五行音樂療法對跨文化壓力探索性試點(diǎn)研究＊

廖 娟，李 靜，吉云飛，池春麗，蔡小青，李明珠，Michael Frishkopf，趙 楠＊＊，孫麗娟＊＊

（1. 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 北京 100091；2. 北京電力醫(yī)院 北京 100073；3. 阿爾伯塔大學(xué)藝術(shù)學(xué)院音樂系 加拿大 T6G 2C9）

1997 年中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科首次將五行音樂療法（FEMT）應(yīng)用于緩解臨床腫瘤患者主觀癥狀研究，經(jīng)過近20 年的臨床探討研究，為FEMT 改善腫瘤相關(guān)抑郁[1-3]，提高腫瘤患者生活質(zhì)量[4-5]提供了客觀循證依據(jù)。

經(jīng)過近20 年臨床研究和探討，F(xiàn)EMT 作為國家中醫(yī)藥管理局和北京市中醫(yī)管理局中醫(yī)護(hù)理骨干人才培養(yǎng)項目，培養(yǎng)了近600名中醫(yī)護(hù)理骨干人才，為五行音樂的推廣應(yīng)用奠定了良好基礎(chǔ)。2018 年，西苑醫(yī)院腫瘤科與加拿大阿爾伯塔大學(xué)音樂學(xué)院首次合作，為FEMT國際化推廣奠定了基礎(chǔ)。

壓力或擔(dān)憂是由于生活中的問題引起[6]，是一系列身體和情緒問題發(fā)生和發(fā)展的眾所周知的風(fēng)險因素[7]。壓力是影響個人生活質(zhì)量的重要因素，如果管理不當(dāng)，對個人的情緒、健康和內(nèi)隱幸福感產(chǎn)生負(fù)面影響[8-10]。音樂對緩解壓力有很好的療效[8-15]，五行音樂療法能夠很好改善腫瘤患者抑郁[1-3,14]，睡眠[14]，提高生活質(zhì)量[4,14]，但目前尚無FEMT 對跨文化壓力相關(guān)研究。本探索性試點(diǎn)研究對對不同文化背景的輕度或中度壓力者，應(yīng)用FEMT干預(yù)其壓力的有效性。

1 對象與方法

1.1 試驗(yàn)設(shè)計

這項探索性跨文化比較試點(diǎn)研究采用非盲隨機(jī)對照試驗(yàn)方法，同期在加拿大埃德蒙頓的阿爾伯塔大學(xué)和中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院進(jìn)行。五行音樂是由石峰教授創(chuàng)作的一系列民間音樂，由中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院提供[4]。西方藝術(shù)音樂由具有民族音樂學(xué)專業(yè)知識和各種傳統(tǒng)西方音樂治療方法（MF）研究的研究人員編寫。本次西方藝術(shù)音樂由來自加拿大阿爾伯塔大學(xué)藝術(shù)學(xué)院音樂系的Frishkopf教授提供[16-17]。

1.2 設(shè)置和對象

選取2019 年5 月至2020 年7 月，本研究獲得了阿爾伯塔大學(xué)研究倫理委員會批準(zhǔn)。研究樣本37例，中途自愿退出2例，最終納入35例。其中20人被隨機(jī)分配到FEMT干預(yù)（FEMT組），15人被隨機(jī)分配到WAMT干預(yù)（WAMT組），其中23名參與者來自加拿大，12名來自中國。FEMT組和WAMT組在性別、教育程度、職業(yè)、移民、民族地區(qū)、語言、聆聽時間等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05），見表1。

表1 五行音樂組和西方藝術(shù)音樂組一般情況比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有受試者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①當(dāng)前無重大疾病診斷；②沒有懷孕；③沒有明顯的聽力障礙；④綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HADS）情緒測量量表為8-14 分（如果沒有獲得足夠的科目，可能會降低8 的閾值），并且PSS 小于40 分；⑤年齡≥18 歲；⑥高中及以上學(xué)歷；⑦本研究的知情同意書。有健康問題且依從性差的受試者被排除在研究之外。

1.4 樣本量和隨機(jī)化

由于文獻(xiàn)中未發(fā)現(xiàn)與本研究相似的研究，本研究為探索性跨文化比較試點(diǎn)研究，樣本量根據(jù)所有受試者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際納入人數(shù)計算。根據(jù)1∶1的比例，通過SAS 9.4統(tǒng)計軟件生成隨機(jī)序列，將隨機(jī)分配方案放入棕色信封中得到受試者的隨機(jī)分配，共37名受試者符合研究標(biāo)準(zhǔn)并同意使用簡單隨機(jī)化方法將參與者分為兩組。由于中國組有2人退學(xué)，研究完成，共有35 名受試者，20 名FEMT 組和15 名WAMT 組。本研究各階段的受試者流程圖，詳見圖1所示。

圖1 本研究各階段的受試者流程圖

1.5 治療方法

1.5.1 中醫(yī)五行音樂干預(yù)組

參與者被要求在安靜的環(huán)境中舒適地坐在直立的椅子上，并被鼓勵放松。在選擇音樂節(jié)選之前，F(xiàn)EMT 組的參與者被告知與癥狀相對應(yīng)的五元素音樂療法；每個參與者在選擇一個之前聽了5 個音樂節(jié)選的15 s樣本。參與者被鼓勵在椅子上以舒適的姿勢放松，專注于呼吸。當(dāng)參與者聆聽時可以將音量調(diào)節(jié)到他們喜歡的水平，并且他們沒有被指示使用任何特定的放松技巧。如果在任何時候HADS 分?jǐn)?shù)太高，受試者參與將結(jié)束，參與者將被轉(zhuǎn)介咨詢。所有受試者被隨機(jī)分配在家中聽五行音樂30 min，每周2 次，持續(xù)4 周。參與者被要求使用耳機(jī)，在每次干預(yù)前后測量脈率，并填寫5份問卷。

1.5.2 西方藝術(shù)音樂干預(yù)組

西方藝術(shù)音樂干預(yù)方案和程序與五行音樂組相同。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 人口調(diào)查表

人口統(tǒng)計調(diào)查表由Michael Frishkopf 教授根據(jù)文獻(xiàn)[18]準(zhǔn)備，包括年齡、性別、教育、文化背景、聽力經(jīng)驗(yàn)和壓力水平等問題。

1.6.2 感知壓力量表（PSS）

Cohen 等[19]在開發(fā)用于測量壓力的自我報告量表，廣泛用于測量個人壓力水平的心理工具。測評范圍從“從不”（0）到“經(jīng)?！保?）。中文版PSS顯示出足夠的重測信度（r=0.81）和良好的內(nèi)部一致性（系數(shù)a=0.85）。該量表分2周評價1次，共8周4次（第2、4、6、8周各測評1次）。

1.6.3 綜合醫(yī)院焦慮和抑郁量表（HADS）

該量表是一種自我管理的問卷，用于檢測和區(qū)分焦慮和抑郁，并測量情緒障礙的嚴(yán)重程度[20]。焦慮（Anxiety，A）和抑郁（Depression，D）各7 項，每項計0-3 分，A 與D 的滿分均為21 分，0-7 正常、8-10 輕度、11-14 中度和15-21 重度[24]。該量表分2 次進(jìn)行1 次，共4次（第2、4、6、8周各測評1次）。

1.6.4 音樂治療干預(yù)調(diào)查（MTIS）

音樂治療干預(yù)調(diào)查由Michael Frishkopf 教授根據(jù)文獻(xiàn)[21]準(zhǔn)備，由0-10 的問題組成，0-10 的哪個數(shù)字最能描述您現(xiàn)在的壓力水平？“完全沒有壓力”得0 分，“可能的最壞壓力”得10分；請輸入您在30 s內(nèi)感覺到的節(jié)拍次數(shù)。每次干預(yù)后評估，共測評8次。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用描述性統(tǒng)計分析臨床參數(shù)數(shù)據(jù)，包括獨(dú)立t檢驗(yàn)、Fisher，同時通過Wilcoxon 非參數(shù)檢驗(yàn)對HADS、PPS、應(yīng)力水平、脈搏、MTIS 進(jìn)行非正態(tài)數(shù)據(jù)分布。對于MTIS，分類變量表示為頻率或百分比（%）。具有正態(tài)分布的連續(xù)變量通常表示為均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力自我評估組間組內(nèi)比較

FEMT 組第2 次治療后應(yīng)激自評評分優(yōu)于WAMT組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.057，P=0.046）。各組組內(nèi)治療前后應(yīng)激評分自評差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中WAMT 組（Wilcoxon=5.026，P=0.000）；FEMT 組（Wilcoxon=7.645，P=0.000）（表2）。

表2 干預(yù)前后組內(nèi)和組間壓力評分自我評估的比較（n=35）

2.2 兩組HADS評分組間比較

FEMT組和WAMT組在8次治療后的HADS評分平均值沒有顯著差異（Wilcoxon=0.068，P=0.847）（表3）。第8次治療后的HADS與中國兩組相比存在顯著差異數(shù)據(jù)（t=-3.862，P=0.003），F(xiàn)EMT 組與兩組相比，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Wilcoxon=5.117，P=0.004）（表4）。

表3 FEMT和WAMT組中HADS的比較（n=35）

表4 中國FEMT和WAMT組HADS比較（n=12）

2.3 兩組MTIS得分組間組內(nèi)比較

兩組組間比較，每次干預(yù)后的MTIS 沒有顯著差異（表5）。WAMT 組對MTIS 前后期治療有積極影響（t=-2.572，P=0.023），F(xiàn)EMT 和WAMT 的MTIS 時間變化見圖2。

圖2 FEMT和WAMT的MTIS時間變化

表5 FEMT和WAMT組的MTIS評分比較（n=35）

3 討論

根據(jù)中醫(yī)理論，醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》將五行音樂融入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，形成了較為完整的體系，還提到人體的五臟與五樂曲（覺、知、宮、商、禹）和天地五行（木、火、土、金、水）[2]，通過聽五行音樂來調(diào)節(jié)五臟。在中醫(yī)心理學(xué)中，每一種情緒都與一個特定的器官相關(guān)聯(lián)：郁悶于脾，悲于肺，怒于肝，喜于心，恐于腎。五元素音樂的特點(diǎn)是根據(jù)不同的癥狀選擇不同的音樂進(jìn)行個體干預(yù)，既往研究表明FEMT 對抑郁情緒和生理指標(biāo)具有積極作用[1-3,22]。聆聽五行音樂有助于減少負(fù)面情緒，使人放松，在互動過程中獲得精神支持，以達(dá)到緩解患者抑郁程度的目的[23-25]。在心理層面，聽音樂可以通過刺激無意識的自動反應(yīng)來影響大腦[26]。

本研究首次探討了中醫(yī)五行音樂緩解不同文化背景下壓力的有效性，擴(kuò)大了五行音樂應(yīng)用范圍和領(lǐng)域。音樂對于降低FEMT和WAMT中的自我評估壓力分?jǐn)?shù)具有重要作用，證明音樂本身對壓力有顯著影響，無論是什么類型的音樂。本研究結(jié)果顯示，與西方藝術(shù)音樂組相比，中醫(yī)五行音樂組在第2 次干預(yù)后自我評估的壓力評分顯著降低，并且在兩組中，各組治療前的壓力評分均顯著降低。雖然壓力本身是一個能夠影響身體穩(wěn)態(tài)和激活適應(yīng)性行為、生理和細(xì)胞反應(yīng)的因素[21]，但壓力也被認(rèn)為是健康結(jié)果的決定因素[2]，被定義為出現(xiàn)的生理過程當(dāng)一個事件被評估為具有很高的感知需求并且個人認(rèn)為他或她自己的應(yīng)對資源不足時。這項研究是在2019 年冠狀病毒?。–OVID-19）大流行期間完成的，所有受試者都必須面對新的潛在壓力，因?yàn)镃OVID-19 給世界各地的人們帶來了難以想象的挑戰(zhàn)，日常生活由于受到COVID-19 大流行的影響被嚴(yán)重破壞，在這個充滿挑戰(zhàn)的時期，人們的潛在壓力源可能包括社會孤立加劇、父母和照顧者因工作、財務(wù)或其他影響而增加的壓力。失去親社會活動（學(xué)校、體育、社交活動、愛好）[27]。本研究發(fā)現(xiàn)FEMT 和WAMT 分別在8 次治療后沒有降低HADS 的效果，但本研究的一個重要發(fā)現(xiàn)是中醫(yī)五行音樂組對壓力者的HADS 指標(biāo)有改善作用。在完成8次FEMT 后，PSS評分顯示低壓力比例增加，高壓力比例減少，但兩組之間的PPS 沒有顯著差異。音樂療法可以讓患者在與音樂互動的過程中發(fā)泄不良情緒。本研究結(jié)果顯示無論五行音樂還是西方藝術(shù)音樂，作為一種干預(yù)方法，可以有效減少壓力。無論是西方藝術(shù)音樂的研究[28]、傳統(tǒng)西方音樂研究[21,29]，還是五行音樂的研究[30-32]，研究結(jié)果均一致。

在音樂療法的文化方面，通常只被認(rèn)為與個人的特定文化背景相關(guān)[33]。在一項涉及國際音樂治療師的定性研究中，強(qiáng)調(diào)了了解治療師文化和客戶文化影響的必要性[34]。然而，音樂療法的神經(jīng)生物學(xué)研究提出了音樂療法可以超越文化和種族障礙的可能性[35]。音樂療法偏向西化聲音的趨勢和音樂療法的包容性需求已被提出[34]。在一項研究中，歐文斯和拉本指出，盡管許多音樂治療技術(shù)源自非西方和古老的方法，還沒有被納入專業(yè)的音樂治療。研究人員探索了跨文化聲樂療法對癌癥患者的療效，并報告了在焦慮、壓力、疼痛和癥狀管理方面的顯著改善[36]，這為我們的結(jié)果和古代漢語跨文化應(yīng)用的概念提供了支持。音樂療法可以有效改善幸福感。對于在不同地域長大的人來說，對音樂的喜好可能不同，在跨文化的影響下，人們可以選擇不同節(jié)奏的不同音樂，如果要真正接受五行音樂，就需要充分了解其淵源五元音樂，中國的歷史文化，確實(shí)需要一個認(rèn)識-理解-感知-接受的過程。

4 局限性

本研究存在一定局限性，本課題樣本量較小，且部分?jǐn)?shù)據(jù)來源于加拿大，不同文化背景下，為達(dá)成對研究數(shù)據(jù)結(jié)果討論，雙方研究者進(jìn)行了較長時間商討，導(dǎo)致本文從數(shù)據(jù)分析、撰寫花費(fèi)較長時間。對于本研究自身結(jié)果，可以考慮更長的干預(yù)周期和進(jìn)一步的后續(xù)評估，以觀察未來FEMT 對壓力的殘余影響。本次研究是首次中國與加拿大地區(qū)不同壓力人群的初次探索，重點(diǎn)觀察中醫(yī)五行音樂緩解不同文化背景下壓力的效果。由于時間和經(jīng)費(fèi)的問題，沒有涉及對于韻律的理解指標(biāo)，今后的延續(xù)性研究將考慮對韻律的理解。

5 結(jié)論

該試點(diǎn)試驗(yàn)探索了一種安全可行的自我管理音樂治療方法，用于兩種不同文化群體的壓力，并首次提供初步比較和證據(jù)，證明FEMT 和WAMT 在緩解壓力和焦慮方面的有效性，無論國家或種族如何。需要對更大的隨機(jī)樣本進(jìn)一步調(diào)查，以闡明不同類型的音樂以及與文化群體的互動對壓力和焦慮水平的影響。未來的研究需要根據(jù)特定人群和文獻(xiàn)證據(jù)仔細(xì)選擇治療的持續(xù)時間和頻率。此外，對跨文化音樂治療經(jīng)驗(yàn)的定性調(diào)查對于充分了解參與者的觀點(diǎn)并為跨文化的下一步提供信息非常重要。