分析自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀在急診成人心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇中的應(yīng)用價(jià)值

王肖龍

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東 茂名 525400）

心臟驟停是指大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，心臟射血功能突然停止，導(dǎo)致重要器官和組織缺血、缺氧。心臟驟停發(fā)生10 s 左右可能發(fā)生昏迷不醒、意識喪失，1 min 后呼吸逐漸停止，4～6 min 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡、不可逆的大腦損傷，對患者機(jī)體健康及生命安全均產(chǎn)生極大的不良影響。因此，臨床需要作好及時(shí)救援工作，最大限度地保障患者生命安全。心肺復(fù)蘇（CPR）是急診非常重要的組成部分，是治療心臟驟停的重要措施，可以幫助心臟血液繼續(xù)通過主動(dòng)脈進(jìn)行供血。因此，一旦發(fā)生心臟驟停應(yīng)及時(shí)進(jìn)行CPR，擠壓胸腔建立人工循環(huán)和呼吸，為患者提供基本的生命支持。然而，CPR 操作受到壓力標(biāo)準(zhǔn)程度、外部因素及救援人員熟練程度的影響較大，手動(dòng)操作需要頻繁更換人員，靜脈通道打開需要2 人以上完成，存在位置不準(zhǔn)確、壓力不適當(dāng)?shù)葐栴}，可能導(dǎo)致治療中斷，為提升急救效果需要不斷改進(jìn)[1]。自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀以高壓氧為驅(qū)動(dòng)力，可以及時(shí)調(diào)節(jié)心臟壓迫的頻率和幅度，提高CPR 搶救質(zhì)量和成功率[2]。本研究旨在探究院內(nèi)急診成人心臟驟?；颊逤PR 搶救治療期間應(yīng)用自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀的作用及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年6 月至2023 年3 月茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院急診收治的68 例行CPR 搶救的成人心臟驟?；颊叩呐R床資料，按照復(fù)蘇方法不同將其分為對照組和研究組，各34 例。對照組患者男性20 例，女性14 例；年齡32～80 歲，平均（59.71±13.80）歲；心臟驟停時(shí)間1～4 min，平均（2.56±0.44）min；心臟驟停原因：循環(huán)系統(tǒng)障礙、呼吸系統(tǒng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、其他分別為15、8、7、4 例。研究組患者男性18 例，女性16 例；年齡20～80 歲，平均（61.94±15.20）歲；心臟驟停時(shí)間1～4 min，平均（2.55±0.50）min；心臟驟停原因：循環(huán)系統(tǒng)障礙、呼吸系統(tǒng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、其他分別為14、8、8、4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心臟驟?；鶎釉\療指南（2019 年）》[3]中心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行CPR 搶救；②年齡>18 歲；③無精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能獲取完整的就診資料；②妊娠期、哺乳期婦女；③中毒、張力性氣胸、創(chuàng)傷、低體溫導(dǎo)致的心臟驟停。本研究經(jīng)茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 搶救方法兩組患者按照心血管急救指南、國際心肺復(fù)蘇的相關(guān)程序進(jìn)行搶救操作，進(jìn)行連續(xù)心電圖監(jiān)測，機(jī)械通氣，開放靜脈通道給予血管活性藥物、腎上腺素。對照組患者接受傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇。使患者保持仰臥位，清潔患者口腔異物，搶救者保持跪坐姿勢于患者一側(cè)，進(jìn)行胸外心臟按壓，即將左手掌根的中點(diǎn)連接患者的胸骨下半部、2 個(gè)乳頭連線的中點(diǎn)，重疊左右手，使雙肩位于雙手正上方，伸直手臂，翹起雙手手指。用上半身力量按壓30 次，按壓頻率為100～120 次/min，使胸骨凹陷至少5 cm，確保每次按壓后胸部反彈。按壓30 次后，院內(nèi)急救均進(jìn)行氣管插管，插管后用呼吸囊或呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持，然后進(jìn)行人工呼吸。插管后每6 s 給予1 次通氣，可進(jìn)行多人接力，直至復(fù)蘇有效。研究組患者接受自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀[卓爾循環(huán)（美國）公司，型號：ZOLLAutoPulse]復(fù)蘇。脫掉患者胸前衣服后，使其平躺在系統(tǒng)板中央，腋窩與自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板的黃色定位線對齊，固定患者胸部（胸外按壓帶），打開自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)，壓縮頻率為100～120 次/min，插管后每6 s 給予1 次通氣，按壓深度為5 cm。繼續(xù)加壓直至復(fù)蘇有效。兩組入院后均第一時(shí)間實(shí)施搶救，監(jiān)測生命體征，快速建立2 條以上靜脈通路，給予氣管插管呼吸支持，發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行電除顫。心肺復(fù)蘇后均進(jìn)行隨訪1 周。

1.3 觀察指標(biāo)①心肺功能恢復(fù)情況。于搶救時(shí)、搶救30 min 后使用無創(chuàng)多參數(shù)檢測儀（南京樂活康醫(yī)療科技有限公司，型號：TensorTip MTX）檢測兩組患者的血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP），并比較兩組患者CPR 成功情況。CPR 成功標(biāo)準(zhǔn)[4]：周圍循環(huán)改善，身體發(fā)熱，皮膚、手指、面色由蒼白到紅色。瞳孔由大變小，收縮壓維持在60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，有對光反射，可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，意識逐漸恢復(fù)，恢復(fù)心跳、自主呼吸。②復(fù)蘇效果。比較兩組患者心跳、呼吸、血壓恢復(fù)時(shí)間。③并發(fā)癥。對比兩組患者搶救時(shí)與隨訪期間心律失常、低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。④家屬滿意度。于隨訪期間使用滿意度調(diào)查表[5]對兩組患者家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意3 個(gè)檔次，并統(tǒng)計(jì)家屬總滿意度，總滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以()表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，搶救前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺功能恢復(fù)情況比較與搶救時(shí)比，搶救30 min 后兩組患者SpO2、MAP 水平均升高，且研究組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；研究組患者CPR 成功率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者心肺功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者復(fù)蘇效果比較研究組患者心跳、呼吸、血壓恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者復(fù)蘇效果比較(min，)

表2 兩組患者復(fù)蘇效果比較(min，)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者家屬滿意度比較研究組患者家屬總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者家屬滿意度比較[例(%)]

3 討論

成人心臟驟停是指大動(dòng)脈搏動(dòng)、心音的消失，心臟射血功能的突然停止，無法確保重要器官的血液和氧氣供應(yīng)，對患者生命安全的影響較大。臨床研究顯示，成人心臟驟停的病因有很多，主要為心包填塞、張力性氣胸、酸中毒、高鉀血癥、創(chuàng)傷、低血容量、低氧血癥、冠心病或肺栓塞、低血糖及低溫和中毒，其中冠心病導(dǎo)致心臟驟停的發(fā)生率較高[6]。高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇術(shù)對挽救成人心臟驟停至關(guān)重要，通過臨時(shí)胸外心臟壓迫、開放氣道、人工呼吸，可以幫助患者減少心腦血管缺血性損傷，盡快恢復(fù)心功能。在CPR 治療過程中，若發(fā)現(xiàn)患者脈搏和血壓恢復(fù)，患者臉色從蒼白、青色變?yōu)榧t色，提示有效的復(fù)蘇效果[7]。在成人心臟驟停的急診治療中，徒手心肺復(fù)蘇是臨床常用的治療措施，盡管其實(shí)施效果顯著，但受操作人員技術(shù)掌握的影響，血供恢復(fù)只能達(dá)到正常值的20%～30%，在使用中有一定的限制；同時(shí)，在操作過程中，為保障復(fù)蘇效果，需要頻繁更換操作人員，無法實(shí)現(xiàn)持續(xù)高質(zhì)量按壓，一定程度上會(huì)降低急救效果[8]。

自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀設(shè)計(jì)初衷是增加心臟驟?；颊咝呐K和腦的血流，并為后續(xù)包括除顫、靜脈用藥、心導(dǎo)管技術(shù)及其他形式的血管重建治療的治療方法起到橋梁承接作用，以提升自主循環(huán)成功率。本研究結(jié)果顯示，與搶救時(shí)比，搶救30 min 后兩組患者SpO2、MAP 水平均升高，研究組更高；研究組患者血壓、呼吸、心跳恢復(fù)時(shí)間均短于對照組；且研究組CPR 成功率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示使用自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀可改善成人心臟驟?；颊叩男姆喂δ?，有效縮短患者血壓、呼吸、心跳恢復(fù)時(shí)間，CPR 成功率較高。分析原因在于，胸外心臟按壓復(fù)蘇的主要原理是取代心臟的泵血功能通過改變胸部的壓力形成“血液泵”，以確保基本的血液供應(yīng)、氧氣供應(yīng)。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)能在一定程度上恢復(fù)心臟泵送功能，但該方法消耗了救援人員大量的體力，在使用過程中受外部環(huán)境限制較大。胸部壓迫2 min 后，大部分救援人員按壓質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)不同程度下降，在按壓過程中進(jìn)行電除顫，導(dǎo)致心臟復(fù)蘇中斷[9]。此外，人工呼吸應(yīng)結(jié)合胸外按壓，常規(guī)呼吸機(jī)難以控制呼吸模式與外胸壓保持一致，影響了救援的存活率、成功率；而自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀壓縮時(shí)間和舒張時(shí)間相等，采用負(fù)荷分布的三維壓縮模式，按壓負(fù)荷均勻分布，可以根據(jù)患者的身體控制壓縮深度，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，擠壓胸部產(chǎn)生潮氣量，形成組織灌注，快速、有力的按壓模式可最大限度地改善患者血流動(dòng)力學(xué)[10]。

此外，本研究中，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，家屬總滿意度更高，提示使用自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀治療成人心臟驟?；颊甙踩暂^高，且患者家屬滿意度較高。究其原因，自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀使用地點(diǎn)不受限制，快速啟動(dòng)功能可在10～15 s 內(nèi)實(shí)現(xiàn)有效的按壓，且可以在患者的移動(dòng)與救護(hù)車的轉(zhuǎn)移過程中使用。使用自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀后，患者重要器官可獲得更多的血液灌注，從而維持機(jī)體生命體征的穩(wěn)定性，改善心肺功能；自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀使用優(yōu)勢明顯，但可能會(huì)出現(xiàn)胸廓回彈不充分狀況，因此，可結(jié)合患者實(shí)際狀況，與人工正負(fù)壓心臟按壓術(shù)相結(jié)合，提高自發(fā)性循環(huán)恢復(fù)率，保證器官血液灌注，提高胸廓反彈質(zhì)量[11]。此外，按壓過程可實(shí)現(xiàn)通氣搶救過程中的最佳配合，不影響心電圖、除顫儀器等工作，整體效果良好。徒手心肺復(fù)蘇的實(shí)施可以幫助患者在最佳時(shí)間窗接受搶救，最大限度地防止缺氧對大腦造成不可逆損傷，但該措施對環(huán)境的要求較高，在一定程度上受到應(yīng)用局限；而自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀的實(shí)施可以降低后遺癥的發(fā)生率。

綜上，自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀可以顯著提升急診成人心臟驟停搶救效果，改善患者心肺功能，且CPR 成功率較高，能夠有效縮短患者血壓、呼吸、心跳恢復(fù)時(shí)間，增加患者家屬滿意度，安全性較高。