苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合阿芬太尼在老年人無痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

【摘要】目的 研究苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合阿芬太尼在老年人無痛支氣管鏡檢查中的作用，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至11月于曹縣人民醫(yī)院接受無痛支氣管鏡檢查的90例老年人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。兩組研究對象均行無痛支氣管鏡檢查，對照組研究對象給予咪達(dá)唑侖聯(lián)合阿芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組研究對象給予苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合阿芬太尼進(jìn)行麻醉。比較兩組研究對象血流動力學(xué)指標(biāo)、復(fù)蘇情況、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 麻醉后，觀察組研究對象心率（HR）、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO₂）及平均動脈壓（MAP）水平與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；對照組研究對象麻醉后HR水平高于麻醉前，SpO₂、MAP水平低于麻醉前（Plt;0.05）；麻醉前后兩組研究對象HR、SpO₂及MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組研究對象麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔除喉罩時(shí)間短于對照組，Steward蘇醒評分高于對照組（Plt;0.05）。麻醉后，兩組研究對象疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于麻醉前，但觀察組低于對照組（Plt;0.05）。麻醉后，兩組研究對象血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平高于麻醉前，但觀察組低于對照組（Plt;0.05）。兩組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 老年人在進(jìn)行無痛支氣管鏡檢查時(shí)，使用苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合阿芬太尼進(jìn)行麻醉，能保證在操作過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定，檢查后炎癥因子水平相對較低，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】苯磺酸瑞馬唑侖；阿芬太尼；老年；無痛支氣管鏡檢查；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0011.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.004

支氣管鏡檢查是將支氣管鏡經(jīng)口鼻置入，觀察氣管或者支氣管的一種檢查方式。傳統(tǒng)的支氣管鏡檢查采用的麻醉方式為局部表面麻醉，鎮(zhèn)靜效果較差，在置入支氣管時(shí)會出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感。無痛支氣管鏡檢查過程中使用靜脈麻醉藥物，能有效減輕疼痛感，增加配合度，但是支氣管鏡對氣道存在刺激作用，增加了檢查過程中低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此采用何種有效的方案對患者進(jìn)行麻醉受到臨床關(guān)注[1]。不同的麻醉藥物效果不同，阿芬太尼可作為麻醉前或麻醉中的鎮(zhèn)痛藥物，用于不同時(shí)長的手術(shù)中，起效快、代謝快，呼吸抑制的發(fā)生率低，患者在術(shù)中能保持自主呼吸，不易出現(xiàn)嗆咳，血流動力學(xué)平穩(wěn)，蘇醒迅速，但需與其他麻醉藥物聯(lián)用。咪達(dá)唑侖與阿芬太尼配合使用能使肌肉松弛，有催眠鎮(zhèn)靜的作用，但易發(fā)生不良反應(yīng)[2]。苯磺酸瑞馬唑侖代謝快，藥物間相互作用較弱[3]。本研究對苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合阿芬太尼麻醉在老年無痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，為此類患者麻醉方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至11月于曹縣人民醫(yī)院接受無痛支氣管鏡檢查的90例老年人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組研究對象中男性27例，女性18例；年齡61～73歲，平均年齡（67.51±4.91）歲；BMI 19～26 kg/m²，平均BMI（23.45±1.43）kg/m²；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[4]：Ⅰ級12例，Ⅱ級24例，Ⅲ級9例。對照組研究對象中男性24例，女性21例；年齡60～74歲，平均年齡（66.39±4.82）歲；BMI 18～26 kg/m²，平均BMI（22.83±1.37）kg/m²；ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級25例，Ⅲ級10例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合無痛支氣管鏡檢查指征[5]；②ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級；③年齡60～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在低氧血癥或高碳酸血癥者；②有哮喘史者；③有手術(shù)麻醉恢復(fù)異常史者；④伴上呼吸道感染者；⑤合并嚴(yán)重感染者；⑥合并惡性腫瘤者。

1.2 麻醉方法 所有研究對象術(shù)前禁食、禁飲，取平臥位，開放靜脈通路，實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征。均給予靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格：1 mL∶1 mg）1 mg、醋酸潑尼松龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021520，規(guī)格：1 mL∶25 mg）40 mg。對照組研究對象給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格：10 mL∶50 mg）50 μg/kg、阿芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20203054，規(guī)格：2 mL︰1 mg）5 μg/kg口咽黏膜表面麻醉，再行環(huán)甲膜穿刺、聲門下氣管黏膜表面麻醉，麻醉誘導(dǎo)完成后可行支氣管鏡（奧林巴斯，型號：CV-290）檢查。支氣管鏡檢查時(shí)靜脈注射阿芬太尼7 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，檢查結(jié)束時(shí)停藥，并靜脈注射0.3 mg氟馬西尼（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066462，規(guī)格：5 mL∶0.5 mg）。觀察組研究對象靜脈注射苯磺酸瑞馬唑侖[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20190034，規(guī)格：36 mg（按C₂₁H₁₉BrN₄O₂計(jì)）]7 mg，支氣管鏡檢查時(shí)如患者出現(xiàn)體動、吞咽動作時(shí)追加苯磺酸瑞馬唑侖2.5 mg，直至恢復(fù)平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對象血流動力學(xué)指標(biāo)。采用多功能監(jiān)護(hù)儀（北京易飛華通科技開發(fā)有限公司，型號：HXD-I C028）測定麻醉前、麻醉后的心率（HR）、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO₂）及平均動脈壓（MAP）。②比較兩組研究對象復(fù)蘇情況。復(fù)蘇情況包括麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間及Steward蘇醒評分。麻醉結(jié)束后采用Steward蘇醒評分[6]評估研究對象的蘇醒質(zhì)量，包括清醒程度、呼吸道通暢程度及肢體活動程度三個方面，共計(jì)6分，≥4分時(shí)即蘇醒質(zhì)量良好、意識清晰。③比較兩組研究對象鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。于麻醉前后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[7]、Ramsay鎮(zhèn)靜評分[8]評估鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。VAS評分0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛無法忍受。Ramsay鎮(zhèn)靜評分1～6分，呈現(xiàn)焦慮、煩躁及不安等表現(xiàn)為1分；處于清醒狀態(tài)，安靜合作為2分；嗜睡，但對臨床指令反應(yīng)較為敏捷為3分；處于淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒為4分；處于睡眠狀態(tài)，對呼叫反應(yīng)遲鈍為5分；處于深度睡眠，對呼叫無反應(yīng)為6分。④比較兩組研究對象炎癥因子水平。于麻醉前后采集研究對象空腹清晨肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)（河北醫(yī)眾醫(yī)療器械有限公司，型號：DT4-6D）以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），試劑盒產(chǎn)自上海武昊經(jīng)貿(mào)有限公司。⑤比較兩組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括不良記憶、嗆咳、惡心嘔吐及頭暈。不良反應(yīng)發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血流動力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前，兩組研究對象HR、SpO₂及MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。麻醉后，觀察組研究對象HR、SpO₂及MAP水平與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；對照組研究對象麻醉后HR水平高于麻醉前，SpO₂、MAP水平低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。麻醉后，兩組研究對象HR、SpO₂及MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象復(fù)蘇情況比較 觀察組研究對象麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔除喉罩時(shí)間短于對照組，Steward蘇醒評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組研究對象鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果比較 麻醉前，兩組研究對象VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；麻醉后，兩組研究對象VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于麻醉前，但觀察組VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組研究對象炎癥因子水平比較 麻醉前，兩組研究對象血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；麻醉后，兩組研究對象血清IL-6、IL-10及TNF-α水平高于麻醉前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

行支氣管鏡檢查時(shí)患者在術(shù)中需保持清醒，但檢查操作易導(dǎo)致患者緊張、恐懼，若患者對檢查的耐受度程度低，容易發(fā)生嗆咳，對術(shù)者操作和患者血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，可能會誘發(fā)不良事件。因此，需要選擇合適的麻醉藥物，提高患者在麻醉期間的耐受度，同時(shí)保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，避免發(fā)生不良事件。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組研究對象的血流動力學(xué)指標(biāo)較對照組更穩(wěn)定，與余婉秋等[9]研究結(jié)果一致?？赡苁潜交撬崛瘃R唑侖是通過持續(xù)泵注給藥，藥物濃度和藥效能保持穩(wěn)定，血流動力學(xué)也相對平穩(wěn)。對照組研究對象SpO₂降低，可能與咪達(dá)唑侖的呼吸抑制作用有關(guān)，提示在用此藥檢查時(shí)需要密切關(guān)注患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對象麻醉用藥起效快、蘇醒快，且蘇醒質(zhì)量高?？膳c康鑫鑫等[11]研究結(jié)果相佐證。苯磺酸瑞馬唑侖是一種超短效苯二氮?類藥物，能迅速代謝，起效快，半衰期短，蘇醒快[12]。另外，在檢查過程中追加苯磺酸瑞馬唑侖的次數(shù)少，因此檢查結(jié)束后患者能更快蘇醒，且蘇醒質(zhì)量較高。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)，麻醉后，兩組研究對象VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于麻醉前，但觀察組低于對照組。分析原因，阿芬太尼是一種阿片受體激動劑，能降低鈣離子濃度，抑制疼痛介質(zhì)，緩解疼痛[13]。苯磺酸瑞馬唑侖作用于γ-氨基丁酸受體，能麻醉神經(jīng)，切斷神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞路徑，減輕炎癥介質(zhì)對神經(jīng)末梢的作用，從而達(dá)到中樞神經(jīng)抑制的效果[14]。苯磺酸瑞馬唑侖用作麻醉誘導(dǎo)時(shí)，細(xì)胞外氯離子濃度高，順濃度差進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)膜產(chǎn)生超極化，使神經(jīng)元興奮性降低，升高疼痛閾值，本研究觀察組采用阿芬太尼聯(lián)合苯磺酸瑞馬唑侖麻醉，因此麻醉后VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分更低。本研究顯示，觀察組研究對象炎癥反應(yīng)輕于對照組。俞曉東等[15]研究發(fā)現(xiàn)瑞馬唑侖能降低胸腔鏡手術(shù)后的炎癥反應(yīng)，與本研究結(jié)果相符。分析原因，炎癥因子水平下降可能與觀察組研究對象麻醉用藥可更好降低疼痛反應(yīng)有關(guān)，患者在檢查時(shí)疼痛較輕，從而減少了炎癥介質(zhì)釋放[16-17]。

本研究兩組研究對象不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，說明兩組患者安全性良好。對照組研究對象頭暈的發(fā)生可能是因?yàn)榘⒎姨岽嬖陬^暈等不良反應(yīng)，加上咪達(dá)唑侖的半衰期較長，雖然在操作前予氟馬西尼拮抗咪達(dá)唑侖的不良反應(yīng)，但由于氟馬西尼的劑量較小，拮抗不完全，導(dǎo)致研究對象出現(xiàn)頭暈。而苯磺酸瑞馬唑侖的安全性高，對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響小，不良反應(yīng)少[18-19]。

綜上所述，老年者在進(jìn)行無痛支氣管鏡檢查時(shí)，使用苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合阿芬太尼進(jìn)行麻醉，能保證在操作過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉起效快、蘇醒快，檢查時(shí)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，檢查后炎癥因子水平相對較低，安全性理想。

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