自固定補(bǔ)片用于腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果分析

【摘要】目的 探索自固定補(bǔ)片在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。方法 選取2019年12月至2022年9月平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院收治的90例行腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（45例，術(shù)中采用自固定補(bǔ)片修補(bǔ)）和對(duì)照組（45例，術(shù)中采用聚丙烯平片修補(bǔ)）。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛水平、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量水平。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者術(shù)后即刻的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后24 h、術(shù)后12 h的VAS評(píng)分低于術(shù)后即刻，術(shù)后24 h低于術(shù)后12 h，且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 術(shù)中應(yīng)用自固定補(bǔ)片能夠縮短腹股溝疝手術(shù)的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡；自固定補(bǔ)片；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0049.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.016

腹股溝疝是發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝，包括斜疝和直疝，其中斜疝較為多見(jiàn)，且在嬰幼兒及老年人群中發(fā)病率較高[1]。手術(shù)是臨床治療該病的主要方法，疝修補(bǔ)術(shù)則是在常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上，利用鄰近組織修補(bǔ)腹壁薄弱的缺陷。不同材料的補(bǔ)片在術(shù)中填補(bǔ)薄弱組織的效果也不同，補(bǔ)片與周圍組織的融合固定性質(zhì)、周圍組織的硬度、支撐腹腔的壓力也會(huì)有差異[2]。聚丙烯平片是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的疝氣補(bǔ)片，將其放置在腹腔內(nèi)部可防止腸管粘連造成的腸穿孔，但是由于其屬于合成補(bǔ)片，術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且部分患者有明顯的異物感，所以存在一定的局限性[3]。自固定補(bǔ)片則可采用生物膠進(jìn)行固定，與周圍組織有良好的相容性，可在體內(nèi)永久保留[4]?；诖耍狙芯刻接懽怨潭ㄑa(bǔ)片在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2022年9月平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院收治的90例行腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（45例，術(shù)中采用自固定補(bǔ)片修補(bǔ)）和對(duì)照組（45例，術(shù)中采用聚丙烯平片修補(bǔ)）。研究組患者中男性32例，女性13例；年齡45～68歲，平均年齡（58.32±3.24）歲；腹股溝疝分型[5]：直疝6例，斜疝39例。對(duì)照組患者中男性30例，女性15例；年齡45～70歲，平均年齡（58.46±3.52）歲；腹股溝疝分型：直疝4例，斜疝41例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嵌頓性、絞窄性疝者；②合并感染性疾病者；③合并心、肺功能不全者；④伴免疫、凝血系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉、氣管插管，患者取頭低腳高位。于臍下作一1.5 cm切口，分離中線及兩側(cè)腹直肌前鞘1 cm，橫行切開(kāi)0.6 cm，建立氣腹，壓力為15～18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），放置1 cm套管針（trocar） ，30°置入腹腔鏡（美康超高清腹腔鏡攝像系統(tǒng)，型號(hào)：WA4KL145），探查腹腔內(nèi)部情況；腹腔鏡進(jìn)入腹橫筋膜與腹膜之間的Retzius（恥骨后或膀胱前）間隙；游離直疝疝囊，分離斜疝疝囊。研究組患者在術(shù)中采用自固定補(bǔ)片修補(bǔ)。補(bǔ)片（ProGrip，9 cm×15 cm）對(duì)折成圓柱狀，經(jīng)trocar置入，推至腹膜前間隙，拉直展開(kāi)補(bǔ)片，覆蓋肌恥孔及其周圍區(qū)域。對(duì)照組患者術(shù)中采用聚丙烯平片修補(bǔ)。將補(bǔ)片（ProGrip，10 cm×15 cm）對(duì)折成圓柱狀，以Protack釘固定。兩組患者術(shù)后均以沙袋壓迫患側(cè)6 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（采用稱重法檢測(cè)）及術(shù)后住院時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。采用VAS評(píng)估患者術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h疼痛情況，VAS評(píng)分范圍為0～10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重[7]。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括血清腫、異物感、慢性疼痛及陰部腫脹。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者生活質(zhì)量水平。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包括生理機(jī)能、生理職能等7個(gè)維度，共36個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，最高分180分，得分越高代表生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后即刻的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后24 h、術(shù)后12 h的VAS評(píng)分低于術(shù)后即刻，術(shù)后24 h低于術(shù)后12 h，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較 術(shù)前，兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者SF-36評(píng)分高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腹股溝疝主要是通過(guò)手術(shù)開(kāi)展治療，隨著外科手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下無(wú)創(chuàng)療法被廣泛應(yīng)用于各個(gè)外科領(lǐng)域中，在治療腹股溝疝時(shí)采用腹腔鏡能夠降低手術(shù)的創(chuàng)傷性，促進(jìn)術(shù)后患者病情的恢復(fù)。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中主要有內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝壁修補(bǔ)，前者適用于內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的患者，后者適用于所有患者，兩種術(shù)式均通過(guò)加強(qiáng)擴(kuò)大內(nèi)環(huán)及腹股溝管前壁和后壁的方式進(jìn)行[9]。在術(shù)中采用的疝氣補(bǔ)片種類較多，一般是將其放置在腹壁之內(nèi)，前后均有腹壁組織，促使其起到較好的支撐腹壁的作用，防止腹內(nèi)容物再次脫出。理想的補(bǔ)片材料需要滿足無(wú)化學(xué)活性、不引起物理變化、不引起炎癥和異物反應(yīng)及無(wú)致癌性等要求，且需與腹壁組織具有較好的相容性?，F(xiàn)臨床應(yīng)用較多的補(bǔ)片類型是聚丙烯補(bǔ)片，這種高分子化合物具有較好的穩(wěn)定性及人體組織相容性，廣泛應(yīng)用于燒傷科、心外科等臨床領(lǐng)域中[10]。研究顯示，聚丙烯補(bǔ)片對(duì)組織增生的刺激作用顯著，能夠促進(jìn)組織生長(zhǎng)的速度，且具有一定的親水性，但缺點(diǎn)是其表面較為粗糙，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔粘連，侵蝕腸壁，導(dǎo)致腸穿孔等情況的發(fā)生[11-12]。自固定補(bǔ)片結(jié)合了疝修補(bǔ)材料與固定系統(tǒng)，無(wú)需腹壁縫合，可以避免額外固定，減輕術(shù)后疼痛，從而提高術(shù)中操作便捷性、安全性[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，且兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示自固定補(bǔ)片的使用能夠縮短手術(shù)時(shí)間，有利于術(shù)后患者更快地恢復(fù)。自固定補(bǔ)片屬于高分子合成材料，在術(shù)中放置后通常使用生物膠固定、自粘固定等方法。本研究所采用的自固定補(bǔ)片的背面有數(shù)萬(wàn)個(gè)微錨鉤，可自動(dòng)吸附于腹股溝區(qū)組織，無(wú)需對(duì)腹壁組織進(jìn)行縫合，進(jìn)而提高術(shù)中操作簡(jiǎn)便性、縮短手術(shù)用時(shí)。本研究顯示，兩組患者術(shù)后24 h、術(shù)后12 h的VAS評(píng)分低于術(shù)后即刻，術(shù)后24 h低于術(shù)后12 h，且研究組低于對(duì)照組，這提示自固定補(bǔ)片置入術(shù)后疼痛較輕微。ProGrip是一種新型免縫合自固定補(bǔ)片，可減少組織穿透?jìng)蜖坷瓕?dǎo)致的疼痛不適。在結(jié)構(gòu)上，ProGrip的一面為光滑膠原涂層，可在24 h內(nèi)溶解，另一面為粗糙聚乳酸微插針，用于固定表面，可減小縫線、膠水等固定裝置對(duì)血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示自固定補(bǔ)片有良好的術(shù)后恢復(fù)效果。常規(guī)化學(xué)合成補(bǔ)片固定時(shí)需要縫合神經(jīng)及周圍組織，縫線材料可能引起組織過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致局部出現(xiàn)水腫、血腫等情況，嚴(yán)重者需要再次手術(shù)取出補(bǔ)片。而自固定補(bǔ)片由于省略了縫合這一步驟，避免了縫合操作及縫線對(duì)組織的影響，術(shù)后恢復(fù)情況良好。

本研究顯示，術(shù)后6個(gè)月兩組患者SF-36評(píng)分高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組，這提示自固定補(bǔ)片的應(yīng)用有助于術(shù)后腹壁組織的良好融合，促進(jìn)病情痊愈，改善患者生活質(zhì)量。自固定補(bǔ)片能夠改善患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)早期鍛煉。本研究術(shù)中經(jīng)驗(yàn)提示，自固定補(bǔ)片在應(yīng)用前應(yīng)放置于無(wú)菌鹽水中浸泡幾秒鐘，并且根據(jù)缺損大小進(jìn)行修補(bǔ)，保證補(bǔ)片能夠覆蓋缺損的各個(gè)邊緣，這樣才能夠保證術(shù)后腹壁支撐力[15]。趙安等[16]研究中觀察對(duì)比了自固定補(bǔ)片與生物補(bǔ)片的效果，結(jié)果提示不同補(bǔ)片對(duì)術(shù)后炎癥水平的影響也有差異。但本研究存在研究范圍較小、隨訪時(shí)間較短、未對(duì)術(shù)后炎癥水平的變化及復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行觀察對(duì)比的不足，今后應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，更全面地評(píng)估自固定補(bǔ)片的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用自固定補(bǔ)片能夠縮短手術(shù)用時(shí)，緩解術(shù)后疼痛，安全性較好，且有利于病情恢復(fù)。

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