超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在周?chē)头文[塊及胸膜病變病理診斷中的應(yīng)用

陳桐榜,蘇益群,陳俐瑩

(1.潮州市人民醫(yī)院超聲科,廣東 潮州 521000;2.潮州市人民醫(yī)院腫瘤科,廣東 潮州 521000)

胸肺疾病的穿刺活檢,一般在CT引導(dǎo)下進(jìn)行。但隨著超聲技術(shù)應(yīng)用的進(jìn)展,胸壁胸膜、肺的部分占位病變已能夠被超聲清晰顯示,使近幾年介入超聲在胸肺疾病的診斷、治療方面快速發(fā)展。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可明確病變的性質(zhì)和組織類(lèi)型,為治療方案的選擇提供依據(jù),目前國(guó)內(nèi)主要集中于三級(jí)大醫(yī)院開(kāi)展,而在潮州地區(qū)本院屬于開(kāi)展較早、較多的單位［1］。文獻(xiàn)報(bào)道 CT引導(dǎo)肺穿刺活檢穿刺成功率為 70%～80%,引起氣胸、咯血等穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%～27.6%。超聲作為一種最常用的經(jīng)皮穿刺的影像學(xué)引導(dǎo)方法,與CT引導(dǎo)比較,具有耗時(shí)較短、無(wú)輻射、安全性高、費(fèi)用低廉、可床邊進(jìn)行操作等優(yōu)點(diǎn)［2］。超聲引導(dǎo)可在穿刺過(guò)程中實(shí)時(shí)顯示針尖位置及監(jiān)測(cè)穿刺針行徑。對(duì)于肺外周型腫物及胸膜病變,因病變肺組織實(shí)變與胸壁間沒(méi)有氣體干擾的原因,超聲可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)及多切面地顯示病變的形態(tài)與血供信息,同時(shí)能清晰顯示病變與周?chē)K器和較大血管的關(guān)系。隨著超聲導(dǎo)經(jīng)皮肺腫物穿刺活檢應(yīng)用于臨床,其穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率均已明顯改善［3］。本研究就超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在周?chē)头文[塊及胸膜病變病理診斷中的應(yīng)用進(jìn)行分析,旨在為接下來(lái)疾病的早期診斷以及安全性評(píng)估提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取潮州市人民醫(yī)院2018年3月～2022年12月實(shí)施CT檢查后確診為周?chē)头文[塊及高度疑似胸膜病變的93例為研究對(duì)象,其中男71例,女22例,年齡46～83歲,平均(68.22±5.01)歲,病程2個(gè)月～2年,平均(1.65±0.55)年,臨床癥狀:咳嗽23例,發(fā)熱20例,胸悶11例,乏力7例,病灶位置:左肺48例,右側(cè)45例,病灶最大直徑1.45～10.21 cm,平均(6.24±1.01)cm。

入選標(biāo)準(zhǔn):①穿刺前均行CT檢查并明確為肺周?chē)湍[塊或胸膜病變者;②超聲可清晰顯示病灶者;③血常規(guī)及凝血功能合格者(凝血酶原時(shí)間≤21 s、血小板計(jì)數(shù)>70×109/L);④患者及其家屬知情并同意行超聲引導(dǎo)下穿刺者［3］。排除標(biāo)準(zhǔn):①超聲不能清晰顯示病灶者;②凝血時(shí)間異常,有出血傾向(凝血酶原時(shí)間>21 s、血小板計(jì)數(shù)≤70×109/ L);③無(wú)法控制的劇烈咳嗽或呼吸急促者;④患者及家屬拒絕行超聲引導(dǎo)下穿刺者;⑤腫物表面和胸膜之間有游離液體者;⑥軀干或四肢不自主運(yùn)動(dòng)者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2儀器和方法:超聲引導(dǎo)使用 Aloka α10 彩色超聲診斷儀引導(dǎo),頻率為 3.0～5.0 MHz。穿刺用具為BARD全自動(dòng)和半自動(dòng)穿刺活檢槍,針型為 18G,外徑 1.2 mm。穿刺前先仔細(xì)閱讀患者胸部CT片,然后對(duì)照CT圖像行普通超聲掃查,在采用超聲探頭對(duì)患者的胸部進(jìn)行掃描之后獲取超聲圖像,隨后在將超聲圖像傳輸至圖像的采集卡當(dāng)中,明確病灶部位、大小、深度、血流情況、 穿刺角度,能否避開(kāi)病灶周?chē)匾M織(大血管、正常肺組織)等,從而判斷能否行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢［4］,并根據(jù)病灶的大小、位置選擇使用半自動(dòng)或全自動(dòng)活檢針。穿刺前所有患者及家屬需簽署知情同意書(shū)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)進(jìn)行病理學(xué)檢查,找到已經(jīng)明確的腫瘤細(xì)胞或者具有明確診斷意義的病變組織者即可判斷成為陽(yáng)性,若未發(fā)現(xiàn)則可判斷為陰性［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS23.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1病理結(jié)果統(tǒng)計(jì):該組患者共93例,在實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺活檢時(shí)可見(jiàn)肺及胸膜惡性病變76例,良性病變17例。

2.2兩組不同類(lèi)型穿刺針的診斷效能比較:半自動(dòng)切割活檢與全自動(dòng)切割活檢針吸活檢相比靈敏度(88.36% vs 75.14%)、準(zhǔn)確度(80.36% vs 75.25%)、特異度(84.02% VS 75.14%)相比均較高,但二者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

原發(fā)性肺癌在我國(guó)呈上升趨勢(shì),死亡率居惡性腫瘤之首,肺部也是肺癌及全身惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期,即使進(jìn)行治療,預(yù)后亦未能得到很大的改善。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于預(yù)后尤為重要［6］。對(duì)于肺部病變的影像學(xué)診斷主要依靠胸部X光、胸部CT、PET-CT及支氣管鏡檢查,但治療需要獲得病變的病理診斷。因此,如何獲得一個(gè)可靠的、準(zhǔn)確性較高的診斷結(jié)果也是當(dāng)前腫瘤學(xué)科臨床工作中的一個(gè)重要的依據(jù)以及需要解決的難題［7］。

在當(dāng)前的臨床工作中,能夠獲得肺部腫塊病理組織的方式包括了胸腔鏡、穿刺技術(shù)以及外科手術(shù)等,其中外科手術(shù)操作容易對(duì)周?chē)M織造成較大的創(chuàng)傷,且胸腔鏡操作相對(duì)較為復(fù)雜,需要構(gòu)建人工氣腹,創(chuàng)傷性也相對(duì)較高,因此,多需要采用經(jīng)皮穿刺活檢操作為主,不過(guò)經(jīng)皮穿刺活檢操作在應(yīng)用期間容易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥,包括不同程度的出血、氣胸、栓塞以及感染等［8］。另外,對(duì)肺周?chē)湍[塊及胸膜病變而言,痰細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性率較低,而纖支鏡檢查因不能到達(dá)亞段以下的支氣管,取材陽(yáng)性率也受影響,因此往往需要行影像引導(dǎo)下穿刺活檢獲得術(shù)前病理確診。

目前,CT掃描是引導(dǎo)經(jīng)皮肺腫物穿刺活檢的主要影像學(xué)方法之一,但是CT 引導(dǎo)穿刺活檢術(shù)具有操作較繁雜,對(duì)患者和操作者均有放射性輻射,費(fèi)用較高,無(wú)法對(duì)穿刺過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控等局限性。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、準(zhǔn)確性和安全性高、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于臨床,為臨床治療提供了簡(jiǎn)便易行的手段,逐漸受到重視［9-10］。 據(jù)既往臨床資料也證實(shí),超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)具有更強(qiáng)的實(shí)時(shí)操作性,可在操作時(shí)對(duì)穿刺針的位置進(jìn)行觀察及矯正,由此有效避免穿刺針的方向偏倚而對(duì)血管造成損傷,也由此減輕了穿刺針對(duì)血管造成的不良損傷［11］。同時(shí)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)非常適合與胸部組織的病變緊貼,若病變組織受到積液、腫瘤以及炎性反應(yīng)等諸多因素的影響,細(xì)胞的浸潤(rùn)則會(huì)對(duì)周?chē)头尾磕[塊以及實(shí)病的肺組織之間形成一個(gè)良好的透聲窗,并借此能夠?qū)Ψ尾康膶?shí)變組織以及病變情況進(jìn)行一個(gè)妥善全面以及科學(xué)的判斷［12］。此外,由于肺腫瘤組織本身質(zhì)地較為疏松,既往臨床工作中所采取的手術(shù)活檢方法非常容易導(dǎo)致組織發(fā)生一系列的斷裂、丟失以及破碎等問(wèn)題,這也容易導(dǎo)致活檢失敗的出現(xiàn),而在進(jìn)行此種情況,采用切割針進(jìn)行活檢時(shí),取材速度也相對(duì)較快,不容易造成組織破碎的問(wèn)題,破碎的組織條也能夠獲取完整,患者對(duì)此類(lèi)操作的配合度也表現(xiàn)的相對(duì)較高［13］。

本研究說(shuō)明無(wú)論是何種穿刺活檢操作方法均可發(fā)揮一定的診斷效能,則這兩者診斷效能在本次研究中并未呈現(xiàn)出明顯的差異性,也有可能是受到了樣本量的影響［14］。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)所采用的半自動(dòng)切割活檢以及全自動(dòng)切割活檢這兩種方法均能夠?qū)χ車(chē)头文[塊及胸膜病變患者病理良惡性診斷發(fā)揮較高的應(yīng)用價(jià)值,其中以半自動(dòng)切割活檢所產(chǎn)生的活檢效能更加突出,在臨床工作中在實(shí)施治療前可通過(guò)采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)病變的良惡性進(jìn)行判斷及評(píng)估。在接下來(lái)的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量,增加觀察指標(biāo),延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,從而更加科學(xué)積極地對(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在周?chē)头文[塊及胸膜病變患者病理良惡性診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行一個(gè)綜合的判斷。