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    床邊超聲與CT 對(duì)急診腹部臟器閉合性外傷的診斷價(jià)值及時(shí)效對(duì)比研究

    2023-12-28 01:06:56盧敏兒李燕霞曾秀芳黎兆平
    關(guān)鍵詞:床邊空腔時(shí)效性

    盧敏兒,李燕霞,曾秀芳,黎兆平

    (東莞常安醫(yī)院超聲科,廣東 東莞 523570)

    腹部臟器閉合性外傷(blunt abdominal trauma,BAT)是普外科常見創(chuàng)傷性疾病,包括空腔臟器(膀胱、膽囊、胃腸道等)及實(shí)質(zhì)性臟器(胰腺、腎、脾、肝)損傷,具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)防差等特征。研究表明,多部位、腹部多臟器閉合性損傷死亡率可達(dá)10%[1]。另有研究指出,早期準(zhǔn)確診斷可為手術(shù)提供適時(shí)依據(jù),可提高急診BAT 搶救成功率,改善預(yù)后[2]。但BAT 常由于腹部閉合,易掩蓋體征及癥狀,增加診斷難度,而急診創(chuàng)傷診斷對(duì)時(shí)效性要求極高,所以會(huì)與早期準(zhǔn)確診斷產(chǎn)生矛盾。因此如何迅速準(zhǔn)確診斷,提高治療有效性是急診救治BAT 關(guān)鍵。CT、超聲是常用影像學(xué)診斷方法,在腹部臟器損傷檢查中各有優(yōu)缺點(diǎn),但均有較高應(yīng)用價(jià)值[3]。鑒于此,本研究回顧性分析73 例急診BAT 患者的臨床資料,通過對(duì)比分析床邊超聲及CT 診斷急診BAT 與手術(shù)病理診斷的符合率及時(shí)效性,旨在為臨床急診創(chuàng)傷救治提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料回顧性分析2014 年6 月至2021 年6 月東莞常安醫(yī)院收治的73 例急診BAT 患者的臨床資料,均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中女性患者30 例,男性患者43 例;年齡21~60 歲,平均(40.37±9.58)歲;受傷原因:交通事故38 例,高空墜落17 例,擠壓傷12 例,打擊傷6 例;受傷至入院時(shí)間30 min~10 h,平均(5.14±2.21)h;臨床表現(xiàn):腹痛50 例,腰痛20 例,反跳痛23 例,發(fā)熱28 例,血壓下降42 例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《腹部閉合性損傷的急診診斷和治療》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為BAT;入院后均行床邊超聲、CT 檢查,影像學(xué)資料完整;實(shí)驗(yàn)室檢查:血壓≥90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血紅蛋白≥63 g/L,紅細(xì)胞≥1.84×1012/L。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他致命傷或因各種原因放棄治療;入院時(shí)生命體征不穩(wěn);CT 或床邊超聲影像學(xué)資料缺失。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 檢查方法診斷前緊急搶救危重患者,給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧護(hù)理,并及時(shí)輸血,建立靜脈通道等;診斷時(shí)患者取仰臥位,確保呼吸通暢。超聲檢查:選用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司,型號(hào):CX30 型),探頭頻率2~5 MHz,縱切面、橫切面、斜切面掃描腹部,觀察腹部臟器大小、形態(tài)、包膜完整情況,內(nèi)部是否存在回聲改變,臟器周圍、盆腔、腹及脾腎、肝腎隱窩是否存在強(qiáng)回聲氣體與無回聲游離液體。CT 檢查:選用64 排螺旋CT 機(jī)(飛利浦公司,型號(hào):Brilliance CT),管電壓:200 kV,管電流:120 mA,重建矩陣:512×512,層厚:0.625 mm;首選給予CT 平掃,掃描范圍:劍突至恥骨部位,之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描,觀察臟器損傷情況,包括損傷范圍、部位、氣體分布、體內(nèi)液體、臟器水腫等。

    1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)73 例急診BAT 患者經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果。②以手術(shù)病理為診斷金標(biāo)準(zhǔn),分析床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的符合率。③分析床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的時(shí)效性,包括檢查前時(shí)間、檢查時(shí)間、診斷時(shí)間及總時(shí)間。④分析典型急診BAT 病例影像學(xué)表現(xiàn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法;計(jì)量資料均符合正態(tài)分布,以()表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 統(tǒng)計(jì)急診BAT 患者手術(shù)病理檢查結(jié)果73 例急診BAT 患者經(jīng)手術(shù)病理確診為臟器損傷,共94 處傷,其中實(shí)質(zhì)性臟器損傷64 處,包括肝損傷29 處,脾損傷26 處,腎損傷6 處,胰腺損傷3 處;多臟器損傷5 例(肝脾損傷3 例,脾腎損傷2 例);空腔臟器損傷30 處,包括胃腸損傷18 處,空腸及結(jié)腸損傷12 處。

    2.2 床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的符合率比較床邊超聲、CT 診斷BAT 合并實(shí)質(zhì)性臟器損傷及多臟器損傷的符合率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);CT 診斷BAT 合并空腔臟器損傷的符合率顯著高于床邊超聲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的符合率比較[例(%)]

    2.3 床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的時(shí)效性比較床邊超聲檢查時(shí)間較CT 長(zhǎng),但檢查前時(shí)間、診斷時(shí)間及總時(shí)間均較CT 短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的時(shí)效性比較(min,)

    表2 床邊超聲與CT 診斷急診BAT 的時(shí)效性比較(min,)

    2.4 BAT 影像學(xué)表現(xiàn)①脾破裂:超聲檢查顯示,脾部分實(shí)質(zhì)回聲欠均勻,見圖1-A;CT 顯示,脾內(nèi)見斑片狀高低混雜密度影,境界不清,見圖1-B。②肝挫裂:超聲檢查顯示,肝左右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)形態(tài)不規(guī)則低回聲區(qū),見圖2-A;CT 顯示,肝右葉見大片高密度影,CT 值為70~80 HU,見圖2-B。③腸系膜血腫:超聲檢查顯示,右下腹見范圍約45 mm×23 mm 不規(guī)則低回聲團(tuán),未見明顯蠕動(dòng),內(nèi)回聲欠均,CDFI 未見明顯血流信號(hào),見圖3-A;CT 顯示,右下腹腔腸系膜脂肪間隙內(nèi)及腸壁間可見散在液體樣密度影存積,CT 值為36~68 HU,見圖3-B。

    圖1 脾破裂患者超聲與CT 檢測(cè)圖像

    圖3 腸系膜破裂出血血腫患者超聲與CT 檢測(cè)圖像

    3 討論

    BAT 是常見急腹癥,指腹腔臟器受外力擠壓出現(xiàn)損傷,常合并空腔臟器損傷、實(shí)質(zhì)臟器損傷,是患者主要死亡原因之一。BAT 合并臟器損傷臨床體征復(fù)雜、病情變化快,僅根據(jù)體格檢查易被忽視,誤診率高,臨床病死率較高[5]。因此早期準(zhǔn)確判斷BAT 是否發(fā)生臟器損傷及損傷程度、位置,開展對(duì)癥干預(yù)是提高急診BAT 生存率的關(guān)鍵。

    BAT 影像學(xué)診斷方法較多,如CT、B 超、X 線,但有報(bào)道指出,X 線陽性符合率低,可降低診斷準(zhǔn)確率[6]。超聲是一種無創(chuàng)診斷方法,行超聲掃描可觀察臟器動(dòng)態(tài)變化,判斷脾、腎、肝等損傷情況,同時(shí)能用于床邊檢查[7]。本研究64 處實(shí)質(zhì)性臟器損傷超聲診斷符合率為89.06%。腹部實(shí)質(zhì)性脾、腎、胰腺、肝損傷均呈不均勻回聲,體積增加;包膜下出血可見無回聲取或低回聲區(qū),臟器部分隆起,完全破裂則臟器形態(tài)改變,不均勻回聲,周圍伴無回聲區(qū)。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究指出,超聲對(duì)臟器實(shí)質(zhì)性損傷診斷敏感性、準(zhǔn)確率較高[8-9]。但本研究中超聲診斷空腔臟器損傷符合率為66.67%,提示急診BAT 伴空腔臟器損傷超聲的診斷效能仍有待提高。

    CT診斷掃描快速且具有強(qiáng)大后處理技術(shù),能清晰顯示臟器損傷程度、損傷部位、出血情況,對(duì)指導(dǎo)臨床明確手術(shù)方案有重要指導(dǎo)價(jià)值,圖像信息豐富、受體位干擾小,能清晰呈現(xiàn)損傷臟器與臨近組織關(guān)系。臨床研究顯示,CT診斷BAT 伴臟器損傷敏感性、準(zhǔn)確率較高[10]。本研究CT診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷、多臟器損傷、空腔臟器損傷符合率分別為93.75%、80.00%、93.33%,與上述研究結(jié)果相似。腹部臟器損傷CT 主要表現(xiàn)為體積增大、不均勻密度影。分析原因可能與脾、腎、肝實(shí)性相同有關(guān)。另本研究發(fā)現(xiàn),CT 診斷BAT 合并空腔臟器損傷的符合率顯著高于床邊超聲,表明BAT 伴空腔臟器損傷診斷中CT 較床邊超聲的準(zhǔn)確率更高。分析原因,CT 能根據(jù)空腔臟器內(nèi)容物外溢及連續(xù)性診斷疾病,而超聲定位損傷部位難度較大,且易受體位改變影響。

    整體性、時(shí)效性是急診救治主要需求,其中時(shí)效性指高效、快速救治,為此創(chuàng)傷學(xué)界對(duì)黃金1 h 概念已廣泛認(rèn)可[11]。本研究中,床邊超聲檢查時(shí)間顯著長(zhǎng)于CT 檢查。分析原因,超聲是逐個(gè)掃描臟器,有時(shí)需變動(dòng)體位配合才可完成,而CT 掃描屬于連續(xù)過程,故超聲檢查用時(shí)較長(zhǎng)。實(shí)際工作中CT 掃描過程若患者發(fā)生躁動(dòng)會(huì)造成輸液針脫落,需回到急診室重新開通靜脈通路,再行CT 掃描,且伴顱腦損傷者中途需推注鎮(zhèn)靜劑,加之準(zhǔn)備搶救物品及過床也會(huì)耽誤一定時(shí)間;而床邊超聲一般有醫(yī)護(hù)人員配合即可順利完成。故應(yīng)用床邊超聲可縮短檢查前時(shí)間。另外,本研究中,床邊超聲檢查前時(shí)間、診斷時(shí)間及總時(shí)間均較CT 短??赡茉蛉缦拢孩貱T 檢查幀數(shù)較超聲多,需要更多的時(shí)間進(jìn)行診斷分析;②相近時(shí)間或同時(shí)間段內(nèi)接受CT診斷病例多,等待時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng);③同一病例有時(shí)不僅需行腹腔CT 掃描,還可能掃描其他部位;④CT 掃描結(jié)果一般需審核醫(yī)師、報(bào)告醫(yī)師共同完成,而超聲檢查操作者能獨(dú)立完成[12]。

    綜上,急診BAT 診斷中床邊超聲較CT 更具時(shí)效性,能縮短檢查準(zhǔn)備時(shí)間及報(bào)告獲取時(shí)間,實(shí)現(xiàn)急診救治目的。但仍需注意,實(shí)際診斷中超聲雖無痛、快捷,對(duì)臟器實(shí)質(zhì)性損傷準(zhǔn)確率較高,但其對(duì)空腔臟器損傷診斷準(zhǔn)確率仍待提高。因此實(shí)際工作中需充分結(jié)合床邊超聲、CT 優(yōu)缺點(diǎn),盡早進(jìn)行明確診斷,開展有效急診救治,以降低急診BAT死亡率,改善預(yù)后。

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