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    穴位貼敷聯(lián)合雷火灸對氣滯血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能的影響

    2023-12-28 01:06:52沈鵬飛謝子康
    關(guān)鍵詞:雷火血瘀黏度

    沈鵬飛,謝子康,王 斌,鄭 沖,裴 杰

    (常州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,江蘇 常州 213003)

    膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)屬于臨床常見的退行性骨科疾病,發(fā)病群體主要為中老年人群,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹等?,F(xiàn)階段多以口服或局部使用抗炎藥物治療早期KOA,但在阻止膝關(guān)節(jié)軟骨退變方面不甚理想,且長期用藥存在不良反應(yīng),可能會引起肝、腎功能異常。KOA 在中醫(yī)中屬于“骨痹”范疇,以肝腎不足、筋脈瘀滯為主要表現(xiàn),需以補腎活血為主要治療原則[1]。雷火灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)結(jié)合艾灸技術(shù),可在治療過程中產(chǎn)熱輻射并穿透皮下肌層直達人體深部組織,從而發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用,但單一使用雷火灸的主要作用是強化局部皮膚、組織細胞的代謝,療效有限[2]。穴位貼敷是選取合適藥物將其直接作用在穴位上,借助皮膚、黏膜滲透的方式到達相應(yīng)經(jīng)絡(luò),直接作用于臟腑和經(jīng)絡(luò),發(fā)揮出疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛、扶正祛邪的作用[3]?;诖?,本研究將雷火灸與穴位貼敷聯(lián)合治療KOA(氣滯血瘀型),旨在分析其對患者的治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2020 年8 月至2022 年8 月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的40 例KOA 患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,各20 例。對照組患者年齡45~78 歲,平均(56.67±4.56)歲;男性13 例,女性7 例;病程1~5年,平均(2.84±0.76)年。研究組患者年齡48~80 歲,平均(56.78±4.82)歲;男性12 例,女性8 例;病程0.5~5 年,平均(2.53±0.81)年。兩組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):①與《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018 年版)》[4]中KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;經(jīng)X 線檢查顯示膝關(guān)節(jié)退行性改變。②與《膝骨關(guān)節(jié)炎(膝痹)中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐指南》[5]中“膝痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,辨證為氣滯血瘀型。③未接受系統(tǒng)藥物治療及物理治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴隨嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或感染疾??;②由其他疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變;③患有其他類型關(guān)節(jié)炎,如強直性脊柱炎、感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;④具有雷火灸治療禁忌證,如發(fā)熱、腦血管病急性期、高血壓危象及孕婦。本研究獲得常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

    1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)的西醫(yī)治療,口服硫酸氨基葡萄糖膠囊[浙江海正藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20 041316;規(guī)格:0.25 克(以硫酸氨基葡萄糖計)或0.314 克(以氯化鈉硫酸氨基葡萄糖計)],按照2 粒/次、3 次/d 的用量與頻率用藥;雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(海南先聲藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20 023856;規(guī)格:50 mg/粒),按照1 粒/次、2 次/d 的用量與頻率口服用藥。上述藥物均連續(xù)服用4 周。對照組患者同時接受雷火灸(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所,規(guī)格:25 g/支,藥物成分:羌活、沉香、木香、茵陳蒿、艾絨、乳香、干姜、柏樹莖等)治療。穴位選取為阿是穴、血海、梁丘、內(nèi)外膝眼及陽陵泉,協(xié)助患者以仰臥位接受治療。選用2 根雷火灸艾條置入配套灸具中,以右手持灸具,前10 min 距離膝部疼痛位置皮膚上方2~3 cm 懸灸(不可超出疼痛區(qū)域),來回掃散,頻率為3 次/s,促使熱感朝著深部、周圍擴散。后10 min 利用行雀啄式灸法重點灸穴位;在治療過程中需重點關(guān)注患者皮膚表現(xiàn),以患處皮膚微微溫?zé)崆逸p微發(fā)紅不刺痛為適宜,同時配合左手點按疼痛區(qū)域,頻率為30 次/min,總治療時間為20 min,4 次/周,連續(xù)治療4 周。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穴位貼敷治療。穴位貼敷藥方為飯團藤、透骨草、路路通各20 g,威靈仙、黃柏、延胡索各15 g,當(dāng)歸、川芎、干姜各10 g,將上述藥材打成粉末以清水?dāng)嚢铻楹隣睿瞥少N敷藥物。穴位貼敷可以選擇兩組為穴位進行交替貼敷,第一組為雙側(cè)腎俞,患側(cè)腰陽關(guān)、梁丘;第二組為雙側(cè)志室、命門,患側(cè)膝陽關(guān)、曲泉。一組敷貼完成后結(jié)束治療,下次選擇另一組敷貼。4 h/次,4 次/周,連續(xù)治療4 周。

    1.3 觀察指標(biāo)①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:經(jīng)過4 周治療后評價療效。顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀基本為消失狀態(tài),關(guān)節(jié)活動摩擦音基本消失,膝關(guān)節(jié)功能趨于正常;有效:臨床癥狀明顯改善,膝關(guān)節(jié)活動存在一定摩擦音,但膝關(guān)節(jié)功能已經(jīng)獲得顯著改善;無效:患膝臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動功能均未改善,甚至存在惡化趨勢??傆行?顯效率+有效率。②血液流變學(xué)指標(biāo):采集治療前后患者空腹靜脈血5 mL,收集在肝素干燥抗凝管中,利用全自動血流變儀(北京普利生儀器有限公司,型號:LBY-N6C)實施檢測,主要包括全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度值,觀察治療前后指標(biāo)變化。③膝關(guān)節(jié)疼痛情況:使用視覺模擬量表(VAS)[6]疼痛評分針對治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛情況進行評估,總分為10 分,分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。④膝關(guān)節(jié)功能:使用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分[7]針對治療前后的膝關(guān)節(jié)功能進行評估,量表總分100 分,分值越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),血液流變學(xué)、疼痛情況、關(guān)節(jié)功能指標(biāo)等計量數(shù)據(jù)均證實符合正態(tài)分布,使用()表示,采用t檢驗;臨床治療有效率為計數(shù)數(shù)據(jù),使用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較兩組臨床治療總有效率相比,研究組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較與治療前相比,治療后兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度指標(biāo)均降低,且研究組更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mPa·s,)

    表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(mPa·s,)

    注:與治療前比,*P<0.05。

    2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況與膝關(guān)節(jié)功能比較與治療前相比,治療后兩組VAS 疼痛評分均降低,且研究組更低;兩組Lysholm 評分均升高,且研究組更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況與膝關(guān)節(jié)功能比較(分,)

    表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況與膝關(guān)節(jié)功能比較(分,)

    注:與治療前比,*P<0.05。VAS:視覺模擬量表。

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)作為最大承重關(guān)節(jié),會在長期行走與活動中產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨退變,引發(fā)KOA,出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹、僵硬等癥狀。臨床上的西醫(yī)治療以緩解疼痛為主要目標(biāo),多使用非甾體類抗炎藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,使用軟骨膜保護劑強化修復(fù)軟膜,但在改善關(guān)節(jié)功能方面不夠理想。中醫(yī)認為,中老年KOA 發(fā)生病機多為肝腎虧虛,陽氣不足,關(guān)節(jié)經(jīng)脈失養(yǎng),氣血不暢,不通不榮則痛,辯證為氣滯血瘀,需以散寒祛風(fēng)、止痛通絡(luò)為主要治療原則,借助中醫(yī)手段來對患者的疼痛、關(guān)節(jié)功能進行改善,可保護膝關(guān)節(jié),改善患者生活質(zhì)量[8]。雷火灸含有艾絨、木香、柏樹莖等中藥材,具有溫經(jīng)散寒、止痛活血功效,此外選取內(nèi)外膝眼主治膝痛,配以血海、梁丘、陽陵泉具有舒筋活血的功效,阿是穴可使局部經(jīng)絡(luò)氣血疏通,直達病灶,從而調(diào)節(jié)肝腎,活絡(luò)舒筋;此外,該方法可在釋放熱能的過程中發(fā)揮出溫經(jīng)散寒、止痛活血功效,并經(jīng)由穴位吸收近、遠紅外輻射深入到病變部位,從而對膝關(guān)節(jié)周圍穴位、脈絡(luò)產(chǎn)生一定治療作用,讓患者氣血運行處于充盈狀態(tài),發(fā)揮出氣血調(diào)補、散寒祛濕的效果,讓神經(jīng)興奮性得到一定降低,促使組織水腫、血瘀情況得到有效緩解與改善。但單一使用雷火灸的主要作用即強化局部皮膚、組織細胞的代謝,無法更好地發(fā)揮出局部組織的滲透與吸收作用,還需配合穴位貼敷深度強化雷火灸的使用效果[9]。

    穴位貼敷治療法是將藥物作用于經(jīng)絡(luò)皮部,通過滲透作用強化治療效果,同時避免了藥物被腸道吸收過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。穴位貼敷所用藥方中的當(dāng)歸、川芎、飯團藤、延胡索具有活血、行氣、止痛的功效;透骨草、威靈仙、路路通具有舒筋活絡(luò)、通絡(luò)祛風(fēng)、利水通經(jīng)的療效;干姜可溫中散寒;黃柏可清熱燥濕。穴位貼敷所選穴位為腎俞、腰陽關(guān)、梁丘,及志室、命門、膝陽關(guān)、曲泉兩組,其中腎俞具有外散腎臟之熱的效果,腰陽關(guān)、梁丘能夠發(fā)揮出驅(qū)寒除濕、舒筋活絡(luò)的效果,志室具有內(nèi)散腎臟之熱的功效,命門可對督脈的氣血流暢性進行保證,膝陽關(guān)可發(fā)揮出清熱降溫之功效,曲泉能補肝經(jīng)之虛[10]。針對上述穴位實施交替貼敷,可讓中藥經(jīng)過穴位直接產(chǎn)生作用,將穴位貼敷與雷火灸聯(lián)合應(yīng)用在KOA(氣滯血瘀型)患者的治療中,可以先使用雷火灸讓患者局部皮膚、組織細胞代謝作用得到強化,激發(fā)經(jīng)氣,然后利用穴位貼敷強化局部組織的滲透吸收作用,有效發(fā)揮出協(xié)同功效,真正發(fā)揮出疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛的效果[11]。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,研究組臨床治療總有效率更高;與治療前相比,治療后的兩組VAS 疼痛評分均降低,且研究組低于對照組;兩組Lysholm 評分均升高,且研究組高于對照組,表明穴位貼敷聯(lián)合雷火灸治療方案能夠緩解患者疼痛,并改善膝關(guān)節(jié)功能,提高治療效果。

    KOA 的發(fā)生與發(fā)展與血液流變學(xué)指標(biāo)存在緊密相關(guān)性,相關(guān)指標(biāo)異常升高代表患者局部組織存在血瘀現(xiàn)象,易加劇膝關(guān)節(jié)疼痛,給關(guān)節(jié)功能帶來一定損傷。本研究中,治療后兩組全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度降低,且研究組低于對照組,說明雷火灸與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮出抗淤效果?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,川芎中的川芎嗪可作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng),具有抗血小板聚集、抗氧化等作用,從而改善患者血流動力學(xué);延胡索中的活性生物堿具有促進血液循環(huán)、舒張血管、抗血栓的作用,能夠改善患者血瘀癥狀[12-13]。

    綜上,穴位貼敷聯(lián)合雷火灸的治療方法用于KOA(氣滯血瘀型)患者可有效緩解患者血瘀與疼痛癥狀,改善膝關(guān)節(jié)功能,獲得顯著治療效果,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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