哪種癥狀，意味著離腸癌更近

“早發(fā)現(xiàn)，早治療”，在惡性腫瘤防治上尤為重要。一般情況下，腫瘤發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果會(huì)越好。現(xiàn)在，腸癌患者越來越多了。幸運(yùn)的是，有些癥狀會(huì)提示患者癌的發(fā)生，如果能敏銳地察覺到身體的某些變化，那么就等于是在與疾病的博弈中占了先機(jī)。

腸癌通常包括結(jié)腸癌和直腸癌，將發(fā)病率按發(fā)病部位從高到低排序，依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸以及橫結(jié)腸。近年來，發(fā)病部位還有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢(shì)。

腸癌的發(fā)病年齡趨于老年化，男女比例為1.65 ∶ 1，發(fā)病原因與家族遺傳因素、高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤和其他因素有關(guān)?；颊咴缙跓o癥狀，或癥狀不明顯，有的患者僅僅感到腹部不適、消化不良、大便潛血等。那么，我們?cè)趺醋龅奖M早發(fā)現(xiàn)，把癌癥“扼殺在搖籃里”呢？

腸癌患者因其發(fā)病部位的不同，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。以下人群需要特別警惕腸癌的發(fā)生。首先，有明確家族消化道腫瘤病史的人群即便沒有癥狀，也要定期檢查，防患于未然。其次，正常人群在身體出現(xiàn)以下這幾個(gè)癥狀的時(shí)候，一定要引起足夠重視——便血、便秘、腹瀉。

對(duì)此，有人會(huì)有疑問：“這些癥狀我都有過，我也沒有得腫瘤?。　?/p>

現(xiàn)在就來說說，如何判斷癥狀與腸癌相關(guān)。

便血：一個(gè)“+”號(hào)露端倪

便血是指消化道出血由肛門排出，使大便呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣黑色。少量消化道出血并不會(huì)造成糞便顏色改變，需經(jīng)過大便隱血試驗(yàn)才能確定，稱為隱血。

患者出現(xiàn)便血時(shí)，醫(yī)生首先會(huì)根據(jù)便血的顏色大致推斷病變的位置和原因。出血的部位離肛門越遠(yuǎn)，距離排便時(shí)間越長，則顏色越深。所以，便鮮血一般都由肛周疾病引起，比如痔瘡、肛裂、直腸癌等；暗紅色血便通常都由遠(yuǎn)端小腸、結(jié)腸疾病引起，比如小腸間質(zhì)瘤、炎性腸病、結(jié)腸癌等；黑便則通常是上消化道疾病引起的出血，鮮血中的血紅蛋白在消化道排出過程中變性造成了顏色加深，比如胃十二指腸潰瘍、膽道出血、胃癌等。

當(dāng)然， 如果患者吃了大量動(dòng)物血制品或動(dòng)物內(nèi)臟，或者長期服用鐵劑、鉍劑等， 也可能造成大便顏色是黑色的。所以， 便血并不全是腸癌的提示。

而便潛血就不是患者能用肉眼觀察到的了。消化道任何部位的少量出血，都可能造成便潛血陽性。在檢查手段匱乏的年代，老專家們就是在便潛血一個(gè)“+”號(hào)的化驗(yàn)單上發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的端倪，來挽救一個(gè)個(gè)生命的。這就是常規(guī)體檢中都有大便檢查的原因。

便血是我們需要特別關(guān)注的一種癥狀。如果患者有任何形式的便血，或有便潛血陽性的表現(xiàn)，就要重視并一查到底，弄清楚原因。

便秘：腸鏡檢查探究竟

說到便秘，首先要把便秘和腹脹兩個(gè)概念區(qū)分清楚。便秘是指每周排便少于3 次、糞便干硬、排便困難的一種表現(xiàn)。而腹脹則是一種臨床常見癥狀，患者主要表現(xiàn)為腹部不適、有膨脹感。這是由于腸蠕動(dòng)減慢，胃腸脹氣或者腸道堵塞所致。也就是說，便秘可能引起腹脹，而有腹脹的癥狀并不等于便秘。

如果要弄清楚便秘與腸癌之間的關(guān)系，患者就要做一個(gè)腸鏡檢查。這是最直接的排除器質(zhì)性病變的方法。如果確認(rèn)沒有器質(zhì)性病變，那便秘患者可以通過調(diào)整生活習(xí)慣、保持良好的心情以及使用必要的潤腸通便藥物來改善癥狀。

腹瀉、便秘交替，要高度警惕

腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，同時(shí)糞質(zhì)稀薄，水分增加。一般來說，患者每日排便量會(huì)超過200克，糞便中可能含有未消化的食物或者膿血、黏液等。腹瀉患者還常伴隨排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉根據(jù)病程長短，可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。

急性腹瀉發(fā)病急驟，病程多在2 ～ 3周，大多是由于患者感染了細(xì)菌或者病毒引起腸道感染，還有的是患者發(fā)生了食物或者藥物中毒。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2 ～ 4 周的復(fù)發(fā)性腹瀉，其發(fā)病原因更為復(fù)雜，可能為感染性原因，也可能是非感染性因素。比如患者患有腸道感染性疾?。园⒚装土〖病⒙约?xì)菌性疾病、腸結(jié)核等），非感染性腸炎（克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、放射性腸炎等），消化道良惡性腫瘤（間質(zhì)瘤、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、淋巴瘤等），腸道功能性疾?。ㄐ∧c吸收不良、腸易激綜合征等），胃腸及肝膽胰術(shù)后等（胃大部切除術(shù)、回盲部切除術(shù)后、膽囊切除術(shù)后等）。

如果患者發(fā)生腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的癥狀，就要特別重視。請(qǐng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查，以確認(rèn)是否患有結(jié)直腸癌。

小貼士

有息肉很正常，不要過分擔(dān)心

說到腸鏡，不得不提這個(gè)很多人都非常關(guān)心的癥狀——息肉。很多人會(huì)將息肉和腸癌聯(lián)系到一起，一聽說自己有息肉就惶惶不可終日，其實(shí)大可不必。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常把生長在人體黏膜表面上的贅生物統(tǒng)稱為息肉。息肉其實(shí)是良性腫瘤的一種，臨床上常見腺瘤樣息肉、炎性息肉和增生性息肉。其中，腺瘤樣息肉，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及絨毛狀管狀腺瘤，為真性息肉。腸道中發(fā)現(xiàn)的息肉多為良性息肉，特別是直徑＜ 1 厘米的息肉，癌變的概率較小，發(fā)現(xiàn)后盡早切除，一般不會(huì)有隱患。但息肉中的一部分有惡變傾向，需要進(jìn)行病理化驗(yàn)以確定其類型。

腹瀉、便秘等癥狀，很多也是由息肉引起的。0.3 厘米以上的息肉，就有可能引起便血、便潛血。1 厘米以上的息肉，會(huì)引起排便不暢及腹部不適等癥狀。

在做腸鏡的過程中，如果遇到0.4厘米以下的息肉，醫(yī)生會(huì)現(xiàn)場(chǎng)切除。但0.4 厘米以上的息肉，因其有延遲性出血或穿孔的可能，需要患者嚴(yán)格臥床，一般建議住院切除。

有息肉很正常，大家不要太過擔(dān)心，聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行處置即可。如今，逐漸普及的無痛內(nèi)鏡檢查，已經(jīng)大大減輕了患者檢查時(shí)的痛苦，而且同一次麻醉下，可以同時(shí)做胃鏡檢查，既減輕了痛苦，又節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用。所以，建議40 歲以上人群都做一個(gè)常規(guī)腸鏡檢查進(jìn)行初篩。檢查沒有問題的人群，可以在3 ～ 5 年后再進(jìn)行腸鏡篩查。如果腸鏡中發(fā)現(xiàn)了息肉，即便是良性的，也請(qǐng)患者一年后做腸鏡檢查進(jìn)行復(fù)查。

結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)自測(cè)

二伯父80 多歲，平時(shí)自我感覺腸胃很好，肚子不疼，大便也正常，只是偶爾感覺胃不舒服，做了胃鏡檢查也沒發(fā)現(xiàn)異常。近期，二伯父體重下降，他到醫(yī)院檢查，竟然被確診為結(jié)腸癌肝臟轉(zhuǎn)移。二伯父和家人都很疑惑：為什么沒有腹痛、腹瀉，還會(huì)查出結(jié)腸癌呢？

結(jié)直腸癌就是病變發(fā)生在結(jié)腸或者直腸的癌癥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌是世界上最常見的癌癥之一，發(fā)病率在全世界排名第三，約占所有癌癥的10%，也是世界上癌癥相關(guān)死亡的第二大原因。2020 年中國癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡比例仍在升高，結(jié)直腸癌的發(fā)病率占全部癌癥的第二位，死亡率排在癌癥死亡的第五位，僅2020年，全國新發(fā)結(jié)直腸癌病例就有55.5萬例。

結(jié)直腸癌主要見于老年人，多數(shù)在50 歲以上人群中發(fā)病。結(jié)直腸癌早期患者，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)治療后，大多預(yù)后良好。這就好似得了一次感冒，只是一個(gè)經(jīng)歷，治療后甚至不會(huì)留下后遺癥。但遺憾的是，結(jié)直腸癌早期癥狀不典型，患者很難被發(fā)現(xiàn)。等到出現(xiàn)癥狀如腹痛、便血，再去檢查、確診時(shí)，多數(shù)患者已處于疾病的中晚期，錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)，治療預(yù)后不佳。

通過倡導(dǎo)健康的生活方式、避免風(fēng)險(xiǎn)因素和規(guī)范的早期篩查，可以顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和改善疾病的結(jié)局。根據(jù)《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí)（2023）》（以下簡稱《共識(shí)》），結(jié)直腸癌篩查的重點(diǎn)人群為40 ～ 74歲年齡段。結(jié)直腸癌的篩查手段主要包括結(jié)腸鏡、高危因素評(píng)估、糞便潛血、直腸指診和糞便基因篩查等。

《共識(shí)》建議40 歲以上人群每5 ～ 10 年做一次結(jié)腸鏡檢查。不想接受或沒有條件接受結(jié)腸鏡的人群，需進(jìn)行問卷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和糞隱血試驗(yàn)（FIT，免疫化學(xué)法）進(jìn)行初步篩查。若初篩陽性（高危或FIT 陽性），建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，或進(jìn)一步進(jìn)行糞便基因檢測(cè)。

以下《結(jié)直腸癌篩查高危因素量化問卷》，可用于危險(xiǎn)度自測(cè)，幫助大家提高對(duì)結(jié)直腸癌的認(rèn)識(shí)和敏感度。符合問卷中任何一項(xiàng)或以上者，都是高危人群，建議馬上就醫(yī)，接受進(jìn)一步檢查。

《結(jié)直腸癌篩查高危因素量化問卷》

符合以下任何一項(xiàng)或以上者為高危人群。

一、 一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史。

二、 本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）。

三、 本人有腸道息肉史。

四、 同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及以上者。

1. 慢性便秘（近2 年來便秘，每年在2 個(gè)月以上）。

2. 慢性腹瀉（近2 年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1 周以上）。

3. 黏液血便。

4. 不良生活事件史（近20 年內(nèi)發(fā)生，事后對(duì)調(diào)查對(duì)象造成較大的精神創(chuàng)傷或痛苦）。

5. 慢性闌尾炎或闌尾切除史。

6. 慢性膽道疾病或膽囊切除術(shù)史。