手術(shù)室護(hù)士與圍手術(shù)期患者臨床共情障礙的質(zhì)性研究

李 佳 朱艷艷

手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用共情護(hù)理，可促進(jìn)圍手術(shù)期患者身心放松，增強(qiáng)手術(shù)適應(yīng)性，緩解負(fù)性情緒，且共情能力的培養(yǎng)可引導(dǎo)護(hù)理人員換位思考，提升其情感體驗(yàn)以便更好地判斷患者的心理情緒，可明顯改善護(hù)理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)象及護(hù)患關(guān)系[1]。本文通過(guò)描述性現(xiàn)象學(xué)研究，探討手術(shù)室護(hù)士與圍手術(shù)期患者進(jìn)行臨床共情溝通中遇到的困難，為手術(shù)室共情護(hù)理的進(jìn)一步開(kāi)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣的方法選取2022 年3—4 月我院手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并在手術(shù)室工作至少1 年；直接參與圍手術(shù)期患者的護(hù)理，并有因同情患者遭遇而安慰他們的經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、助理及實(shí)習(xí)護(hù)士。選擇我科護(hù)士13 人，均為女性；年齡26 ～36 歲，平均（28.6±3.1）歲；文化程度：本科7 人，大專(zhuān)6 人；主管護(hù)師1 人，護(hù)師12人；工作1 ～12 年，平均（3.9±3.4）年?；谠L談順序?qū)⒆o(hù)士編號(hào)N1 ～N13。

1.2 分析方法

1.2.1 資料收集

采用面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。訪談提綱根據(jù)訪談目的列出，包括：① 您是否聽(tīng)過(guò)“同理心”一詞，對(duì)同理心了解多少？② 您認(rèn)為同理心與同情一樣嗎？若不一樣，您覺(jué)得有何區(qū)別？③ 您安慰患者的過(guò)程中，其過(guò)程與感受如何，每次都能對(duì)他們的情緒感同身受嗎？④ 您認(rèn)為與患者進(jìn)行安慰性溝通時(shí)面臨哪些困難？包括科室、自身與患者方面。⑤ 您有無(wú)同理心溝通的培訓(xùn)經(jīng)歷？⑥ 您希望醫(yī)院、科室在共情溝通方面為您提供哪些幫助？訪談時(shí)用錄音筆錄音，研究對(duì)象的神情、動(dòng)作、情緒及重要部分等用筆記錄。每次訪談30 ～60 min，訪談過(guò)程嚴(yán)格遵守保密原則。樣本量以資料達(dá)到飽和為準(zhǔn)。

1.2.2 資料分析

訪談后的12 h 內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄成文字，對(duì)每份訪談資料進(jìn)行編碼。采用Colaizzi 七步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析歸納，形成主題，并將分析結(jié)果與原始資料進(jìn)行對(duì)比，將分析結(jié)果反饋給研究對(duì)象，以保證資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 類(lèi)屬1：護(hù)理人員自身障礙

2.1.1 缺乏同理心溝通的相關(guān)知識(shí)

11 名護(hù)士表示僅聽(tīng)過(guò)同理心一詞，并未對(duì)其深究，僅兩名護(hù)士表示從未聽(tīng)過(guò)。N5：“聽(tīng)過(guò)，有段時(shí)間誰(shuí)跟我解釋過(guò)?！?/p>

2.1.2 難以區(qū)分同理心與同情心

對(duì)同理心與同情心區(qū)分不清楚。N7：“這兩個(gè)詞肯定不一樣，一個(gè)可能是自己有相同的經(jīng)歷，另一個(gè)單純自己的感覺(jué)?！盢9：“在有相似經(jīng)歷的時(shí)候比較有同理心，是嗎？”N10：“這兩個(gè)詞應(yīng)該一樣吧。”N11：“應(yīng)該是指站在不同的角度看事情?！?/p>

2.1.3 缺乏同理心溝通的技能

無(wú)論是在之前的學(xué)習(xí)生涯還是在臨床工作當(dāng)中，都未經(jīng)歷過(guò)系統(tǒng)的共情溝通培訓(xùn)，在表達(dá)同理心的技巧方面有所欠缺。N5：“上學(xué)時(shí)有過(guò)護(hù)患溝通的課，是不是同理心這方面記不清楚了。但我感覺(jué)沒(méi)有實(shí)踐其實(shí)沒(méi)什么用。”N8：“我只能很機(jī)械地重復(fù)‘我很理解你們的感受，或放寬心之類(lèi)’?！盢12：“有時(shí)我很同情他們的遭遇，但我不知道怎么開(kāi)導(dǎo)?！?/p>

2.1.4 專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足或超出專(zhuān)業(yè)范圍

低年資的護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備不足，缺乏圍手術(shù)期相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，害怕與患者溝通。N1：“有些問(wèn)題應(yīng)該醫(yī)生出面解釋?zhuān)缧g(shù)后反復(fù)發(fā)熱，多種路徑的手術(shù)方式，術(shù)前治療相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間仍不起效等，這種解釋由我們講解患者不相信，還覺(jué)得你不夠?qū)I(yè)?！盢3：“我剛來(lái)沒(méi)多久，對(duì)于術(shù)前術(shù)后隨訪的患者沒(méi)經(jīng)驗(yàn)，只能回答和宣教比較常規(guī)的問(wèn)題，對(duì)于突然詢(xún)問(wèn)疾病相關(guān)的疑難問(wèn)題，有時(shí)不知如何解釋?zhuān)瑩?dān)心解釋有誤，多讓他們咨詢(xún)相關(guān)科室的老師或主治醫(yī)生?！?/p>

2.1.5 缺乏時(shí)間、精力和情商

手術(shù)室護(hù)士多存在超負(fù)荷工作，工作壓力大，無(wú)暇顧及與患者的溝通。N3：“一天內(nèi)多臺(tái)手術(shù)，需要準(zhǔn)備各種用物儀器、安全核查手術(shù)方式、查費(fèi)收費(fèi)等，常需要加班。而術(shù)前術(shù)后這種人文關(guān)懷需要時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)和情商，也會(huì)有關(guān)懷，但是很少有時(shí)間花在這方面?！?/p>

2.1.6 無(wú)個(gè)人相似經(jīng)歷或經(jīng)驗(yàn)

在與患者交流時(shí)，若護(hù)士沒(méi)有與其相似的經(jīng)歷或臨床工作經(jīng)驗(yàn)，較難產(chǎn)生共鳴。N3：“患者哭了也就安慰?jī)删?，然后術(shù)前術(shù)后匯報(bào)醫(yī)生?！盢4：“遇到來(lái)顱骨修補(bǔ)的患者，聽(tīng)著可憐，如果境遇比較相似，會(huì)比較有同理心吧?！盢6：“工作久了，對(duì)同樣遭遇的患者感受能猜個(gè)八九不離十。”N11：“我剖宮產(chǎn)的時(shí)候也因尿管感到難受，對(duì)因尿管而難受抗拒的患者，能體會(huì)他們的感受?！?/p>

2.1.7 難以應(yīng)對(duì)特殊情況

很難與哭鬧、抑郁或脾氣暴躁的圍手術(shù)期患者溝通。N5：“對(duì)只能姑息性手術(shù)的患者，感覺(jué)無(wú)論什么安慰的話都沒(méi)用?！盢9：“有些患者脾氣差，只要能完成手術(shù)所需的配合，盡量都順著患者?！?/p>

2.1.8 同情心疲乏與職業(yè)倦怠

面對(duì)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)士易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。同時(shí)，由于經(jīng)常面對(duì)遭遇不幸的患者，易出現(xiàn)同理心疲乏。N10：“見(jiàn)多了不幸者，就會(huì)覺(jué)得很平常?！盢11：“有時(shí)工作太累了，沒(méi)有精力與患者溝通。”

2.1.9 工作狀態(tài)

是否與患者進(jìn)行同理心溝通與當(dāng)天的工作狀態(tài)有很大關(guān)系。N5：“每個(gè)月因?yàn)橥唇?jīng)，感覺(jué)特別疲憊，就沒(méi)心思與患者溝通?！盢6：“患者可能因?yàn)榧膊　⒔?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致情緒暴躁，這時(shí)候要多理解。他們的壞脾氣可能只是一種情緒的發(fā)泄，并不是故意針對(duì)，要多體諒。但是有時(shí)我也會(huì)因?yàn)樾那椴缓茫缂依锇l(fā)生重大的事情，會(huì)把壞情緒帶到工作中，溝通就會(huì)減少。”

2.2 類(lèi)屬2：患者自身障礙

2.2.1 性格障礙

患者的性格是影響溝通順利進(jìn)行的原因。N1：“一些患者本身就愛(ài)懟人?！盢5：“與內(nèi)向的患者溝通，得不到回應(yīng)，覺(jué)得尷尬?！?/p>

2.2.2 年齡障礙

老年患者身體機(jī)能減退或溝通理解能力較差時(shí)，亦影響護(hù)患之間的溝通。N1：“老年人因?yàn)槁?tīng)力下降，要提高音量詢(xún)問(wèn)，然而答非所問(wèn)?！盢5：“跟老年人有代溝，他們理解和接受能力也有限?！?/p>

2.2.3 文化程度

患者的文化程度在一定程度上影響護(hù)患溝通。N8：“一些患者文化水平偏低，要用更淺顯易懂的話語(yǔ)?！盢9：“有個(gè)大爺文化水平不高，我得換好幾種說(shuō)法跟他解釋?zhuān)葎e人花更多的時(shí)間交流。”

2.2.4 疾病類(lèi)型及嚴(yán)重程度

手術(shù)的類(lèi)型或嚴(yán)重程度在一定程度上增加了護(hù)患溝通的障礙。N2：“像乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者基本無(wú)需安慰，但腸癌患者術(shù)后有人工肛門(mén)，影響生活質(zhì)量，心情較差；有些患者圍手術(shù)期疼痛較難控制，溝通有困難?！?/p>

2.2.5 有無(wú)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)

患者有無(wú)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)亦是影響護(hù)患溝通的因素。N1：“有些患者知道一點(diǎn)醫(yī)療知識(shí)，有自己的一套理論，不一定解釋得通。”N2：“術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間久了，患者也比較了解自己的病情，情緒穩(wěn)定，溝通比較簡(jiǎn)單，但有些急診手術(shù)或心理沒(méi)準(zhǔn)備好的患者疑問(wèn)較多，需要花時(shí)間溝通?！盢3：“有些患者，如透析管置入、血管再植，手術(shù)次數(shù)多了，溝通起來(lái)簡(jiǎn)單得多。”

2.2.6 經(jīng)濟(jì)條件

僅是語(yǔ)言安慰不足以幫助到經(jīng)濟(jì)條件困難的患者。N1：“手術(shù)費(fèi)用較高，又必須手術(shù)治療，幫不到實(shí)際，不知道如何安慰?！盢5：“很多患者在手術(shù)和放棄之間徘徊，可是家里條件困難，再多的言語(yǔ)也無(wú)法寬慰?！?/p>

2.2.7 家屬方面的障礙

家屬的支持程度或某些要求是影響護(hù)患溝通的因素。N2：“家屬要求保密，術(shù)前術(shù)后比較難溝通，患者覺(jué)得術(shù)前輔助檢查和治療沒(méi)用。”N13：“術(shù)后隨訪遇到不了解、不信任手術(shù)效果的患者與家屬，即便你表示同情、耐心解釋?zhuān)颊吆图覍倬碗S便聽(tīng)聽(tīng)。”

2.2.8 圍手術(shù)期心理狀態(tài)

患者術(shù)前術(shù)后的心理狀況是影響溝通是否順利的因素之一。N2：“有些患者比較消極，不配合，比較難溝通?！盢8：“學(xué)過(guò)圍手術(shù)期患者心理狀態(tài)和護(hù)理，一些患者表現(xiàn)很明顯?！?/p>

2.3 類(lèi)屬3：護(hù)患關(guān)系不協(xié)調(diào)

當(dāng)護(hù)理人員與患者的關(guān)系比較疏離或患者不信任時(shí)，不易進(jìn)行溝通。N6：“有些患者覺(jué)得護(hù)理人員不專(zhuān)業(yè)，質(zhì)疑工作能力，拒絕溝通，解釋了術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，也會(huì)找醫(yī)生再確認(rèn)。”N9：“對(duì)患者太生分，會(huì)認(rèn)為我們不友好，遇到性格暴躁的患者易發(fā)生沖突，溝通困難?！?/p>

2.4 類(lèi)屬4：護(hù)患雙方文化差異

2.4.1 語(yǔ)言障礙

當(dāng)患者只會(huì)講方言時(shí)，難以進(jìn)行有效溝通。N2：“我從小講普通話多，方言交流只限于日常問(wèn)候，講得深了的方言只能靠猜?！盢12：“我不是本地人，聽(tīng)不懂方言，很多時(shí)候都是請(qǐng)家屬或懂方言的同事幫忙翻譯和溝通?！?/p>

2.4.2 信仰差異

部分有宗教信仰的患者在護(hù)患溝通時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同情況。N2：“一般也不會(huì)影響我們溝通，但有時(shí)患者在術(shù)前一天說(shuō)自己要祈求上帝保佑。我們需要解釋術(shù)前一天要在病房配合相關(guān)手術(shù)及麻醉簽字，完善術(shù)前準(zhǔn)備，然后轉(zhuǎn)告相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員該患者的意愿?！盢8：“有個(gè)患者想改信仰是因?yàn)槁?tīng)說(shuō)有胃癌晚期患者改信仰后病好了，我跟她說(shuō)‘這不可能的’，但她表示無(wú)論如何要去試一試?！?/p>

2.5 類(lèi)屬5：工作環(huán)境障礙

2.5.1 科室缺乏溝通氛圍

護(hù)理人員多是以完成手術(shù)配合為導(dǎo)向，較少關(guān)注患者心理健康。N3：“每次出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，科室都要求自我檢討，分析原因，能保證順利完成護(hù)理工作和零出錯(cuò)就不錯(cuò)了?！盢13：“護(hù)士長(zhǎng)常強(qiáng)調(diào)要多與患者交流，但我們工作忙，費(fèi)時(shí)間的溝通需要找專(zhuān)業(yè)人士?！?/p>

2.5.2 醫(yī)院缺乏相關(guān)培訓(xùn)

我院很少重視護(hù)理人員同理心溝通技能的培訓(xùn)。N5：“在校有接觸過(guò)，但工作以來(lái)沒(méi)有?！盢7：“希望醫(yī)院能安排這樣的講座或培訓(xùn)，會(huì)很有幫助?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)及共情溝通能力訓(xùn)練

完善的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、良好的溝通技巧是共情溝通的基礎(chǔ)。只有不斷地提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及溝通技巧才能予以患者高效的護(hù)理和足夠的情感支持。護(hù)理管理者應(yīng)重視知識(shí)儲(chǔ)備，特別是對(duì)新入科及低年資護(hù)理人員進(jìn)行定期的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；醫(yī)院應(yīng)建立系統(tǒng)的共情溝通培訓(xùn)模塊，讓護(hù)理人員更好地學(xué)習(xí)溝通技巧，以便應(yīng)用在工作中。此外，營(yíng)造良好的溝通氛圍，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。

3.2 關(guān)注護(hù)理人員身心健康

長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷工作不僅損害護(hù)理人員的身心健康、降低工作滿意度且易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，亦會(huì)影響護(hù)患關(guān)系，同時(shí)可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療安全問(wèn)題，降低醫(yī)療質(zhì)量[2]。手術(shù)室護(hù)理管理者有必要有計(jì)劃的增加護(hù)理工作者數(shù)量，合理排班、提高薪酬待遇，同時(shí)予以他們?nèi)宋年P(guān)懷，為其提供情感支持，從而提高護(hù)理人員的歸屬感與工作滿意度。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員才能有更多的時(shí)間和精力去重視患者的情感需求，與患者建立有效的共情溝通，真正將優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入到手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

3.3 平衡護(hù)患關(guān)系之間的距離做到親疏有度

術(shù)前共情溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于減輕手術(shù)患者的應(yīng)激狀態(tài)，引導(dǎo)患者的術(shù)后遵醫(yī)行為，緩解患者的術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度[3]。過(guò)分疏離的關(guān)系讓護(hù)理人員很難體察到患者的情感需求，亦不能與其產(chǎn)生共鳴為其提供情感支持。而過(guò)分親密的關(guān)系可能會(huì)讓護(hù)理人員陷入患者的情緒中無(wú)法自拔，從而影響護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)與患者保持恰當(dāng)?shù)木嚯x，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以便提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛。

3.4 建立健全扶貧體系

疾病有明顯的“親貧”現(xiàn)象，從因病致貧的作用路徑也能明顯看出，健康扶貧有利于切斷疾病和貧困的惡性循環(huán)，從而使健康脫貧效果更加可持續(xù)，使脆弱群體擺脫“貧病交加”的困境[4]。國(guó)家應(yīng)提高大病保障水平，加大扶持大病貧困患者的力度，減輕他們的家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。如統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)以提高籌資水平，擴(kuò)大扶貧基金規(guī)模；制定按人群分類(lèi)的不同起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)封頂線和報(bào)銷(xiāo)比例[5]；提高異地就醫(yī)患者的報(bào)銷(xiāo)比例；除原先的低保戶、貧困家庭外，對(duì)于收入在法定貧困邊緣的患者予以重視，以便進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧。