糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究
——以2 型糖尿病為例

韋國(guó)繼 陳 然

（廣西體育科學(xué)研究所，廣西 南寧 530031）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病，病因是由于多種不同因素如遺傳、自身免疫、病毒感染、氧化應(yīng)激等，使胰島β細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致糖尿病人體內(nèi)分泌胰島素絕對(duì)或者相對(duì)缺少，并削弱其作用，引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生一系列的代謝紊亂，表現(xiàn)為蛋白質(zhì)、脂肪、糖、電解質(zhì)和水等物質(zhì)代謝過程中的動(dòng)態(tài)平衡被破壞[1]。本研究以“2 型糖尿病”“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”“有氧運(yùn)動(dòng)”“抗阻運(yùn)動(dòng)”“有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)”等為檢索詞，在CNKI 和PubMed 數(shù)據(jù)庫中檢索2 型糖尿病病人運(yùn)動(dòng)干預(yù)和治療的文獻(xiàn)，搜集到相關(guān)文獻(xiàn)后，排除重復(fù)、類似及質(zhì)量差的部分，對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，目的是梳理總結(jié)不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式對(duì)2 型糖尿病病人相關(guān)指標(biāo)的作用，為糖尿病人制定特異性運(yùn)動(dòng)處方提供理論依據(jù)，更好地促進(jìn)運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病預(yù)防和慢病管理方面的應(yīng)用。

1 糖尿病的分型

我國(guó)當(dāng)前的糖尿病分型是以國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織在1999 年聯(lián)合發(fā)布的分類方式為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病因?qū)W的結(jié)果，用這個(gè)分型方法把糖尿病分為了1 型(T1DM)、2 型(T2DM)、特殊類型和妊娠期糖尿病四大類[2]。在這四種類型中，屬2 型糖尿病患病人數(shù)最多，占比超過90%[3]，且多發(fā)于老年人，但值得注意的是，近年來T2DM 患病人群越來越呈年輕化趨勢(shì)。

糖尿病的重要臨床表現(xiàn)“吃得多、喝得多、尿的多以及體重減小”，簡(jiǎn)稱為“三多一少”，然而事實(shí)是絕大多數(shù)人患糖尿病后三多癥狀并不明顯，因此很難確診，也不知道是因?yàn)槭裁窗l(fā)病，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，相關(guān)臨床癥狀才會(huì)在受累臟器上慢慢得以顯現(xiàn)[4]。T1DM 在剛發(fā)病時(shí)即有典型的臨床癥狀，而T2DM、妊娠型及特殊類型糖尿病此時(shí)表現(xiàn)并不明顯。T1DM 多發(fā)于青少年人群，發(fā)病一般較急促，典型癥狀有易口渴、易饑餓、多尿、乏力、生長(zhǎng)緩慢等，就診檢查發(fā)現(xiàn)高血糖。多數(shù)T2DM 在最初數(shù)年間不會(huì)出現(xiàn)明顯病癥，一些危險(xiǎn)前兆包括多食、疲勞、口渴、多尿、體重下降、視線模糊、視力下降、皮膚瘙癢等[5]，常因常規(guī)體檢或檢查其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，但多數(shù)病人甚至直到發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥后就診，才發(fā)現(xiàn)自己患病[6]。T1DM 更容易引發(fā)酮癥酸中毒(DKA)，而T2DM 患上心腦血管疾病的機(jī)率比T1DM要高出很多。

糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，糖尿病患者隨時(shí)承受著致命風(fēng)險(xiǎn)，包括有由于胰島素活性重度缺乏及升糖激素不適當(dāng)性的升高，致使血糖過高，而引起糖、脂肪與蛋白質(zhì)代謝紊亂，從而引發(fā)機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致的糖尿病急性并發(fā)癥，例如酮癥酸中毒（DKA）現(xiàn)象、高血糖高滲綜合征（HHS）、乳酸性酸中毒等情況。糖尿病是一種終身疾患，現(xiàn)階段不能夠被完全治愈，如果不加以科學(xué)有效的治療和控制，很可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥。如糖尿病足引發(fā)足部潰爛，有的最終甚至需要截肢；視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力下降或失明；慢性糖尿病腎病導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙甚至腎衰；糖尿病神經(jīng)病變，包括中樞和周圍功能障礙，可導(dǎo)致全身多處疼痛、麻木、感覺異常、肌無力或肌萎縮等，并累及心血管、呼吸、消化、生殖和泌尿的等系統(tǒng)，出現(xiàn)各種不同功能的異常甚至衰竭等，嚴(yán)重?fù)p害著人們的健康水平，影響著他們的生活質(zhì)量，更有甚者危及生命[7]。

2 糖尿病的流行病學(xué)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021 年全球共有糖尿病患者5.29 億（95%UI,5.00-5.64），全球糖尿病年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率為6.1%（5.8-6.5）。其中，患病人群以老年人為主的2 型糖尿病在全球糖尿病總病例中占比高達(dá)96.0%（95.1-98.6）。預(yù)計(jì)到2050 年，全世界糖尿病患者人數(shù)將突破13.1 億人（12.2-13.9）[8]。

從建國(guó)初期到二十世紀(jì)五六十年代，我國(guó)曾經(jīng)是大眾眼中糖尿病患病率最低的國(guó)家。然而隨著時(shí)間的推移，由于我國(guó)城市化、老齡化的迅速發(fā)展，人們生活方式的不科學(xué)和不規(guī)律，超重與肥胖率的上升等因素影響，近40 年來，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)急劇升高，成為全球糖尿病患病率上升幅度最大的國(guó)家之一[9]，目前中國(guó)糖尿病患者總?cè)藬?shù)已位居全球第一，其次是印度、美國(guó)。1980 年，一項(xiàng)涉及我國(guó)內(nèi)地14個(gè)省市的30W 人的流行病學(xué)調(diào)查表明，糖尿病患病率僅為0.67%[10]。1996 年嚴(yán)格按照WHO 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)全國(guó)11個(gè)省市4.2 萬人開展了隨機(jī)抽樣調(diào)查，得到糖尿病患病率為3.21%，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)是1980 年時(shí)的4.79 倍了[11]。到了2007至2008 年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）組織下的一項(xiàng)調(diào)查,估算出我國(guó)年齡大于等于20 歲的人群中糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病超過9240萬人，其中城市約有4930萬，農(nóng)村約4310 萬[12]。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在2013 年發(fā)布了我國(guó)慢性病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告，其中明確指出,18 歲及以上成年人糖尿病患病率已達(dá)10.4%[7]。糖尿病在我國(guó)的流行有著顯著的地域特征，分析各地區(qū)患病率分布情況發(fā)現(xiàn)，西北地區(qū)糖尿病粗患病率為7.90%，華北地區(qū)為2.62%，華東地區(qū)為6.36%，華中地區(qū)為7.01%，華南地區(qū)為3.64%，西南地區(qū)為4.57%[13]?？傮w來說，西北地區(qū)最高，從北往南患病率逐漸降低，除西北地區(qū)外，中部地區(qū)普遍高于其他地區(qū)。王克安[11]調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)高于普通省市和落后地區(qū)，北京明顯高于寧夏、甘肅。

3 糖尿病的發(fā)病機(jī)制

關(guān)于糖尿病為何發(fā)生、如何發(fā)生的理論至今說法不一，但根據(jù)目前掌握的信息，不同類型糖尿病的發(fā)病機(jī)制各不相同。1 型糖尿病的特征是胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，T1DM的發(fā)病受遺傳、自身免疫系統(tǒng)、病毒感染等多重因素影響，在遺傳與環(huán)境（即病毒感染）的共同作用下，激發(fā)自體免疫反應(yīng)，免疫系統(tǒng)反常地攻擊體內(nèi)生產(chǎn)胰島素的B 細(xì)胞，最終導(dǎo)致其損傷與凋亡，從而不再生成胰島素。此外，氧化應(yīng)激誘導(dǎo)產(chǎn)生的自由基造成B 細(xì)胞損傷，在近年來也愈加被認(rèn)為是糖尿病發(fā)病的因素之一[14]。2 型糖尿病是由于胰島素抵抗,即胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力減弱,并伴隨有胰島B 細(xì)胞功能缺陷，患者體內(nèi)胰島素處于一種相對(duì)缺乏狀態(tài)的多基因遺傳性疾病[7]。T2DM 的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素、年齡、性別、不良生活方式等多種因素有關(guān)。

4 糖尿病的治療

關(guān)于糖尿病的治療手段和方法，多年來各國(guó)間學(xué)者一直在持續(xù)探索和完善。著名糖尿病學(xué)家Joslin 在1935 年提出了有關(guān)治療糖尿病的“三駕馬車”理論，分別是運(yùn)動(dòng)療法、飲食管理和藥物治療。1995 年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)又提出了“自身教育、藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和血糖監(jiān)測(cè)”的“五架馬車”理論[15]。不難發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法多年來始終作為糖尿病的公認(rèn)基本療法之一，對(duì)T2DM 有著較為顯著的治療作用。當(dāng)前，有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻力訓(xùn)練是國(guó)內(nèi)外較為主流的兩種控制血糖的運(yùn)動(dòng)療法[16]，另外，也不斷有學(xué)者嘗試對(duì)有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練治療T2DM 的效果與應(yīng)用進(jìn)行研究。

5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)T2DM 的影響

5.1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)T2DM 的影響

有氧運(yùn)動(dòng)是指在氧氣供應(yīng)充足的情況下，機(jī)體大肌肉群參與進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。機(jī)體在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，以糖、脂肪、蛋白質(zhì)的有氧代謝供能占主導(dǎo)，此時(shí)攝氧量與需氧量保持動(dòng)態(tài)平衡。T2DM 的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素便是運(yùn)動(dòng)不足。2014 年美國(guó)糖尿病診療指南提出[17]，糖尿病患者應(yīng)該養(yǎng)成進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，選擇中等強(qiáng)度（50%-70%HRmax），每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間在兩個(gè)半小時(shí)以上，運(yùn)動(dòng)頻率為每周3 次以上，而且相鄰兩次運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間不能超過兩天。有氧運(yùn)動(dòng)具有強(qiáng)度較小、難度較低、易進(jìn)行且安全性較高的優(yōu)勢(shì)。而且有氧運(yùn)動(dòng)有許多種類可供選擇，患者可以結(jié)合自身興趣愛好，選擇自己能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。常見的適合糖尿病人開展的有氧運(yùn)動(dòng)有：步行、跑步、太極拳、八段錦、武術(shù)、羽毛球、乒乓球、高爾夫球、游泳、騎自行車、瑜伽、健美操廣場(chǎng)舞，等等。由于其簡(jiǎn)單、易行等優(yōu)勢(shì)，步行和跑步一般是糖尿病患者們最常選擇的運(yùn)動(dòng)類型。

胰島素受體敏感性降低是T2DM 最主要的病理生理特征，而通過有氧運(yùn)動(dòng)治療T2DM 的一個(gè)重要機(jī)制就是減輕胰島素的程度，提高胰島素受體的數(shù)量并改善其質(zhì)量。蒙恩[18]發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行為期3 個(gè)月的太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉后，T2DM 患者的血糖和血脂狀況有明顯改善，IR 水平減輕，胰島素的敏感性和反應(yīng)得到增強(qiáng)，患者的生活質(zhì)量亦得到提高。

徐劃萍等[19]通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中低強(qiáng)度有氧功率自行車踏車運(yùn)動(dòng)能夠降低患者的體脂率、BMI、腰圍和臀圍值，其中，體脂率和BMI 值前后有差異顯著；同時(shí)，中低強(qiáng)度有氧功率自行車可以很好地改善患者糖代謝及血糖控制水平，并預(yù)防心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。

楊路華[20]為101 名老年2 型糖尿病患者制定了個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，在社區(qū)監(jiān)督下進(jìn)行為期6 個(gè)月的步行鍛煉，結(jié)果顯示24 周的步行干預(yù)有效降低了患者空腹血糖和糖化血紅蛋白值，顯著改善其血脂水平，并使其腰臀比下降，指出以步行為主的有氧運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)有效的控制血糖的手段。

王從容等[21]通過對(duì)肥胖大鼠進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，得出結(jié)論：?jiǎn)渭兡土τ?xùn)練可以降低高脂飲食導(dǎo)致的大鼠高體脂程度，并通過使細(xì)胞膜胰島素受體結(jié)合能力升高，提高其胰島素敏感性，從而減輕胰島素抵抗程度；而長(zhǎng)時(shí)間的減脂飲食配合耐力運(yùn)動(dòng)，可將肥胖鼠的體脂含量降低至與對(duì)照組相當(dāng)，既能夠提高胰島素受體的結(jié)合率，同時(shí)也能增強(qiáng)肌細(xì)胞膜和肝細(xì)胞膜受體后TPK 的活性，從而最大程度地減小肥胖鼠的胰島素抵抗。

宋燕娟等人[22]的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，8 周中等強(qiáng)度跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)后，T2DM 大鼠的糖、脂代謝紊亂得到明顯改善，炎癥反應(yīng)得到有效緩和，原因可能是中等強(qiáng)度跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)激活了PPARγ/PI3K/AKT 信號(hào)通路，從而調(diào)節(jié)了肝臟的上述反應(yīng)。

Eriksson 等[23]發(fā)現(xiàn)，耐力鍛煉對(duì)2 型糖尿病和糖耐量降低的中年受試者來說是一項(xiàng)安全的、可長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)。Mourier 對(duì)中年T2DM 患者實(shí)施2 個(gè)月的耐力鍛煉后，提高了病人體內(nèi)46%的胰島素敏感性，減少了48%的內(nèi)臟脂肪、18%的皮下脂肪，另外，訓(xùn)練還能有效降低患者的糖化血紅蛋白水平[24]。

張?jiān)氯A[25]對(duì)2型糖尿病大鼠進(jìn)行為期4 周的有氧運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究，干預(yù)的方法為有氧運(yùn)動(dòng)或/和葛根素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)與葛根素干預(yù)可以改善T2DM 大鼠胰島素抵抗的情況，并在一定程度上改善了其糖、脂代謝水平。這種改善的程度在有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)組中的表現(xiàn)要優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組，而運(yùn)動(dòng)+營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組則優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)干預(yù)組，說明有氧運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)結(jié)合的干預(yù)方式對(duì)治療2 型糖尿病更加行之有效。

5.2 抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)T2DM 的影響

抗阻運(yùn)動(dòng)是指肌肉通過主動(dòng)收縮克服外界阻力，借以發(fā)展肌肉力量和耐力的一種運(yùn)動(dòng)形式，包括等長(zhǎng)訓(xùn)練、等張訓(xùn)練和等速訓(xùn)練?？棺栌?xùn)練對(duì)抗的阻力既可以來自自身體重，也可以來自各種健身器械，前者有俯臥撐、仰臥起坐、深蹲起、引體向上、平板支撐等形式；后者的具體訓(xùn)練形式有杠鈴臥推、啞鈴側(cè)平舉、啞鈴彎舉、杠鈴劃船以及各種器械輔助的訓(xùn)練等?？棺柽\(yùn)動(dòng)主要是通過機(jī)械應(yīng)力刺激使人體骨骼肌積極收縮，促進(jìn)肌肉組織血液循環(huán)和各種合成代謝活動(dòng)，從而引起肌纖維體積肥大、質(zhì)量增加[26]，防止和改善骨骼肌萎縮，提高肌肉力量，同時(shí)提高肌肉中葡萄糖載體和胰島素受體的數(shù)量[27]，減輕胰島素抵抗，改善代謝紊亂并提升病人的生活質(zhì)量。

葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4(GLUT4)廣泛分布在人體肌肉、脂肪、腎臟等組織中，是人體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的一種重要的膜蛋白[28]。未受刺激時(shí)，GLUT4 大部分存在于細(xì)胞內(nèi)的囊泡樣結(jié)構(gòu)中。當(dāng)抗阻訓(xùn)練引起骨骼肌收縮，肌纖維受到缺氧和應(yīng)力負(fù)荷的刺激，在一系列信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制的作用下GLUT4 被轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞外，GLUT4 再將葡萄糖運(yùn)送至細(xì)胞內(nèi)，從而降低血清中的葡萄糖濃度[29]。

抗阻運(yùn)動(dòng)有利于降低體脂率并加速將脂肪組織轉(zhuǎn)化為肌肉，其機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)提高了肌肉中脂肪分解酶的活性，增加了肌肉組織攝取和氧化游離的脂肪酸。王一書等[30]通過對(duì)T2DM 患者開展12 周的抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，證明抗阻運(yùn)動(dòng)有助于有效控制觀察組病人的體重指數(shù)，改善其血糖和血脂代謝。骨骼肌和機(jī)體小分子物質(zhì)的代謝有相關(guān)性，這或許是抗阻訓(xùn)練能夠顯著改善體內(nèi)葡萄糖和脂質(zhì)代謝的原因?？棺栌?xùn)練可以有效降低內(nèi)臟與皮下脂肪，改善身體成分，對(duì)治療代謝系統(tǒng)紊亂、減少代謝危險(xiǎn)因素具有較好的效果[31]。

肥胖、超重通常與T2DM 有著密不可分的聯(lián)系，原因主要是肥胖改變了脂肪組織中T 細(xì)胞的數(shù)量，導(dǎo)致各種炎癥反應(yīng)的發(fā)生和胰島素信號(hào)傳導(dǎo)通路受損，最終造成胰島素抵抗[32]。抗阻訓(xùn)練有助于降低體脂率、增加瘦體重和減小身體圍度。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉可以提高生活質(zhì)量，改善身心健康，還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、延緩其發(fā)展甚至降低死亡率。

目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)抗阻運(yùn)動(dòng)治療2 型糖尿病的研究相對(duì)較少，且多是對(duì)其機(jī)制或發(fā)展現(xiàn)狀的綜述。糖尿病人群進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)主要以中、低負(fù)荷為主，以安全性為第一前提，再依據(jù)患者實(shí)際的情況，可以適當(dāng)將訓(xùn)練負(fù)荷增加。由于T2DM 大多為中老年人，諸如俯臥撐、仰臥起坐、引體向上等這類對(duì)抗自身重力的訓(xùn)練動(dòng)作對(duì)他們來說可能難度過大，而使用各種器械進(jìn)行抗阻訓(xùn)練又對(duì)場(chǎng)地有較高的要求，如果身邊沒有專業(yè)人士加以指導(dǎo)和保護(hù)，還容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷和意外事故。因此，臨床上很少給糖尿病人安排抗阻訓(xùn)練。

5.3 有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)T2DM 的影響

長(zhǎng)期持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練各自皆已被證明對(duì)T2DM 具有顯著的治療效果和積極影響，而有關(guān)有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)在2 型糖尿病治療上的研究與應(yīng)用卻很少。有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)是一種將有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)相組合的運(yùn)動(dòng)模式，在最終效果上也整合了兩種運(yùn)動(dòng)的作用和優(yōu)勢(shì)。Sigal 等人[33]經(jīng)過研究得出結(jié)論，抗阻運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)都能在一定程度上調(diào)節(jié)葡萄糖代謝，但是兩者聯(lián)合的運(yùn)動(dòng)模式才擁有最好的血糖控制效果。

劉倩等[34]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3 個(gè)月實(shí)驗(yàn)后，與對(duì)照組（常規(guī)運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)+出院指導(dǎo)組）相比，干預(yù)組（在對(duì)照組的干預(yù)基礎(chǔ)上增加有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)）患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 均低于對(duì)照組(P＜0.01)，認(rèn)為聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以在有效控制血糖代謝指標(biāo)的同時(shí)，提高2 型糖尿病人的自我管理能力。

孟晴等人[35]將2 型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組、有氧組和聯(lián)合組進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明有氧聯(lián)合抗阻訓(xùn)練較單純有氧訓(xùn)練能更有效降低2 型糖尿病病人血糖水平，增加瘦體重，提高生活質(zhì)量，但對(duì)提高心肺耐力無明顯優(yōu)勢(shì)。

許聿新等人[36]發(fā)現(xiàn)，與有氧運(yùn)動(dòng)組治療后相比，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組治療后丙二醛(MDA)、8-羥基脫氧鳥苷(8-OHdG)、空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均降低，超氧化物歧化酶(SOD)水平較治療前升高(P ＜0.05)，因此相比單純有氧運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合干預(yù)運(yùn)動(dòng)組能更好地控制老年2型糖尿病患者血糖及血脂水平，減少氧化應(yīng)激損傷。

6 糖尿病運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)處方智慧服務(wù)云平臺(tái)構(gòu)建的現(xiàn)狀研究

糖尿病作為一種慢性的非傳染性疾病，由于病程長(zhǎng)，且不能根治，常常需要醫(yī)生、患者與家人協(xié)同進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)的治療和控制。糖尿病人除急性期常需住院治療外，病情穩(wěn)定后一般都要回歸家庭繼續(xù)照護(hù)。大多數(shù)患者回歸家庭和社會(huì)后的環(huán)境，護(hù)理和指導(dǎo)無法與在醫(yī)院時(shí)相比，而且由于出院時(shí)病情有所好轉(zhuǎn)，患者往往會(huì)放松自我管理，難以保持良好的膳食控制和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從而不能較好地控制血糖，嚴(yán)重影響到糖尿病的后續(xù)治療[37]。調(diào)查顯示，出院后3 個(gè)月內(nèi)再次入院的患者占總體的26.3%，而當(dāng)中屬非計(jì)劃性再入院的高達(dá)87.2%[38]。糖尿病病人進(jìn)行院后延續(xù)護(hù)理，可以提高血糖控制能力，減少急診和再入院的次數(shù)，并提高病人的依從性和生活質(zhì)量[39]。因此,建立院后延續(xù)護(hù)理管理對(duì)糖尿病病人來說十分有必要。

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療信息化突飛猛進(jìn)，加之相關(guān)政策的出臺(tái)和實(shí)施，對(duì)云平臺(tái)的開發(fā)并將其應(yīng)用于患者的院后護(hù)理管理已成為糖尿病治療的新趨勢(shì)。運(yùn)動(dòng)鍛煉在T2DM 患者的綜合管理中占重要地位。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性、改善體成分及生活質(zhì)量,有助于控制血糖、減少心血管危險(xiǎn)因素,且對(duì)糖尿病高危人群一級(jí)預(yù)防效果顯著。將體育運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相融合，利用人工智能和大數(shù)據(jù)信息技術(shù)，構(gòu)建智慧服務(wù)云平臺(tái)，對(duì)老年糖尿病人的運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)行科學(xué)監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，減少運(yùn)動(dòng)損傷，加強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)健康管理，延緩并發(fā)癥的發(fā)生并提高其生活質(zhì)量，是近年來糖尿病慢病管理的重要趨勢(shì)。

有關(guān)糖尿病人運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)處方、云服務(wù)平臺(tái)的研究，國(guó)內(nèi)有一些相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所開展了2 型糖尿病運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)及運(yùn)動(dòng)處方的研究，從心肺耐力、血液生化和生活質(zhì)量方面入手，針對(duì)中老年T2DM 制定了運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)篩查流程和分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。確定了糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)因素，建立了其安全運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，還探索了不同運(yùn)動(dòng)方式促進(jìn)糖尿病人群康復(fù)、延緩其病情發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制，同時(shí)確定了評(píng)價(jià)有效運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的方法并建立了評(píng)價(jià)等級(jí)，規(guī)范了T2DM 運(yùn)動(dòng)處方的制定流程[40]。

楊陸等[41]以運(yùn)動(dòng)獲益和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合老年糖尿病人自身和疾病特點(diǎn)，提出未來保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)和前進(jìn)方向是精準(zhǔn)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)策略，具體來說，就是背靠醫(yī)學(xué)專業(yè)，將個(gè)體化、精準(zhǔn)化的設(shè)計(jì)與信息大數(shù)據(jù)相結(jié)合，指導(dǎo)用戶進(jìn)行健康管理。

張園[42]通過建立一個(gè)囊括智能集成模塊和軟件管理系統(tǒng)的糖尿病管理平臺(tái)，幫助糖尿病人進(jìn)行院后的疾病管理。該平臺(tái)的核心功能是：根據(jù)醫(yī)生開局的處方制定相應(yīng)的糖尿病生活管理方案，方案涵蓋5 個(gè)方面的內(nèi)容，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)與自我教育。

賈竹敏等[43]以成熟的糖尿病管理模型為框架，結(jié)合人工智能技術(shù)，首次介入有氧能力和肌氧監(jiān)測(cè)設(shè)備，建立糖尿病運(yùn)動(dòng)管理教育云平臺(tái)，應(yīng)用于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)教育管理中。該管理模式可為患者提供更安全的運(yùn)動(dòng)方案，提升病人血糖控制能力，并延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

當(dāng)前，在建設(shè)和應(yīng)用糖尿病健康管理云平臺(tái)上，我國(guó)已取得初步成效，然而急需解決的的問題也不在少數(shù)?？尚行院屯茝V度不足、研發(fā)成本較高、受益人群有限等，都是現(xiàn)有云平臺(tái)存在的痛點(diǎn)和難點(diǎn)，也導(dǎo)致了無法滿足廣大糖尿病患者日趨普遍化和多元化的延續(xù)護(hù)理需求。另外，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估和安全運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)雖有建立，但還未見有針對(duì)糖尿病人群的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和緊急處理方面的研究和相關(guān)產(chǎn)品的應(yīng)用，糖尿病患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、安全運(yùn)動(dòng)的設(shè)想與目標(biāo)未能真正落到實(shí)處。

7 結(jié)語

從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的角度看，所有糖尿病人都應(yīng)該嘗試不同程度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。即使是最簡(jiǎn)單的身體活動(dòng)也有助于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肌肉組織血液供應(yīng)和各種合成代謝活動(dòng)，防止和改善骨骼肌萎縮，維持肌肉力量，同時(shí)提高肌肉中葡萄糖載體和胰島素受體的數(shù)量，減輕胰島素抵抗，降低血糖水平，提升病人的生活質(zhì)量。大量研究成果表明，有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧與抗阻聯(lián)合訓(xùn)練對(duì)增強(qiáng)T2DM機(jī)體生理功能，改善代謝紊亂有積極作用。三種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)糖脂代謝、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、身體形態(tài)與體成分、自我管理能力和生活質(zhì)量都有正面影響。有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)比單純有氧運(yùn)動(dòng)或單純抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖和血脂水平有著更好的控制效果，但對(duì)提高心肺耐力無明顯優(yōu)勢(shì)。

目前糖尿病人的運(yùn)動(dòng)治療大多還是居家自行進(jìn)行，缺乏專業(yè)的監(jiān)督和指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)治療的流程也亟待標(biāo)準(zhǔn)化，患者難以切實(shí)地改變自身生活方式。對(duì)于不愿意活動(dòng)的糖尿病患者，要考慮提高其運(yùn)動(dòng)的意愿和依從性，在選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所等的前提下，適當(dāng)為其設(shè)置運(yùn)動(dòng)陪同者，結(jié)合電子設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，科學(xué)、有效地開展運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

今后仍需加強(qiáng)加深有關(guān)糖尿病人運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)處方、云服務(wù)平臺(tái)的研究，尤其需要開展運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和緊急情況處理相關(guān)領(lǐng)域的探索，為T2DM 的標(biāo)準(zhǔn)化、安全化、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)治療保駕護(hù)航。