血淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原激活肽及尿淀粉酶在早期診斷老年急性胰腺炎中的價(jià)值

殷慧剛，袁耀平

（張家港市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215600）

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）作為普外科常見(jiàn)急腹癥之一，主要由暴飲暴食、飲酒過(guò)量等因素所致。AP 通常起病急，病情發(fā)展迅速，患者以突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛、惡心嘔吐等癥狀為主，輕度患者往往病情較輕且預(yù)后較好，而病情一旦進(jìn)展至重度，患者可能合并多器官功能損傷，危及生命。老年人往往合并多種慢性疾病，加之自身免疫功能低下，老年AP 患者對(duì)抗嚴(yán)重炎癥性疾病的免疫力更差，易造成死亡。早期診斷并進(jìn)行及時(shí)治療有助于降低老年AP 患者死亡率，改善其預(yù)后，因此，盡早明確診斷對(duì)老年AP 患者預(yù)后改善意義重大。血淀粉酶（S-AMY）、胰脂肪酶（LPS）、胰蛋白酶原激活肽（TAP）、尿淀粉酶（U-AMY）均為臨床常見(jiàn)的生化指標(biāo)，也是臨床早期診斷AP 的重要標(biāo)志物。由于胰酶在胰管內(nèi)逆流入血或隨滲出液重吸收入血，所以在發(fā)生AP 時(shí)血、尿淀粉酶等異常升高[1-2]?；诖?，本研究旨在探究S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 在早期診斷老年AP 中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年5 月至2023 年5 月張家港市第六人民醫(yī)院收治的108 例老年急腹癥患者的臨床資料，按臨床診斷分為AP 組（51 例）與非AP 組（57例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且AP 組患者經(jīng)彩超、CT 等影像學(xué)檢查證實(shí)為AP；發(fā)病至入院時(shí)間<24 h；年齡在60 歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在心、肺等嚴(yán)重病變；存在慢性感染性疾??；存在急慢性胰腺炎病史。張家港市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究進(jìn)行詳細(xì)審核是否符合規(guī)范要求，已批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究方法①收集全部患者性別、年齡、平均發(fā)病至入院時(shí)間、BMI、是否飲酒、是否非控制飲食等基線資料，并檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、S-AMY、LPS、TAP、U-AMY、血肌酐（Cr）]。于患者入院后6 h 內(nèi)留取5 mL 靜脈血及10 mL 尿液，血樣經(jīng)3 500 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min 后，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（上海金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司，型號(hào)：羅氏P-800 型）檢測(cè)TC、TG、Cr；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清PCT、CRP 及TAP；采用速率法測(cè)定S-AMY、LPS 及尿U-AMY。②采用多元逐步回歸分析影響老年AP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。③采用受試者工作特征曲線（ROC）分析S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 檢測(cè)在早期診斷老年AP 中的價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以()表示，采用t檢驗(yàn)；采用多元逐步回歸分析影響老年AP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素；采用ROC 曲線分析S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 檢測(cè)在早期診斷老年AP中的價(jià)值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線及臨床資料比較AP 組患者S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 水平均高于非AP 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線及臨床資料比較

2.2 影響老年AP 發(fā)生的多因素分析多元逐步回歸分析顯示，S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 水平較高均為影響老年AP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.023、1.025、1.554、1.300，均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響老年AP 發(fā)生的多因素分析

2.3 S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 檢測(cè)在早期診斷老年AP 中的價(jià)值分析ROC 曲線分析結(jié)果顯示，S-AMY、LPS、TAP、U-AMY 在早期診斷老年AP 中的AUC 分別為0.894、0.889、0.884、0.829，其中S-AMY 對(duì)老年AP 的診斷價(jià)值最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、圖1。

圖1 S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 檢測(cè)在早期診斷老年AP 中的ROC 曲線

表3 S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 檢測(cè)在早期診斷老年AP 中的價(jià)值分析

3 討論

AP主要由多種因素致使胰酶異常激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征的疾病，在任何年齡段均可發(fā)病。輕度AP 患者主要表現(xiàn)為胰腺水腫，多數(shù)預(yù)后較好；隨著病情進(jìn)展為重度AP，以嚴(yán)重炎癥反應(yīng)為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致多個(gè)器官?lài)?yán)重受損，引發(fā)嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。B 超、CT 等影像學(xué)檢查為臨床診斷AP 的常用方式，但其對(duì)早期診斷AP 具有一定局限性，極易發(fā)生漏診現(xiàn)象，進(jìn)而延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，不利于患者預(yù)后[4]。早期診斷AP 的重要依據(jù)為實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)，故探尋多種生化指標(biāo)在診斷AP中的檢測(cè)價(jià)值對(duì)改善AP患者預(yù)后具有重要意義。

S-AMY 及U-AMY 屬于生化指標(biāo)，也是臨床診斷AP的經(jīng)典指標(biāo)。AP 發(fā)病后6～12 h 內(nèi)S-AMY 開(kāi)始上升，并在24 h 達(dá)高峰，故當(dāng)AP 發(fā)生或病情加重時(shí)血清S-AMY 表達(dá)明顯上升[5]。AP 發(fā)病時(shí)，U-AMY 水平上升與降低均比S-AMY 晚，且尿液濃縮與稀釋會(huì)對(duì)其水平產(chǎn)生較大影響。胰腺是合成淀粉酶的重要場(chǎng)所，胰淀粉酶屬于水解酶，當(dāng)AP 發(fā)生時(shí)，由于胰蛋白酶自身消化，胰淀粉酶分泌就會(huì)增多，并被釋放到血液、尿液中，從而導(dǎo)致S-AMY、U-AMY水平異常升高[6-7]。本研究中，AP組患者S-AMY及U-AMY水平高于非AP 組，其水平高為影響老年AP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素；且ROC 曲線顯示，其在早期診斷老年AP 中AUC 分別為0.894、0.829，說(shuō)明AP 患者S-AMY 及U-AMY 水平明顯上升，且在早期老年AP 中的診斷價(jià)值較高。

LPS 屬于脂肪水解酶，主要在胰腺腺泡細(xì)胞中合成，可將TG 水解為脂肪酸與甘油，其活性保持上升時(shí)間較長(zhǎng)，比淀粉酶特異度更高，為臨床診斷、評(píng)估AP 病情的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[8-9]。有研究指出，AP 發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，胰腺發(fā)生水腫、細(xì)胞壞死及脂肪壞死，導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞分泌的LPS 大量釋放入血，外周血中LPS 含量急劇上升，致使機(jī)體脂質(zhì)代謝失衡，腸道黏膜受損，腸道細(xì)菌移位，胰腺感染及壞死加重，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情不斷惡化，增加感染性壞死性胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究中，AP 組患者LPS 水平高于非AP 組，其水平高為影響老年AP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素；且ROC 曲線顯示，其在早期診斷老年AP 中AUC 為0.889，說(shuō)明AP 患者LPS 水平明顯上升，且在早期老年AP 中的診斷價(jià)值較高。

TAP 屬于小分子短肽，含7～10 個(gè)氨基酸殘基，在胰蛋白酶原經(jīng)組織蛋白酶B 活化成胰蛋白酶過(guò)程中產(chǎn)生，可直接被釋放進(jìn)入腹腔、血液及尿液中。正常生理情況下，胰蛋白酶、十二指腸及空腸腸腔內(nèi)腸激酶在消化過(guò)程中可對(duì)胰蛋白酶原進(jìn)行識(shí)別，TAP 經(jīng)小腸黏膜中寡肽酶被降解，使有活性的胰蛋白酶釋放；當(dāng)AP 發(fā)生發(fā)展時(shí)，胰腺微循環(huán)受損，致使大量TAP 釋放入血，外周血中TAP 含量急劇上升[11-12]。本研究中，AP 組患者TAP 水平高于非AP 組，其高水平TAP 為影響老年AP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素；且ROC 曲線顯示，其在早期診斷老年AP 中AUC 為0.884，說(shuō)明AP患者TAP 水平明顯上升，且在早期老年AP 中的診斷價(jià)值較高。

綜上，AP 患者S-AMY、LPS、TAP 及U-AMY 水平均明顯升高，其水平高均為影響老年AP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且在早期老年AP 中的診斷價(jià)值較高，尤其是S-AMY對(duì)老年AP 的診斷價(jià)值最高，可作為臨床老年AP 的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。但本研究為回顧性分析，且病例均在張家港市第六人民醫(yī)院選取，結(jié)果可能存在局限性，后期需增加選取病例單位，進(jìn)行前瞻性研究，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。