心臟介入術(shù)后，生活改變多少

心臟是人體的“發(fā)動機(jī)”，如果心臟罹患疾病，那對人體影響之大是毋庸置疑的。心臟罹患疾病便是心臟病。臨床上常見的心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。?、心力衰竭、結(jié)構(gòu)性心臟病、緩慢性心律失常以及快速性心律失常等。目前，對于大部分心臟病，臨床上都有行之有效的治療方式，其中，介入治療被運(yùn)用得越來越多。

很多患者聽說過介入治療，感覺名稱有點陌生，不明白是怎樣的治療。通俗來講，介入治療是通過介入的方法，往患者身體里安裝某種醫(yī)療器械，以恢復(fù)心臟的正常運(yùn)行。比如，治療冠心病可以置入支架，治療心律失常可以用射頻消融術(shù)或冷凍消融術(shù)。還有些心臟病患者以藥物治療為主，必要時安裝輔助設(shè)備，比如心衰患者。以上這些治療方式都屬于介入治療的范疇，屬于微創(chuàng)手術(shù)。

有的患者在接受介入治療后，難受的感覺很快就消失了，于是便想“放飛自我”。其實，大多數(shù)介入治療都不能一勞永逸，患者要注意維護(hù)和按時復(fù)診。接受介入治療的患者，在日常生活中有很多需要注意的方面。我們總結(jié)了門診患者詢問頻率比較高的幾個問題，對需要和已經(jīng)置入心臟支架和心臟起搏器的患者提出一些建議。

關(guān)于心臟支架患者主要有哪些擔(dān)心

對于高度懷疑冠心病的患者，首先建議做冠脈CT 檢查。如果冠脈CT的結(jié)果提示有血管重度狹窄，下一步就需要進(jìn)行冠脈造影。這是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

如果冠脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄超過50%，患者就會被診斷為冠心病。如果血管狹窄超過70%，就是重度狹窄患者。這種情況下，患者發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險較高。此時，臨床上就會建議患者置入心臟支架。

血管超過70% 狹窄，一定要置入支架嗎？

不一定，是否置入心臟支架，需要綜合考慮患者的情況。

首先，看患者的發(fā)病癥狀。如果患者無心絞痛癥狀，或者屬于穩(wěn)定型心絞痛，一年也沒有出現(xiàn)過幾次，或者每年心絞痛的癥狀幾乎沒有加重或惡化，這樣的患者就可暫時以強(qiáng)化藥物治療為主。

其次，看患者的血管情況。發(fā)生分支病變（血管直徑低于2 毫米）以及血管遠(yuǎn)端病變的患者，即使其發(fā)展成急性閉塞，也不會有危及生命的血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄。這時，患者可以暫時不置入心臟支架，以藥物治療為主。已經(jīng)明確有金屬過敏的患者，不建議置入支架，因為這些患者很容易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的情況，可以考慮藥物球囊擴(kuò)張或外科搭橋?？梢姡诿}造影提示血管重度狹窄，是建議置入支架的重要考量指標(biāo)，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。

置入支架后，還需要繼續(xù)吃藥嗎？

置入支架后，血管通暢了，患者是不是就可以不吃藥了呢？答案是否定的，患者必須繼續(xù)服用藥物。

冠心病屬于慢性病，慢性病的特點之一就是需要終生服藥，比如高血壓、糖尿病等。有的冠心病患者置入支架后，沒有心絞痛等不舒服的感覺，就想是不是可以不吃藥了。實際上，此時患者更應(yīng)該好好吃藥，特別是支架術(shù)后一年，一般不能隨便停藥，有的患者停藥后會有生命危險?；颊咦孕型Ｋ帲侵Ъ苄g(shù)后短期內(nèi)血管再狹窄的主要病因之一。

一名50 多歲的女性患者，兩個月前因心臟血管慢性閉塞置入支架。患者出院時，血管內(nèi)閉塞通開，效果很好，患者自覺癥狀也好轉(zhuǎn)了很多。但半個月前，因為買不到藥，患者自行停用了一種非常重要的抗血小板藥替格瑞洛。停藥3 天后，患者再次突發(fā)急性心梗，在居住地的醫(yī)院接受了溶栓治療，后又趕緊來到我們醫(yī)院。造影發(fā)現(xiàn)，患者的支架里面完全堵死，右冠脈里形成了長段大塊血栓，比兩個月前的情況更加嚴(yán)重。伴隨著這部分心肌幾乎全部壞死，患者的心臟功能受到了很大影響。因為停用一種藥，竟然產(chǎn)生了這么嚴(yán)重的后果，令人遺憾。

有的患者不理解：“藥也不能停，還安裝支架干什么？只吃藥就行了?！卑惭b支架主要是為了改變患者的冠脈狹窄，改善缺血情況，簡單說，就是改善患者的心絞痛癥狀。

冠心病支架置入術(shù)后患者不是不能停藥，而是停藥要有講究。支架術(shù)后1 ～ 3 個月，患者需要服用的藥物種類最多。這段時間是支架內(nèi)皮化的重要階段，患者一定不能隨便停藥。術(shù)后隨著時間的推移，在心內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，患者可以緩慢減少藥量。順利的話，一年后可以減至每天只服用2 ～ 3種藥物。

支架術(shù)后，還是不能運(yùn)動嗎？

大部分患者在確診為心臟病后，就不敢劇烈運(yùn)動了。劇烈運(yùn)動誘發(fā)心臟病，進(jìn)而導(dǎo)致猝死的案例，經(jīng)常見諸報端。那冠心病患者在置入支架后，是不是也不能運(yùn)動呢？

患者置入支架前后，確實對運(yùn)動的影響不太一樣。置入支架前，患者有明確的心絞痛癥狀，但因為沒有明確冠脈狹窄的程度，所以臨床上醫(yī)生會建議患者少運(yùn)動、多休息。而置入支架后能夠完全重建血運(yùn)的患者，其術(shù)后血管和正常健康血管的粗細(xì)幾乎一致，沒有殘余狹窄。對于這樣的患者，臨床上鼓勵運(yùn)動，而且鼓勵長期堅持。我們推薦給患者的運(yùn)動種類有很多，包括慢走、慢跑、游泳、打乒乓球或羽毛球等?；颊咭惶熘辽龠\(yùn)動30 分鐘，每周堅持3 ～ 5 天。

術(shù)后堅持規(guī)律運(yùn)動，是維護(hù)支架內(nèi)不再狹窄的重要因素。通過運(yùn)動，患者可以控制血脂、血糖、血壓，好處很多，還不用完全依靠藥物。但運(yùn)動時，患者要量力而行，掌握好強(qiáng)度。有條件的患者，最好在運(yùn)動前請醫(yī)生做個評估。

裝了支架的人，可以過安檢嗎？

現(xiàn)在，幾乎所有支架都屬于藥物涂層支架，其主要的構(gòu)成是合金，比如鎳鈦合金或鈷鉻合金等，也有一些支架的主要成分是不銹鋼。合金冠脈支架的體積比較小，直徑在2 ～ 4 毫米，不會產(chǎn)生電磁干擾。因此，患者通過機(jī)場或者高鐵、地鐵安檢的時候，不會造成金屬探測器報警。我也沒有聽說過支架術(shù)后的患者過安檢時會報警的案例。

還有的患者擔(dān)心乘坐公共交通工具時，因車內(nèi)晃動會把支架晃掉，這更是不可能的事。置入支架后，患者可以放心乘坐飛機(jī)、高鐵及汽車等交通工具。

支架術(shù)后患者做磁共振檢查，安全嗎？

有的患者認(rèn)為，冠脈支架的材料都是金屬，有磁性，所以在做磁共振檢查時，會造成支架產(chǎn)熱甚至移動，產(chǎn)生不可預(yù)知的危險。

現(xiàn)在，市面上大多數(shù)冠脈支架都是非磁性或者弱磁性的，移位或變形的可能性極小?；颊咧萌霟o磁性支架后，可以立即進(jìn)行3.0T 磁共振檢查；置入弱磁性支架后，一般推薦其在6 ～ 8周后做磁共振檢查。如果患者實在不放心，可以考慮在支架術(shù)后3 個月進(jìn)行磁共振檢查。此時，支架已經(jīng)和血管完全內(nèi)皮化，與患者自身的血管長在一起，不會對健康造成任何影響。

置入心臟起搏器對生活會有哪些影響

心臟起搏器也是常用的介入治療裝備之一。置入起搏器后，患者的生活會受到一些影響。

1. 大多數(shù)起搏器為手表表盤大小，在皮下置入，多見于右前胸?；颊呖梢钥吹靡姟⒚弥，F(xiàn)在也有體積更小的起搏器，但價格比較貴，沒有完全推廣。因為起搏器能被明顯感覺到，特別是在患者洗澡或換衣服時，所以部分患者的情緒會因此受到影響，出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。這在體形偏瘦的患者身上更加明顯。如果家里的患者出現(xiàn)這種情況，就要及時就醫(yī)，咨詢心理醫(yī)生。

2. 以前，置入心臟起搏器的患者基本不能做磁共振檢查。但現(xiàn)在，隨著起搏器的應(yīng)用越來越廣泛，患者在進(jìn)行磁共振檢查之前，可以跟手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，請醫(yī)生調(diào)整起搏器，使其可以通過磁共振檢查。

3. 安裝起搏器的患者過安檢時可能會引起報警，所以患者要隨時攜帶信息卡，以便提供給工作人員查驗。

患者快速通過安檢的金屬探測器時，大多數(shù)起搏器工作狀態(tài)不受影響。但建議患者最好不要在安檢門附近徘徊或依靠在安全門上。

患者乘坐飛機(jī)和高鐵等交通工具時不受影響，但需要等起搏器切口完全長好后再乘坐。

4. 置入起搏器的患者不能使用電磁爐和磁療儀，其他家用電器可放心使用。注意，電器要保持良好的接地狀態(tài)，避免漏電?；颊呖梢允褂檬謾C(jī)，但不鼓勵長時間使用。

5. 安裝起搏器的患者多數(shù)年齡較大，適量運(yùn)動是可以的，但不是必須運(yùn)動。推薦患者進(jìn)行慢走、做家務(wù)等運(yùn)動量較小的運(yùn)動。而游泳、快走、打羽毛球等強(qiáng)度比較大的運(yùn)動，不太建議患者進(jìn)行。

6. 患者必須定期到醫(yī)院復(fù)查，至少一年一次。這樣可以觀察起搏器的電池用量以及功能是否正常，以便為下一次更換電池甚至功能更強(qiáng)大的起搏器做準(zhǔn)備。

綜上所述，介入手術(shù)器械置入必然會給患者的生活帶來一些不便，但隨著器械和藥物越來越先進(jìn)，這種不便會逐漸減少。期待介入術(shù)后的患者都能擁有美好的生活。