基于中醫(yī)整體觀的脈搏波理論探析陰虛型糖尿病患者脈搏波參數(shù)特征分析

丁溢群 龔文波 范佳瑩

中醫(yī)診斷體系建立于“望聞問切”四診基礎(chǔ)之上，望診、聞診、問診均有實(shí)體對(duì)象，而切診也即脈診卻最為抽象?！睹}經(jīng)》中提到“脈理精微，其體難辨，弦緊浮芤，展轉(zhuǎn)相類，在心易了，指下難明”，若有客觀指標(biāo)可以充當(dāng)連接臨床診治與脈診信息的橋梁，量化中醫(yī)脈診信息，這對(duì)學(xué)習(xí)及傳承中醫(yī)將大有裨益?；谥嗅t(yī)整體觀念的脈搏波理論認(rèn)為，脈搏波不是一般單純的機(jī)械波，而是包含氧合生化反應(yīng)的“生物波”，具有高度復(fù)雜性[1-2]。本研究在此理論指導(dǎo)下，應(yīng)用DS01-C 脈象診測信息系統(tǒng)，分別采集30 例陰虛型2 型糖尿病患者與30 例健康人右手寸、關(guān)、尺三個(gè)部位的脈搏波數(shù)據(jù)，嘗試將主觀脈象轉(zhuǎn)換成以數(shù)值模擬的客觀物象，從而進(jìn)行分析比較，以期為糖尿病中醫(yī)臨床辨證提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2022 年12 月就診于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波市中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院部的陰虛型2 型糖尿病患者30 例，同時(shí)從本院體檢中心篩選30 例健康人，分別作為糖尿病組與健康對(duì)照組。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（批件號(hào)：AFISG-0110-1120220119013）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]、《消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的陰虛型判定標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為口渴多飲、口舌干燥、煩熱多汗、多食易饑、尿頻量多等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合糖尿病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)證型符合陰虛型；（2）年齡18～80 歲，性別不限；（3）自愿接受并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等；（2）存在糖尿病各種應(yīng)激狀態(tài)，如感染、創(chuàng)傷等；（3）存在其他嚴(yán)重心、腦、血管疾病或惡性腫瘤；（4）患有嚴(yán)重精神疾病或者意識(shí)不清；（5）妊娠期婦女；（6）依從性差，不予配合者。

2 方 法

2.1 數(shù)據(jù)采集 囑受試對(duì)象取坐位休息10 min，由至少兩名副主任及以上中醫(yī)師切診完畢一致確認(rèn)其脈象后，利用DS01-C 脈診儀（由上海道生醫(yī)療科技有限公司研制），以不同壓力模擬中醫(yī)脈診的“輕取”“中取”“重取”，顯示受試對(duì)象右手寸、關(guān)、尺三個(gè)部位的脈搏波波形，待波形穩(wěn)定后截取波形圖，并導(dǎo)出脈搏波數(shù)據(jù)。

2.2 觀察指標(biāo) 采用時(shí)域分析方法，對(duì)時(shí)域水平上的脈搏波波形圖進(jìn)行特征性形態(tài)分析，選取5 個(gè)具有生理意義的特征參數(shù)，即主波幅度（h1）、主波峽幅度（h2）、重搏前波幅度（h3）、降中峽幅度（h4）和收縮期脈圖面積（As）。h1 與左心室的射血功能和大動(dòng)脈的順應(yīng)性密切相關(guān)；h2、h3 為動(dòng)脈血管彈性大小提供借鑒；h4 與舒張壓相應(yīng)，反映動(dòng)脈血管外周阻力；As的面積大小則與收縮期心排出量有關(guān)。同時(shí)對(duì)比由中醫(yī)師確認(rèn)一致的兩組脈象分布情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 糖尿病組與健康對(duì)照組一般資料比較 兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。見表1。

3.2 糖尿病組與健康人組脈搏波特征參數(shù)比較 兩組脈搏波比較，糖尿病組右手寸、關(guān)、尺三部脈的h1、h2、h3、h4、As 均明顯高于健康對(duì)照組（P＜0.05），且糖尿病組右手寸部脈的h1、h2、h3 均明顯高于尺部脈（P＜0.05），寸部與關(guān)部、關(guān)部與尺部之間則未見明顯差異（P＞0.05）。健康對(duì)照組寸、關(guān)、尺三部脈的脈搏波數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 糖尿病組與健康對(duì)照組右手寸、關(guān)、尺三部脈搏波數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 糖尿病組與健康對(duì)照組右手寸、關(guān)、尺三部脈搏波數(shù)據(jù)比較（±s）

注：h1 為主波幅度；h2 為主波峽幅度；h3 為重搏前波幅度；h4 為降中峽幅度；As 為收縮期脈圖面積；與健康對(duì)照組同部位脈搏波特征參數(shù)比較，aP＜0.05；與糖尿病同組尺部脈脈搏波特征參數(shù)比較，bP＜0.05

組別糖尿病組寸關(guān)尺健康對(duì)照組寸關(guān)尺例數(shù)30 30 h1 24.51±8.34ab 22.77±7.61a 20.09±6.67a 15.07±7.16 16.15±6.14 13.88±4.59 h2 20.36±7.42ab 19.24±7.12a 16.61±5.93a 11.78±6.69 13.15±5.82 10.85±3.97 h3 19.56±7.26ab 18.48±7.06a 15.91±5.82a 11.40±6.44 12.39±5.23 10.69±3.99 h4 9.12±2.92a 9.40±5.01a 8.12±3.39a 6.27±3.66 7.00±3.04 6.16±2.61 As 132.66±49.36a 126.23±49.21a 114.04±39.87a 83.67±45.07 90.39±35.85 79.27±28.78

3.3 糖尿病組與健康對(duì)照組脈象分布比較 糖尿病組的脈象以細(xì)脈為主脈（包含細(xì)弦脈、細(xì)滑脈等），其中又以細(xì)弦脈、細(xì)脈、細(xì)滑脈居多，見表3。健康對(duì)照組的脈象以平脈、弦脈為主，見表4。

表3 糖尿病組脈象分布

表4 健康對(duì)照組脈象分布

4 討 論

脈搏波是由心臟規(guī)律性收縮和舒張引起血管內(nèi)壓力發(fā)生周期性變化而產(chǎn)生。目前對(duì)其研究思路主要包含：（1）從西醫(yī)解剖學(xué)的角度出發(fā)，認(rèn)為脈搏波傳達(dá)著心臟和血管等實(shí)體臟器的信息；（2）基于中醫(yī)的整體觀念，脈搏波既包含實(shí)體的物質(zhì)流，又包含肉眼不可見的能量流，是流-固耦合和縱波-橫波耦合的復(fù)雜波[6]。這與中醫(yī)概念中的“血”和“氣”相吻合，正如《素問》所言：“人之所有者，血與氣耳”。有形之血，行于脈中，凡形質(zhì)所在，無非血之用也。無形之氣，循行全身，升降出入，凡萬物自生，全賴乎天地氣合。血為氣之母，氣為血之帥，兩者不可須臾相離。以中醫(yī)思維借助現(xiàn)代科技手段，指導(dǎo)脈象的數(shù)據(jù)化、實(shí)體化，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組右手寸、關(guān)、尺三部脈的h1、h2、h3、h4、As 均明顯高于健康對(duì)照組，且糖尿病組自身右手寸部脈的h1、h2、h3 均明顯高于尺部脈。h1 代表左心室射血功能和大動(dòng)脈順應(yīng)性，h1 越低，左心室射血功能就越強(qiáng)，大動(dòng)脈順應(yīng)性也越好。h2、h3 與動(dòng)脈血管彈性相關(guān)，數(shù)值越高，則說明血管受損程度越大，彈性減弱更為明顯。h4 反映動(dòng)脈血管外周阻力，當(dāng)周圍阻力升高，相同容積血流輸出到同一地方所需要的動(dòng)力增加，就會(huì)引起h4 上升。As 作為收縮期心排出量的指標(biāo)，數(shù)值越高，心臟收縮期排血量也越大，給血管造成的負(fù)荷也越強(qiáng)。綜上，糖尿病組較健康對(duì)照組而言其生理功能上可能存在動(dòng)脈順應(yīng)性減退、彈性減弱，周圍血管阻力與心臟壓力負(fù)荷增大的情況，同時(shí)糖尿病組在寸部所對(duì)應(yīng)的血管順應(yīng)性、血管彈性較尺部可能有所下降。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將陰虛型糖尿病的基本病機(jī)總結(jié)為陰虛為本、燥熱為標(biāo)[7]。消渴陰虛日久，損及營血，內(nèi)熱耗灼，煉液成痰，化而為瘀，則陰虛、燥熱、痰瘀夾雜，以致新血不生，伏火不去，郁而結(jié)滯，玄府不開，氣機(jī)不暢，終而陰損及陽，陽氣漸虛。整體病機(jī)雖變化多端、演變復(fù)雜，然不離陰虛本質(zhì)，不離氣血功能失調(diào)之過程。比較兩組脈象分布，糖尿病組又以細(xì)脈為主脈?！睹}經(jīng)》言細(xì)脈“血少氣衰”，將其定義為“細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指”，后世各醫(yī)家多認(rèn)為細(xì)脈主諸虛勞損之證，且以氣血不足為主[8]。結(jié)合陰虛型糖尿病陰虛燥熱的基本病機(jī)，原有陰血不足，脈道不充之本原，又遇邪熱內(nèi)生、陰液暗耗，自可出現(xiàn)細(xì)滑脈、細(xì)數(shù)脈；當(dāng)病程發(fā)展至營血虧損、氣機(jī)不利之階段，則可出現(xiàn)細(xì)弦脈；終而久病入絡(luò)，津虧陰涸，瘀血阻滯，可出現(xiàn)細(xì)澀脈?，F(xiàn)代相關(guān)研究機(jī)制指出，糖尿病在高糖狀態(tài)下可以引起血管內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致血管管壁增厚、彈性減弱、管腔狹窄，最終誘導(dǎo)糖尿病血管病變的發(fā)生[9]。且糖尿病患者其心臟舒張末期徑向應(yīng)變速率較正常人有不同程度的降低，可表現(xiàn)為早期亞臨床心臟舒張功能減退[10]。這與中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)相同，從中醫(yī)角度詮釋陰虛型糖尿病組脈象的基本病機(jī)與脈搏波特征參數(shù)所反映的血管情況是相符的，不同脈象背后暗含的病機(jī)可能是糖尿病組患者的脈搏波特征參數(shù)高于健康對(duì)照組的原因。

徐克等[11]在建立人體血液循環(huán)模型時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心輸出量為一定量數(shù)值時(shí)，橈動(dòng)脈壓力可隨不同器官分支流量的多少而改變。這與中醫(yī)脈診中“寸口脈分候臟腑”的觀點(diǎn)相類似。晉代王叔和在《脈經(jīng)》中正式確立了寸口脈診法，即腕后高骨為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，同時(shí)明確了左手寸關(guān)尺分候心肝腎，右手寸關(guān)尺分候肺脾腎（又曰命門）的分部主病理論，后世多以此為綱領(lǐng)[12]。因而醫(yī)師可以通過切脈，司外揣內(nèi)診察人體五臟六腑之概況，寸關(guān)尺各部反映出來的脈象自然是不盡相同。因此，陰虛型糖尿病組寸部與尺部的脈搏波特征參數(shù)出現(xiàn)不同，可能是由于涉及到的病變臟腑不同，病變程度不同，在數(shù)值上亦顯示出此種差異。礙于時(shí)域分析的局限性，本研究無法完整反映脈搏波的全部信息，僅發(fā)現(xiàn)陰虛型糖尿病組的脈搏波特征參數(shù)在寸部與尺部具有差異。而李本森等[13]通過傅里葉變換，運(yùn)用頻域分析法發(fā)現(xiàn)糖尿病患者寸關(guān)尺三部脈搏波壓力信號(hào)的頻率分布均存在差異，從力學(xué)角度量化佐證了中醫(yī)脈診過程中區(qū)別寸關(guān)尺三部不同脈象表現(xiàn)的必要性。

求本溯源，循中醫(yī)經(jīng)典名著《傷寒論》《金匱要略》無不是以“脈-證-方-藥”為成書體系和邏輯線索，如太陽病脈證并治。然脈診主觀性強(qiáng)、掌握難度大，其數(shù)字化處理和分析難點(diǎn)突出明顯。本研究對(duì)陰虛型糖尿病的脈象特征進(jìn)行了初步探討，可能為脈診客觀化提供參考依據(jù)，但仍需要進(jìn)一步開展大樣本的實(shí)驗(yàn)研究。