血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素的影響分析

【摘要】目的 研究血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的效果，并觀察其對(duì)血漿甲狀旁腺激素（PTH）水平的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析貴港市第二人民醫(yī)院2021年3月至2022年3月收治的60例尿毒癥患者的臨床資料，根據(jù)不同療法將患者分為觀察組（接受HP聯(lián)合血液透析干預(yù)）和對(duì)照組（接受血液透析干預(yù)），各30例。比較兩組患者治療前后生化指標(biāo)[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]、血漿PTH、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及電解質(zhì)離子[血鉀（K⁺）、血磷（P⁵⁺）及血鈣（Ca²⁺）]水平。結(jié)果 治療后，兩組患者Scr、BUN水平較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者血漿PTH和血清CRP水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者Ca²⁺水平較治療前升高，P⁵⁺和K⁺水平較治療前降低，且觀察組Ca²⁺水平高于對(duì)照組，P⁵⁺和K⁺水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 HP聯(lián)合血液透析治療尿毒癥效果顯著，有助于減輕炎癥反應(yīng)，改善PTH水平，保護(hù)腎功能，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；血液透析；尿毒癥；甲狀旁腺激素

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2023.15.0037.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.012

尿毒癥是以水腫、疲乏為主要表現(xiàn)的腎衰竭終末期疾病，預(yù)后較差，多需依靠透析維持生命。血液透析模擬腎臟功能，發(fā)揮腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收作用[1]。血液透析清除尿毒癥毒素效果可靠，有助于改善血流動(dòng)力學(xué)，并降低心臟負(fù)荷，在尿毒癥治療中備受關(guān)注[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，血液透析方式不斷改進(jìn)，血液灌流（HP）則是利用活性炭清除外源性和內(nèi)源性毒素，以達(dá)到血液凈化目的的新方案[3]。既往已有報(bào)道將其用于尿毒癥患者[4]，本研究對(duì)比分析HP聯(lián)合血液透析的治療效果，并觀察其對(duì)患者血漿甲狀旁腺激素（PTH）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴港市第二人民醫(yī)院2021年3月至2022年3月收治的60例尿毒癥患者的臨床資料，根據(jù)不同療法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡42～74歲，平均年齡（56.08±13.74）歲；病程6～42個(gè)月，平均病程（26.75±5.48）個(gè)月；原發(fā)?。焊哐獕耗I病6例，慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病10例。對(duì)照組患者中男性20例，女性10例；年齡40～75歲，平均年齡（55.42±12.60）歲；病程6～44個(gè)月，平均病程（27.11±6.26）個(gè)月；原發(fā)?。焊哐獕耗I病4例，慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)貴港市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者均在貴港市第二人民醫(yī)院接受治療，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、肝性腦病、肺源性心臟病、嚴(yán)重心律失常者；②有精神、意識(shí)障礙病史者；③有嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均采用血液透析機(jī)（威高日機(jī)裝透析儀器有限公司，國械注準(zhǔn)20163101748，型號(hào)：DBB-27C）行血液透析干預(yù)，4 h/次，3次/周，連續(xù)治療1年。觀察組患者聯(lián)合HP治療，采用血液灌流器（健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司，國械注準(zhǔn)20193100932，型號(hào)：KHA80）進(jìn)行HP干預(yù)：血液流速200 mL/min，灌流前用500 mL生理鹽水+2 500 IU肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000096，規(guī)格：1 mL∶2 500 IU）沖洗灌流器，灌流時(shí)間2 h/次，1～2次/月，連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者腎功能指標(biāo)。分別在治療前后采集患者肘靜脈血6 mL，采用離心機(jī)（鹽城市安信實(shí)驗(yàn)儀器有限公司，蘇鹽械備20170021號(hào)，型號(hào)：AXTD5A）以2 500 r/min離心10 min，分離血清和血漿，冷凍備用。采用免疫增強(qiáng)比濁法檢測血清肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）水平。②比較兩組患者血漿PTH和血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。同①中采血及血樣分離方式，以免疫放射法檢測血漿PTH水平，以免疫透射比濁法檢測血清CRP水平。③比較兩組患者電解質(zhì)離子水平。同①中采血及血樣分離方式，采用酶法檢測血鉀（K⁺）和血磷（P⁵⁺）水平，以化學(xué)比色法測定血鈣（Ca²⁺）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前血清Cr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血清Cr、BUN水平較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血漿PTH和血清CRP水平比較 兩組患者治療前血漿PTH和血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者血漿PTH和血清CRP水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者電解質(zhì)離子水平比較 兩組患者治療前Ca²⁺、P⁵⁺及K⁺水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者Ca²⁺水平較治療前升高，P⁵⁺和K⁺水平較治療前降低，且觀察組Ca²⁺水平高于對(duì)照組，P⁵⁺和K⁺水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥患者水電解質(zhì)紊亂，腎臟發(fā)生炎癥反應(yīng)和腎小管萎縮等病理改變，隨著病情進(jìn)展，可累及心、腦等重要臟器，導(dǎo)致不良預(yù)后[6]。血液透析及HP是治療尿毒癥的主要方式，兩者均為血液凈化的方式。血液透析能替代腎臟功能，清除各種小分子毒性物質(zhì)，從而糾正電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。同時(shí)，還可通過彌散、吸附作用，非選擇性清除炎癥介質(zhì)，而HP治療中采用大孔型吸附樹脂對(duì)各細(xì)胞因子和內(nèi)外毒素進(jìn)行清除，能有效清除體內(nèi)大部分中分子毒素和大分子毒素，減輕炎癥反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清CRP水平較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，提示HP輔助血液透析有助于改善炎癥反應(yīng)。本研究觀察組患者治療后血清Cr及BUN水平均低于對(duì)照組，提示兩者聯(lián)合治療有助于發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)有毒物質(zhì)的清除，改善腎功能。

Ca²⁺、P⁵⁺及K⁺對(duì)于維持電解質(zhì)穩(wěn)定具有重要意義。體內(nèi)99%的鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼及牙齒內(nèi)。 Ca²⁺是細(xì)胞功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，使毛細(xì)血管、細(xì)胞膜的通透性和神經(jīng)-肌肉的興奮度降低，并參與肌肉收縮、細(xì)胞分泌、凝血等過程。體內(nèi)大部分磷是以磷酸鈣的形式存在于骨骼中的，少部分構(gòu)成重要的有機(jī)化合物，如磷脂、核苷酸等。而血清中的無機(jī)磷酸鹽只占極少部分，參與構(gòu)成血液的緩沖系統(tǒng)。K⁺可以維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓，能激活多種酶，參與細(xì)胞內(nèi)氧化及ATP生成[8]。本研究顯示，治療后觀察組患者Ca²⁺水平高于對(duì)照組，P⁵⁺和K+水平均低于對(duì)照組，提示HP聯(lián)合血液透析有助于糾正電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而改善神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)，促進(jìn)毒性物質(zhì)的清除，減輕對(duì)神經(jīng)功能的影響，改善預(yù)后。PTH屬大分子毒素，與尿毒癥病理進(jìn)程密切相關(guān)[9]。尿毒癥患者腎功能持續(xù)惡化，多伴發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使PTH增加[10-11]。另外，PTH與尿毒癥患者體內(nèi)血Ca²⁺水平相關(guān)，且具有神經(jīng)毒性作用，PTH異常升高可引起鈣鹽沉積，并抑制前列腺素分泌，增加周圍神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)[12]。血液透析對(duì)小分子毒素清除效果顯著，但對(duì)大分子毒素清除作用有限。HP利用樹脂吸附器，具有機(jī)械強(qiáng)度高、多孔的特點(diǎn)，對(duì)大分子毒素具有較高清除率，并能減少臟器損害、減輕皮膚瘙癢癥狀[13]。本研究結(jié)果也顯示，治療后觀察組患者血漿PTH水平顯著低于對(duì)照組，也說明HP聯(lián)合血液透析可能通過改善血漿PTH水平，提高療效。隋航[14]和羅賢珊等[15]發(fā)現(xiàn)血液透析可持續(xù)清除體內(nèi)多余溶質(zhì)，保護(hù)腎功能，降低病死率。王萌等[16]也認(rèn)為HP具有良好的生物相容性，且HP具有吸附容量大、速率快等優(yōu)勢(shì)，支持本研究結(jié)果。

綜上所述，HP聯(lián)合血液透析有助于減輕炎癥反應(yīng)，改善PTH水平，促進(jìn)大分子毒素清除，保護(hù)腎功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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