咳！咳！咳！家庭霧化早知道

天氣越發(fā)寒冷，呼吸系統(tǒng)疾病患者日漸增多，而咳嗽、咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一。在這種情況下，醫(yī)生可能會(huì)給患者開具一張霧化處方。那么，什么是霧化？ 哪些藥物可用于霧化？如何操作霧化以及需要注意什么？讓我們一窺究竟。

什么是霧化

霧化是霧化吸入療法的簡(jiǎn)稱，是指用專門的裝置將吸入藥物分散成氣溶膠的形式，吸氣時(shí)氣溶膠隨氣流進(jìn)入呼吸系統(tǒng)的給藥方法。它可使藥物直接作用于呼吸道黏膜，達(dá)到潔凈、濕潤(rùn)氣道局部和全身治療的目的，目前已成為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段。因其可直接作用于局部發(fā)揮作用，患者的接受程度高，越來越多的人都愿意使用這種給藥途徑。

藥物都能用來霧化嗎

只要是藥物，就可以用來霧化嗎？這當(dāng)然是不對(duì)的。選對(duì)霧化藥物需要關(guān)注兩點(diǎn)，一是藥名含有“吸入”二字，二是藥品說明書的“用法用量”一項(xiàng)中注明“經(jīng)合適的霧化器給藥”。

雖然目前在臨床上還是會(huì)遇到將注射劑用作霧化吸入藥物的情況，但這樣的方式多數(shù)是不推薦使用的，如氨溴索注射液、地塞米松注射液等，就有被用作霧化吸入藥物的情況。注射劑不推薦霧化的主要原因有兩點(diǎn)。一是霧化吸入藥物的理化及藥理學(xué)特性均有特定的要求，如霧化粒徑。影響霧化吸入療效最主要的因素是有效霧化顆粒直徑，霧化顆粒應(yīng)能沉積于氣道和肺部，并產(chǎn)生治療作用。如果霧化顆粒直徑＞ 5.0 微米，多達(dá)到中央氣道（氣管和支氣管），絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)；如果霧化顆粒直徑＜ 0.5 微米，雖能達(dá)到末梢氣道（細(xì)支氣管、肺泡），但潮氣呼吸時(shí)，90% 的藥物微?？呻S呼氣排出體外；霧化顆粒直徑為1.0 ～ 5.0 微米較為適宜，可達(dá)到中間氣道及以下（支氣管）。

因此，有效霧化顆粒直徑達(dá)不到要求，就不能起到霧化治療的效果；二是注射劑中的輔料可能引起氣道痙攣、呼吸困難，甚至誘導(dǎo)哮喘發(fā)作，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

霧化會(huì)有什么不良反應(yīng)

常見的霧化藥物包括以下四類：吸入用糖皮質(zhì)激素、吸入用β2 受體激動(dòng)劑、吸入用抗膽堿能藥物、吸入用祛痰藥物。

吸入用糖皮質(zhì)激素 具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)、減輕呼吸道高反應(yīng)性、緩解支氣管痙攣等作用。與全身應(yīng)用激素相比，吸入用糖皮質(zhì)激素用藥劑量小，見效快，不良反應(yīng)少，安全性較好。但由于給藥途徑特殊，糖皮質(zhì)激素吸入后沉積在口咽部，喉部易出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，包括口咽念珠菌感染、口腔潰瘍、口干、聲音嘶啞、咽喉炎、支氣管痙攣等。霧化后立即洗臉、漱口，可在一定程度上避免局部不良反應(yīng)。

吸入用β2 受體激動(dòng)劑 可增加由于阻塞性肺病降低的黏液纖毛的清潔功能，從而加速黏液分泌物的清除。但由于其對(duì)β2 受體的激動(dòng)作用，少數(shù)患者使用后可能出現(xiàn)骨骼肌震顫、外周血管舒張、頭痛及代償性心率增快等不良反應(yīng)。

吸入用抗膽堿能藥物 可起到支氣管擴(kuò)張的作用。但由于其對(duì)膽堿能受體的拮抗作用，患者可出現(xiàn)頭痛、口干、心動(dòng)過速、心悸、惡心、胃腸動(dòng)力障礙、尿潴留以及眼部的不良反應(yīng)，如瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高等常見不良反應(yīng)。合并青光眼、前列腺肥大的患者使用后，可能會(huì)使原有疾病加重，必要時(shí)可更換藥物。

吸入用祛痰藥物 主要有乙酰半胱氨酸。這是一種可降低痰液的黏度、使痰易于咳出的藥物，適用于黏液分泌物過多的患者。但由于有硫磺味，可能刺激患者口鼻咽部，出現(xiàn)鼻液溢、口腔炎等癥狀；可對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者，甚至可能加重原有的胃潰瘍癥狀，因此當(dāng)與其他對(duì)胃黏膜有刺激作用的藥物合用時(shí)，患者要慎重選擇。乙酰半胱氨酸會(huì)與橡膠、鐵、銅等發(fā)生反應(yīng)，所以患者做霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)采用塑膠和玻璃制噴霧器，使用后需要清洗噴霧器。

霧化操作小貼士

霧化前

注意以下幾點(diǎn)：一是治療前一小時(shí)不要進(jìn)食，清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)?，避免霧化顆粒刺激氣道，從而導(dǎo)致嗆咳，引起惡心、嘔吐等反應(yīng)；二是霧化前要清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；三是不要涂抹油性面霜，以減少皮膚對(duì)藥物的吸收。

霧化時(shí)

最好能采取輕松的坐姿，也可采用半坐位或側(cè)臥位。該體位可使膈肌下降，增加呼吸深度及氣體交換，有利于藥物吸入氣道及肺泡。但也不能一概而論：如患者為單側(cè)肺部病變，根據(jù)氣體上行原理，建議健側(cè)臥位，利于藥物沉積患處；在霧化過程中，患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)，做慢而深的呼吸，盡量用口吸氣，用鼻呼氣，使藥物充分到達(dá)支氣管和肺部。霧化過程中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽，可暫停并給予拍背，協(xié)助有效排痰。

霧化后

使用面罩者，應(yīng)及時(shí)洗臉或用濕毛巾擦干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚，引起皮膚過敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，家長(zhǎng)要及時(shí)為幼兒清洗臉部，以減少可能經(jīng)皮膚吸收的藥量。對(duì)于年幼兒童，家長(zhǎng)可用棉球蘸水擦拭其口腔后再適量喂水，特別是使用激素類藥物后，這樣做可以減少兒童口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。霧化后可結(jié)合患者情況翻身拍背，有利于黏附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，使痰易于咳出，保持呼吸道通暢。

霧化時(shí)長(zhǎng)

一般以藥液完全霧化或霧量明顯減少為結(jié)束的時(shí)間點(diǎn)，但絕非時(shí)間越長(zhǎng)越好。因?yàn)闀r(shí)間過長(zhǎng)，可使部分患者依從性變差，同時(shí)有引起氣道黏膜水腫、氣道阻力增加及誘發(fā)支氣管痙攣等的可能性，甚至可因吸入過多水霧引起肺水腫。而時(shí)間太短，則往往會(huì)使藥液不能充分霧化，無法起到濕化氣道、改善通氣功能的作用。目前，推薦的霧化治療時(shí)間為15 ～ 20 分鐘。