面向基層醫(yī)療的云端智慧中醫(yī)門診系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用＊

田少磊，朱 玲，王映輝，張竹綠，于 琦，于 彤，吳 恙，鄭婉婷，李敬華

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所 北京 100700）

基層醫(yī)療在國(guó)家鄉(xiāng)村振興和健康中國(guó)戰(zhàn)略中發(fā)揮著重要作用[1]。中醫(yī)藥在助力基層醫(yī)療水平提升方面扮演著重要角色[2]。《2020 年中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)提要報(bào)告》顯示截至2020 年中國(guó)中醫(yī)總診療量已突破10 億人，提供中醫(yī)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占同類機(jī)構(gòu)比重分別達(dá)到99.0%、90.6%、98.0%。數(shù)據(jù)表明中醫(yī)藥服務(wù)在我國(guó)具有巨大的需求趁勢(shì)，基層中醫(yī)藥服務(wù)可及性不斷增強(qiáng)。然而我國(guó)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力仍存有短板，其診療水平、服務(wù)質(zhì)量、人員臨床素質(zhì)有待于進(jìn)一步提升。通過技術(shù)創(chuàng)新，借助信息技術(shù)對(duì)現(xiàn)行中醫(yī)藥服務(wù)模式進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，有望成為解決上述問題的有效手段。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展與傳播，越來越多的人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)新方法被引入至中醫(yī)藥領(lǐng)域[3]，誕生出大量有益的中醫(yī)藥信息化科研成果。Zhang 等[4]以中醫(yī)醫(yī)案和臨床指南數(shù)據(jù)為語料，應(yīng)用樸素貝葉斯算法構(gòu)建了中醫(yī)疾病診斷模型，模型診斷準(zhǔn)確率達(dá)到84.2%；宋海貝等[5]在舌、面部圖像信息數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，應(yīng)用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等人工智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)了面象和舌象特征信息的自動(dòng)識(shí)別分析，并結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)與云計(jì)算技術(shù)構(gòu)建了中醫(yī)舌面象輔助診療系統(tǒng)；李敬華等[6]研發(fā)了提供嵌入式應(yīng)用模式的臨床智能決策支持系統(tǒng)，系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)基于電子病歷的實(shí)時(shí)臨床決策支持和與臨床病例高度相似的典型案例匹配，以及基于臨床臨床情景的診療規(guī)范、名家經(jīng)驗(yàn)、名醫(yī)名方、臨床證據(jù)等中醫(yī)臨床知識(shí)服務(wù)。中醫(yī)智能診斷模型、智能診療儀器以及中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的問世，為中醫(yī)藥服務(wù)模式的變革提供了良好契機(jī)。

1 云端化系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)采用云端化技術(shù)架構(gòu)模式，由網(wǎng)絡(luò)層和應(yīng)用層兩部分構(gòu)成。網(wǎng)絡(luò)層主要完成相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)的傳輸、處理和保存。醫(yī)療數(shù)據(jù)通過通訊網(wǎng)絡(luò)傳輸至云端服務(wù)器。云端服務(wù)器利用通信單元的接收器進(jìn)行數(shù)據(jù)下載，并將其通過數(shù)據(jù)庫連接組件保存到數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫中。應(yīng)用層主要由客戶端瀏覽器和四診信息采集設(shè)備組成。醫(yī)師登錄客戶端瀏覽器時(shí)，客戶端程序與云端服務(wù)器的會(huì)話啟動(dòng)；云端服務(wù)器的通信單元接收醫(yī)師診療數(shù)據(jù)后通過數(shù)據(jù)庫連接組件連接數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫以獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)，觸發(fā)智能中醫(yī)計(jì)算模型并將計(jì)算結(jié)果返回至客戶端瀏覽器，醫(yī)師可通過客戶端Web 界面來獲取中醫(yī)智能輔助決策知識(shí)。四診信息采集設(shè)備通過通訊網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)與云端服務(wù)器的會(huì)話，醫(yī)師利用采集設(shè)備獲取的信息將上傳至云端服務(wù)器，之后通過云端服務(wù)器與客戶端瀏覽器的會(huì)話顯示于客戶端Web界面。系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)模式如圖1所示。

圖1 云端智慧中醫(yī)門診系統(tǒng)技術(shù)架構(gòu)模式圖

2 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

本研究針對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)所存在的不足，聚焦中醫(yī)獨(dú)道的理論特色，整合前沿信息技術(shù)，構(gòu)建了集云端、智慧、輕量、便捷等特點(diǎn)于一身的信息管理與服務(wù)系統(tǒng)。

系統(tǒng)功能包括智慧化醫(yī)療、門診全流程管理、云端服務(wù)體系、業(yè)務(wù)拓展模式四大板塊內(nèi)容。智慧化醫(yī)療功能包括處方智能監(jiān)測(cè)、智能中醫(yī)診斷、知識(shí)庫以及信息采集錄入等。門診全流程管理涵蓋了建檔掛號(hào)、醫(yī)囑開立、信息統(tǒng)計(jì)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)域需求。云端服務(wù)指在傳統(tǒng)門診信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，采用云端化技術(shù)架構(gòu)實(shí)現(xiàn)了云計(jì)算、云存儲(chǔ)、云分布、云管理。系統(tǒng)還關(guān)注基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)維與發(fā)展問題，提出了面向基層醫(yī)療的業(yè)務(wù)拓展模式。具體云端智慧中醫(yī)門診系統(tǒng)功能架構(gòu)見圖2。

圖2 云端智慧中醫(yī)門診系統(tǒng)功能框架圖

2.1 規(guī)則引擎驅(qū)動(dòng)下的處方智能監(jiān)測(cè)

中醫(yī)臨床處方審核是保證患者用藥安全、防范醫(yī)師用藥不當(dāng)?shù)闹匾h(huán)節(jié)。傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)臨床用藥禁忌自動(dòng)識(shí)別、審核預(yù)警功能，然而其多是通過嵌入組件形式實(shí)現(xiàn)，規(guī)則的變更、增加、拓展需要程序員更新系統(tǒng)版本，靈活性、及時(shí)性、交互性有待提高。針對(duì)上述問題，本研究提出一種基于規(guī)則引擎的中醫(yī)臨床處方智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用方案。

規(guī)則引擎起源于基于規(guī)則的專家系統(tǒng)，其主要思想是將應(yīng)用程序中隨著時(shí)間、空間動(dòng)態(tài)易變的業(yè)務(wù)決策部分分離出來，并使用預(yù)定義的語義模塊編寫業(yè)務(wù)決策，由用戶或開發(fā)者在需要時(shí)進(jìn)行配置、管理[8]。業(yè)務(wù)規(guī)則不再以程序代碼的形式駐留在系統(tǒng)中，取而代之的是處理規(guī)則的規(guī)則引擎。業(yè)務(wù)人員可以像管理數(shù)據(jù)一樣對(duì)業(yè)務(wù)規(guī)則進(jìn)行管理，具有較好的靈活性、及時(shí)性和交互性。本研究基于云端智慧中醫(yī)門診系統(tǒng)架構(gòu)構(gòu)建了中醫(yī)臨床處方智能監(jiān)測(cè)規(guī)則引擎，并使其落地應(yīng)用于本系統(tǒng)，其應(yīng)用模式如圖3 所示。系統(tǒng)與中醫(yī)臨床處方智能監(jiān)測(cè)規(guī)則引擎通過網(wǎng)絡(luò)接口進(jìn)行連接，用戶在系統(tǒng)內(nèi)開立的醫(yī)囑數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)接口傳輸至規(guī)則引擎。規(guī)則引擎通信單元接收客戶端醫(yī)囑數(shù)據(jù)并將其作為事實(shí)存至工作存儲(chǔ)器，之后在匹配器中與規(guī)則庫中的規(guī)則匹配，若匹配成功則會(huì)觸發(fā)規(guī)則并在執(zhí)行器中根據(jù)規(guī)則級(jí)別高低進(jìn)行沖突消解，并將執(zhí)行結(jié)果顯示于系統(tǒng)客戶端Web 界面，其觸發(fā)與執(zhí)行效果可在界面分低、中、高三級(jí)呈現(xiàn)?？蛻舳薟eb界面的醫(yī)囑開立欄中會(huì)將違反用藥禁忌的藥物標(biāo)黃，并在其下側(cè)展示相關(guān)用藥禁忌內(nèi)容（見圖4）。當(dāng)醫(yī)囑觸發(fā)低級(jí)別用藥禁忌，則僅在界面進(jìn)行文字提示，中級(jí)別的則會(huì)予以彈框提示（見圖5），為高級(jí)別用藥禁忌則會(huì)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行攔截處理，不允許用戶保存該醫(yī)囑單。

圖3 基于規(guī)則引擎的中醫(yī)臨床用藥處方智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用模式圖

圖4 系統(tǒng)客戶端Web界面文字提示

圖5 系統(tǒng)客戶端Web界面彈框提示

2.2 基于知識(shí)圖譜的智能中醫(yī)知識(shí)推薦

中醫(yī)學(xué)是以觀察型臨床研究為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)，經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)中醫(yī)診療的過程極其重要。利用既往中醫(yī)藥學(xué)積累的海量信息來提升基層中醫(yī)師臨床診療水平具有重要意義[6]。

知識(shí)圖譜是一種以語義網(wǎng)絡(luò)來描述知識(shí)和構(gòu)建各種事物之間關(guān)聯(lián)關(guān)系的技術(shù)方法，具有強(qiáng)大的知識(shí)語義處理和組織能力。近年來知識(shí)圖譜在語義搜索、知識(shí)鏈接等領(lǐng)域發(fā)揮越來越大[9]。本研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)語義特點(diǎn)，利用多年積累的數(shù)據(jù)構(gòu)建了基于知識(shí)圖譜的智能中醫(yī)知識(shí)庫，并將其落地應(yīng)用于本系統(tǒng)。該知識(shí)庫匯聚了國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)著名中醫(yī)專家、學(xué)科帶頭人等名醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)發(fā)布的臨床指南，40萬例古今名醫(yī)臨床醫(yī)案以及海量循證、養(yǎng)生、方劑、中成藥知識(shí)。系統(tǒng)可根據(jù)用戶輸入的患者主訴、刻下癥、既往史等內(nèi)容實(shí)現(xiàn)中醫(yī)方劑、中成藥、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、指南決策、相似醫(yī)案、循證知識(shí)、養(yǎng)生知識(shí)、適宜技術(shù)的精準(zhǔn)推薦，所推薦內(nèi)容具有權(quán)威性高、專業(yè)性強(qiáng)、方法豐富、操作便捷、技術(shù)可及等特點(diǎn)，對(duì)于提高基層中醫(yī)臨床診療效果、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、規(guī)范基層中醫(yī)診療行為、保障基層醫(yī)療質(zhì)量與安全具有重要意義。

2.3 智能中醫(yī)診斷推薦

中醫(yī)疾病診斷由來已久，是中醫(yī)診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；鶎优R床中醫(yī)師的中醫(yī)疾病診斷水平直接影響患者就醫(yī)質(zhì)量。樸素貝葉斯是基于概率論的一種分類方法，被廣泛應(yīng)用于交通、金融、軍事等領(lǐng)域[10]。在中醫(yī)方面，該方法曾被用來構(gòu)建中醫(yī)疾病診斷模型并表現(xiàn)出較好性能[11]。本研究團(tuán)隊(duì)將古今醫(yī)案云平臺(tái)中的病案數(shù)據(jù)和權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的疾病指南數(shù)據(jù)作為語料庫，在實(shí)證分析的基礎(chǔ)上，提出了改進(jìn)的樸素貝葉斯算法并實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)常見疾病的高精度預(yù)測(cè)[4]。

用委托-代理模型也可以解釋現(xiàn)階段地方政府的某些機(jī)會(huì)主義行為?！耙陨霞?jí)政府作為委托人，地方政府作為代理人，建立委托代理模型?！边@個(gè)委托-代理模型主要是用來“考察委托人對(duì)地方政府的監(jiān)督行為和地方政府作為代理人可能做出的行為選擇?！盵13]

證候診斷是指醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)思維方法，將通過望、聞、問、切所搜集的患者信息研判后得出對(duì)疾病本質(zhì)階段性概括的過程，是中醫(yī)臨床實(shí)踐的關(guān)鍵所在。深度學(xué)習(xí)是具有多個(gè)隱藏層的深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，也是一種表示學(xué)習(xí)方法，可根據(jù)已有數(shù)據(jù)集，利用復(fù)雜的多層神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)對(duì)最佳特征進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而自行執(zhí)行給定任務(wù)[12]。本研究團(tuán)隊(duì)基于已有的中醫(yī)證候診斷數(shù)據(jù)集，采用深度學(xué)習(xí)技術(shù)構(gòu)建了中醫(yī)證候診斷預(yù)測(cè)模型。

本系統(tǒng)將上述中醫(yī)疾病、證候診斷模型嵌入智慧化醫(yī)療板塊，可根據(jù)基層中醫(yī)師在系統(tǒng)中輸入的患者四診信息進(jìn)行中醫(yī)疾病、證候診斷推薦。

2.4 智能信息采集與醫(yī)囑錄入

系統(tǒng)基于海量詞網(wǎng)數(shù)據(jù)和詞向量計(jì)算技術(shù)[13]，實(shí)現(xiàn)了智能問診癥狀提示功能。系統(tǒng)可針對(duì)醫(yī)師錄入的臨床表現(xiàn)（如頭痛、發(fā)熱、腰痛等）實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)推薦與之相關(guān)的中醫(yī)癥狀術(shù)語，以拓展臨床醫(yī)生診療思維，使醫(yī)患間溝通更加方便、快捷、高效。

中醫(yī)舌、脈診信息具有主觀性強(qiáng)、不可儲(chǔ)存、難以復(fù)制等特點(diǎn)[14]。本系統(tǒng)將集成傳感器、多媒體、圖像切割、波形識(shí)別等技術(shù)的信息采集工具鏈入云端智慧中醫(yī)門診系統(tǒng)。舌、脈診信息可由系統(tǒng)操作人員利用采集設(shè)備進(jìn)行獲取后上傳至云端服務(wù)器，智能計(jì)算模型將根據(jù)信息參數(shù)進(jìn)行運(yùn)算并得出舌、脈識(shí)別結(jié)果，再通過云端服務(wù)器與客戶端瀏覽器之間的通信單元進(jìn)行傳輸后顯示于客戶端Web 界面，舌、脈采集設(shè)備及系統(tǒng)顯示界面見圖6、7、8、9。

圖6 舌象采集設(shè)備

圖7 舌象信息顯示界面

圖8 脈象采集設(shè)備

圖9 脈象信息顯示界面

中醫(yī)臨床診療特點(diǎn)決定了中醫(yī)師會(huì)在大量的診療實(shí)踐過程中對(duì)其診療思路進(jìn)行歸納，形成相對(duì)穩(wěn)定的臨證模式和遣方用藥習(xí)慣。根據(jù)這一特點(diǎn)，系統(tǒng)集成了醫(yī)囑處方庫自助構(gòu)建組件，醫(yī)師可在系統(tǒng)中構(gòu)建個(gè)性化的醫(yī)囑處方庫；除此之外，系統(tǒng)內(nèi)部還存儲(chǔ)了臨床常見疾病病歷模板，醫(yī)師亦可將患者歷次就診病歷記錄進(jìn)行保存。醫(yī)師可在其臨床診療過程中靈活查看和調(diào)用，極大縮短醫(yī)囑和病歷錄入時(shí)間，提升了臨床接診效率。

2.5 云端服務(wù)體系

調(diào)查研究表示基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟、硬件設(shè)施有待于進(jìn)一步完善和加強(qiáng)，輕量、便捷、安全的云端服務(wù)模式更符合其現(xiàn)實(shí)需求。系統(tǒng)采用云端技術(shù)架構(gòu)，構(gòu)建了云端化的存儲(chǔ)、計(jì)算、分布與管理體系。用戶無需進(jìn)行本地部署即可通過瀏覽器登錄系統(tǒng)平臺(tái)；云存儲(chǔ)、云計(jì)算指系統(tǒng)內(nèi)所有的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和計(jì)算服務(wù)均在云端服務(wù)器實(shí)現(xiàn)；云分布指系統(tǒng)內(nèi)每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均作為獨(dú)立個(gè)體存在，彼此之間業(yè)務(wù)互不交叉；云管理指系統(tǒng)內(nèi)掛號(hào)、建檔、收（退）費(fèi)、發(fā)（退）藥、信息統(tǒng)計(jì)等各個(gè)環(huán)節(jié)均在云端實(shí)現(xiàn)，可使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、運(yùn)營(yíng)成本大幅下降。

2.6 門診管理與業(yè)務(wù)拓展

門診管理是基層醫(yī)院或診所重要需求。隨著信息化建設(shè)水平的發(fā)展，信息系統(tǒng)在門診管理各環(huán)節(jié)中發(fā)揮的作用被越來越多的人所認(rèn)可。作為改善基層醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵因素，門診管理系統(tǒng)對(duì)優(yōu)化門診就診流程、緩解門診就診壓力、改善患者就診體驗(yàn)、健全疾病管理體系等方面意義重大[15]。本研究聚焦基層醫(yī)療單位的門診管理行為，在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)了門診全流程、多方位、便捷化管理模式。門診管理人員可在系統(tǒng)進(jìn)行患者管理、掛號(hào)管理、門（急）診收費(fèi)、退費(fèi)、門診醫(yī)生接診、病歷醫(yī)囑錄入、藥房發(fā)藥、患者隨訪等。

系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置平臺(tái)管理員、診所/醫(yī)院管理員、診所/醫(yī)院?jiǎn)T工3 種角色，權(quán)限各不相同。平臺(tái)管理員創(chuàng)建診所/醫(yī)院，并創(chuàng)建“診所/醫(yī)院管理員”作為管理者，擁有系統(tǒng)菜單、部門、崗位、字典、診所/醫(yī)院、配置權(quán)限。診所/醫(yī)院管理員具有診所/醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)上傳與維護(hù)、開立員工賬戶、功能模塊配置、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)查看等權(quán)限。診所/醫(yī)院?jiǎn)T工分醫(yī)師、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室、藥師、會(huì)計(jì)等不同角色，不同角色對(duì)應(yīng)不同操作權(quán)限，此不贅述。不同診所/醫(yī)院數(shù)據(jù)隔離，彼此之間業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)流程互補(bǔ)交叉干擾。

診所/醫(yī)院作為平臺(tái)用戶，有2 種運(yùn)營(yíng)模式可供選擇，即獨(dú)立經(jīng)營(yíng)和連鎖經(jīng)營(yíng)（見圖10），獨(dú)立經(jīng)營(yíng)只有一個(gè)診所/醫(yī)院實(shí)體，連鎖經(jīng)營(yíng)可以建立總部診所/醫(yī)院實(shí)體和分部醫(yī)院實(shí)體，診所/醫(yī)院實(shí)際數(shù)據(jù)在各部門間實(shí)現(xiàn)共建共享。

圖10 云端智慧中醫(yī)門診系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)模式示意圖

3 系統(tǒng)部署、登錄與配置

系統(tǒng)基于Java 語言開發(fā)，具有兼容性強(qiáng)、安全性高、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。系統(tǒng)運(yùn)行硬件環(huán)境要求為CPU 1.6 GHz 及以上、內(nèi)存 8G 及以上、硬盤100 G 及以上。用戶可利用當(dāng)?shù)赜?jì)算機(jī)設(shè)備通過谷歌瀏覽器訪問系統(tǒng)。

系統(tǒng)采用云端HIS 架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了云端化存儲(chǔ)、計(jì)算、分布、管理、服務(wù)模式。門診系統(tǒng)用戶無需進(jìn)行本地安裝即可使用，通過瀏覽器訪問系統(tǒng)，主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端（Server）實(shí)現(xiàn)。

由于不同中醫(yī)科室所面臨的臨床業(yè)務(wù)有較大差別，不同疾病的診療模式也不盡相同。根據(jù)基層中醫(yī)診療業(yè)務(wù)需求，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)建檔、掛號(hào)、收費(fèi)、退費(fèi)、智慧化醫(yī)療等諸多業(yè)務(wù)板塊進(jìn)行封裝與升級(jí)，使之成為可供靈活配置的接口（見圖11）。用戶可根據(jù)需求配置功能模塊、定制適合自己的門診診療模式。

圖11 門診診療接口配置示意圖

4 應(yīng)用效果與意義

4.1 提升基層診療質(zhì)量

本研究在中醫(yī)診療智慧化、實(shí)效化、規(guī)范化方面進(jìn)行一定探索，有助于基層診療質(zhì)量提升。醫(yī)師可利用智能化醫(yī)療模塊獲取權(quán)威、專業(yè)、豐富的中醫(yī)藥診療知識(shí)，彌補(bǔ)自身醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之不足，可拓展基層診療病種與施治療法，提升診療水平。系統(tǒng)簡(jiǎn)化流程設(shè)計(jì)，可使患者就診流程簡(jiǎn)化，病歷采集與錄入更為簡(jiǎn)便迅捷、縮短了就醫(yī)時(shí)間，提升了患者就診的體驗(yàn)。除此之外，智能四診儀器的介入，使患者臨床信息采集更為客觀、量化，繼而為基層中醫(yī)同質(zhì)化、規(guī)范化診療的開展奠定了基礎(chǔ)。

4.2 降低基層機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本

系統(tǒng)采用云端化技術(shù)架構(gòu)模式構(gòu)建了云端服務(wù)體系，用戶可通過瀏覽器訪問系統(tǒng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需在本地設(shè)置機(jī)房、服務(wù)器等硬件設(shè)備，極大的節(jié)省了基層機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施方面投入的資金；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)可在云端服務(wù)器統(tǒng)一維護(hù)，可避免因系統(tǒng)設(shè)備老化、人為操作不當(dāng)、病毒攻擊等不確定因素所造成的損失。系統(tǒng)具有完備的業(yè)務(wù)邏輯和簡(jiǎn)化的操作流程，能有效減少基層從業(yè)者的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。

4.3 促進(jìn)權(quán)威、專業(yè)中醫(yī)診療方案下沉

既往國(guó)家制定的中醫(yī)診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、共識(shí)多是以紙質(zhì)版形式保留下來，主要是供人研讀與學(xué)習(xí)，未能直接參與到基層臨床診療實(shí)踐之中，所產(chǎn)生效能受到一定限制[16]。本研究團(tuán)隊(duì)將上述中醫(yī)診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、共識(shí)所涉及到的診療相關(guān)內(nèi)容構(gòu)建為知識(shí)庫并將其集成在門診系統(tǒng)之中，使其能夠根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)錄入患者信息進(jìn)行實(shí)時(shí)推薦與展示，以供醫(yī)師在臨床過程中參考。該模式增強(qiáng)了中醫(yī)診療方案的可及性，使權(quán)威、專業(yè)的中醫(yī)診療方案直接下沉至基層臨床診療之中，促進(jìn)了中醫(yī)基層診療水平的提升。

5 展望

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為當(dāng)代普遍診療形式，中醫(yī)門診信息系統(tǒng)的智慧化、云端化、便捷化已成為必然趨勢(shì)。本研究在傳統(tǒng)門診信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，聚焦基層中醫(yī)師的診療行為，簡(jiǎn)化流程設(shè)計(jì)，集成大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等應(yīng)用模式，綜合深度學(xué)習(xí)、樸素貝葉斯、知識(shí)圖譜、規(guī)則引擎等前沿技術(shù)構(gòu)建了面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診信息管理與服務(wù)系統(tǒng)，取得良好應(yīng)用效果。然而該領(lǐng)域研究尚處在初始階段，后續(xù)需圍繞以下3個(gè)方面做進(jìn)一步探索：①進(jìn)一步提升系統(tǒng)智慧化功能板塊的模型準(zhǔn)確率；②加強(qiáng)基層醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)研，結(jié)合基層中醫(yī)藥服務(wù)場(chǎng)景進(jìn)一步升級(jí)系統(tǒng)設(shè)計(jì)；③加強(qiáng)系統(tǒng)的推廣與應(yīng)用，對(duì)系統(tǒng)功能進(jìn)行臨床測(cè)評(píng)與驗(yàn)證。