)，干預(yù)整個(gè)妊娠期。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組孕婦血糖水平。于干預(yù)前后采用血糖儀（三諾生物傳感股份有限公司，型號(hào)：GA-3）檢測(cè)指尖血空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。于干預(yù)前后采集孕婦外周靜脈血3 mL，采用多管架自動(dòng)平衡離心機(jī)（湖南湘儀實(shí)驗(yàn)室儀器開(kāi)發(fā)有限公司，型號(hào)：TDZ5-WS）以3 000 r/min離心10 min，取血清，以放射免疫法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，試劑盒購(gòu)自上海惠中生物科技有限公司。②比較兩組孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入水平。檢測(cè)項(xiàng)目包括維生素（維生素A、維生素E）、微量元素（鐵、鈣、鋅）、蛋白質(zhì)及脂肪。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)攝入表及每日膳食種類、質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算[5]。③比較兩組孕婦妊娠不良事件發(fā)生情況。妊娠不良事件包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染。妊娠不良事件發(fā)生率=妊娠不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。新生兒不良結(jié)局包括巨大兒、早產(chǎn)兒及胎兒窒息。新生兒不良結(jié)局發(fā)生率=新生兒不良結(jié)局例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組孕婦妊娠期生活質(zhì)量評(píng)分。該評(píng)分包括對(duì)妊娠高危因素的擔(dān)憂、感知到的限制、妊娠期糖尿病并發(fā)癥、藥物與治療及支持，共5個(gè)維度，共32個(gè)條目，總分0～160分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖水平比較 干預(yù)前，兩組孕婦血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組孕婦FPG、2 hPG及HbA1c水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入水平比較 觀察組孕婦維生素（維生素A和維生素E）、微量元素及蛋白質(zhì)攝入量高于對(duì)照組，脂肪攝入量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦妊娠不良事件發(fā)生情況比較 觀察組孕婦妊娠不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組孕婦妊娠期生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組孕婦妊娠期生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種代謝缺陷性慢性疾病，主要由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足引起[7]。妊娠期合并糖尿病不利于孕婦和胎兒的健康及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，可能造成流產(chǎn)、子癇、產(chǎn)后出血及酮癥酸中毒等情況[8]。臨床應(yīng)在妊娠期定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)篩查出糖代謝異常的高危孕婦，針對(duì)性給予干預(yù)措施，以改善母嬰結(jié)局[9]。運(yùn)動(dòng)和飲食控制能夠在保證孕婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)足量的基礎(chǔ)上，控制血糖在正常范圍，并可避免孕婦出現(xiàn)饑餓性酮癥；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉則可以增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)機(jī)體對(duì)糖類、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組孕婦FPG、2 hPG及HbA1c水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，這提示經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲食控制干預(yù)，研究組孕婦的血糖水平控制情況較好。對(duì)于妊娠期糖尿病的孕婦適宜采用中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，如瑜伽、體操、游泳及慢走等，可達(dá)到運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果且能夠避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成的傷害[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦維生素（維生素A和維生素E）、微量元素及蛋白質(zhì)攝入量高于對(duì)照組，脂肪攝入量低于對(duì)照組，這提示經(jīng)過(guò)飲食控制，孕婦可以控制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與脂肪的攝入量，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，避免脂肪過(guò)多帶來(lái)的代謝壓力。少食多餐則能夠避免血糖短時(shí)間內(nèi)快速升高及空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的饑餓性酮癥[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦妊娠不良事件、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)和飲食控制干預(yù)，能夠降低不良事件的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。在合理的運(yùn)動(dòng)、飲食計(jì)劃干預(yù)下，孕婦體質(zhì)量能夠控制在正常范圍內(nèi)，避免母體及胎兒過(guò)快增重，盡可能避免早產(chǎn)、巨大兒等不良結(jié)局。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦妊娠期生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示運(yùn)動(dòng)和飲食控制能夠通過(guò)改善血糖控制水平提高營(yíng)養(yǎng)水平，從而改善孕婦妊娠期生活質(zhì)量。

綜上所述，在妊娠期糖尿病孕婦中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)和飲食控制能夠有效控制血糖水平，滿足孕婦營(yíng)養(yǎng)需求，降低孕婦及新生兒不良事件。

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