對(duì)比分析地佐辛與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)無痛胃腸鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

朱小梅，李曉君，邱小春

（佛岡縣中醫(yī)院麻醉科，廣東 清遠(yuǎn) 511600）

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，無痛胃腸鏡檢查逐漸應(yīng)用于胃腸疾病臨床中。無痛胃腸鏡檢查主要通過檢查前麻醉藥物的使用來緩解患者檢查時(shí)的不適感，其可提高患者的耐受程度，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，確保檢查的順利進(jìn)行，但檢查前對(duì)麻醉藥物的使用要求較高，其中丙泊酚是應(yīng)用較為廣泛的麻醉藥物，可緩解患者疼痛感，但通常需要加大劑量才能提高鎮(zhèn)痛效果，而加大藥物的劑量，會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，引起血流動(dòng)力學(xué)的異常波動(dòng)，故需要聯(lián)合其他麻醉藥物[1]。目前臨床上應(yīng)用最多的聯(lián)合麻醉方法為丙泊酚聯(lián)合阿片類藥物麻醉方案，舒芬太尼與地佐辛是較常見的阿片類藥物，然而兩種藥物的麻醉效果和對(duì)呼吸的抑制作用不一，舒芬太尼能夠增強(qiáng)麻醉效果，從而減少丙泊酚用量，但術(shù)后心動(dòng)過緩發(fā)生率較高；地佐辛因具有鎮(zhèn)痛效果好，表現(xiàn)出較短半衰期，且不會(huì)產(chǎn)生明顯的呼吸抑制現(xiàn)象，呈現(xiàn)出安全性高、呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定、作用起效時(shí)間快等一系列優(yōu)勢(shì)[2-3]。鑒于此，本研究旨在對(duì)比分析地佐辛、舒芬太尼分別復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查患者，對(duì)其臨床影響的分析，詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取2020 年2 月至2023 年2 月佛岡縣中醫(yī)院收治的無痛胃腸鏡檢查60 例患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30 例）和試驗(yàn)組（30 例）。對(duì)照組患者中男性16 例，女性14 例；年齡23～65 歲，平均（41.46±6.49）歲；BMI 18.3～26.1 kg/m2，平均（22.61±1.27）kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[4]分級(jí)Ⅰ級(jí)18 例，Ⅱ級(jí)12 例。試驗(yàn)組患者中男性18 例，女性12 例；年齡22～68 歲，平均（41.29±6.41）歲；BMI 18.6～27.6 kg/m2，平均（22.53±1.43）kg/m2；ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用胃鏡學(xué)（第3 版）》[5]中無痛胃鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前心電圖、電解質(zhì)及血常規(guī)等均正常；③無聽力及表達(dá)障礙；④ASA 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道急慢性梗阻、胃腸道出血及嚴(yán)重腹腔積液等胃腸鏡檢查禁忌證；②有腹腔手術(shù)史；③合并過度肥胖或器官功能障礙。本研究經(jīng)佛岡縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法兩組患者進(jìn)行常規(guī)胃腸準(zhǔn)備，檢查前禁食、禁水2 h，入室后監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR），進(jìn)行3 min 鼻道管吸氧，2 L/min。建立靜脈通路，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備（簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管等）。對(duì)照組患者使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.1 μg/kg 體質(zhì)量，3 min 后靜脈推注丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50 mL∶0.5 g）1.5 mg/kg 體質(zhì)量。試驗(yàn)組患者使用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈注射地佐辛注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20227055，規(guī)格：1mL∶10 mg）0.09 mg/kg 體質(zhì)量，3 min 后靜脈推注丙泊酚1.5 mg/kg 體質(zhì)量。兩組患者均左側(cè)臥位，靜臥5 min，待患者睫毛反射消失、全身放松，且腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）40～60 時(shí)，進(jìn)行胃腸鏡檢查。若患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，追加使用丙泊酚20～50 mg。若患者HR<60 次/min，則使用0.5～1.0 mg 的阿托品異丙嗪注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021897，規(guī)格：2 mL∶硫酸阿托品0.5 mg，鹽酸異丙嗪25 mg）靜脈注射；當(dāng)SpO2<97%時(shí)需要采用面罩供氧。

1.3 觀察指標(biāo)①睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間和認(rèn)知功能。記錄兩組患者睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）[6]評(píng)估檢查完成30 min 后患者認(rèn)知功能，MMSE 總分為30 分，以24 分為界限，≤24 分存在可疑性認(rèn)知功能障礙，>24 分為存在認(rèn)知功能障。②血流動(dòng)力學(xué)。記錄并比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后胃腸鏡置入前（T1）和胃腸鏡退出后（T2）患者的HR、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及SpO2，采用心電監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：uMEC10/12）進(jìn)行檢測(cè)。③不良反應(yīng)情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)情況（惡心、體動(dòng)、頭暈及呼吸抑制）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生情況屬于計(jì)數(shù)資料，以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)；臨床指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)屬于計(jì)量資料，經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以()表示，組間比較行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者睜眼、清醒時(shí)間均縮短，檢查后30 min MMSE 評(píng)分升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：MMSE：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較與T0時(shí)比，T1、T2時(shí)兩組患者HR 水平及對(duì)照組患者SpO2逐漸降低，T1、T2時(shí)觀察組患者SpO2及兩組患者M(jìn)AP 水平先降低后升高，但試驗(yàn)組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較()

注：與T0 比，*P<0.05；與T1 比，#P<0.05。HR：心率；SpO2：血氧飽和度；MAP：平均動(dòng)脈壓。T0：麻醉前；T1：麻醉后胃腸鏡置入前；T2：胃腸鏡退出后。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

胃腸鏡檢查為一種侵入性檢查，臨床中多數(shù)胃腸鏡檢查是在咽喉部或肛門等表面麻醉后進(jìn)行，患者常會(huì)出現(xiàn)惡心、疼痛和嘔吐等情況，會(huì)為患者帶來較大的痛苦和創(chuàng)傷。目前臨床多采用無痛胃腸鏡檢查，為防止檢查中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或者因疼痛產(chǎn)生的肢體動(dòng)作影響胃腸鏡檢查，需進(jìn)行麻醉，最常用的為丙泊酚靜脈麻醉。有研究發(fā)現(xiàn)，將單一麻醉藥物應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查中，雖可對(duì)患者發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但單一麻醉藥物的效果遠(yuǎn)低于聯(lián)合使用麻醉藥物的效果，故常還應(yīng)該聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥使用[7]。舒芬太尼屬于μ 受體激動(dòng)劑，是太尼類阿片鎮(zhèn)痛藥中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，同時(shí)具有較小的抑制呼吸時(shí)效性，因此術(shù)后呼吸易于管理，與丙泊酚聯(lián)用在胃腸鏡這類短時(shí)效麻醉的手術(shù)中廣泛應(yīng)用[8]。既往多使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，給患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、頭暈現(xiàn)象，甚至引發(fā)心動(dòng)過緩，導(dǎo)致心臟停搏，因此需探究其他符合麻醉方法。

地佐辛也屬于阿片類麻醉藥，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，而且對(duì)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)影響輕微；與舒芬太尼不同的是，地佐辛在激動(dòng)κ 受體的同時(shí)對(duì)μ 受體具有激動(dòng)和拮抗的雙重作用，不會(huì)對(duì)μ 受體過分依賴，可將胃腸平滑肌松弛，會(huì)降低惡心、嘔吐的發(fā)生率[9]。以往研究表明，舒芬太尼和地佐辛均能減輕機(jī)體的應(yīng)激水平，但相對(duì)于舒芬太尼，地佐辛的安全性更高，具有較少的不良反應(yīng)發(fā)生率；且該藥物經(jīng)肝、腎代謝后，大部分藥物會(huì)通過尿中的微量原形藥物和大量葡萄糖醛酸共軛物排出，對(duì)肝、腎功能不全者代謝無影響[10]。麻醉會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，降低大腦對(duì)應(yīng)激的抵抗力，易導(dǎo)致認(rèn)知功能發(fā)生障礙；而地佐辛通過抑制海馬去甲腎上腺素再攝取，釋放下游神經(jīng)遞質(zhì)，減輕了對(duì)認(rèn)知功能的影響[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者睜眼、清醒時(shí)間短于對(duì)照組，MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查患者中，其麻醉效果良好，可縮短患者睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間，不會(huì)嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能，且具有良好的安全性。

無痛胃腸鏡檢查雖然可為患者提供舒適、安全的檢查環(huán)境，但在檢查過程中由于患者的緊張感，會(huì)激動(dòng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化，增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[12]。地佐辛對(duì)κ 受體產(chǎn)生激動(dòng)，對(duì)μ 受體產(chǎn)生部分激動(dòng)，不會(huì)對(duì)μ 受體產(chǎn)生依賴，鎮(zhèn)痛效果明顯，且可降低呼吸抑制發(fā)生，使患者在檢查中保持平穩(wěn)呼吸，穩(wěn)定其HR，減輕對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，確保檢查順利進(jìn)行[13-14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組T1、T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均高于對(duì)照組，變化幅度小于對(duì)照組，說明無痛胃腸鏡檢查患者檢查中應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，可對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較小的影響。但在進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查時(shí)還需注意：①檢查前需要檢查患者藥物過敏原，評(píng)估是否有關(guān)于本研究使用藥物的過敏史；②檢查過程中密切關(guān)注患者生命體質(zhì)變化，包括HR、血壓等，有問題需及時(shí)告知醫(yī)生處理；③檢查后患者蘇醒期，要確?；颊叽穗A段安全度過，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，無痛胃腸鏡檢查患者檢查中應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，其麻醉效果較好，可穩(wěn)定檢查過程中患者的血流動(dòng)力學(xué)，且不會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生較大不良影響，安全性良好，值得臨床推廣。