交鎖髓內(nèi)釘固定與MIPPO 技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療脛腓骨下段骨折的臨床對照

陳輝

脛腓骨骨折是臨床上常見的骨折類型, 主要是因直接或間接暴力所致, 骨折部位伴有疼痛、畸形、腫脹和活動異常等癥狀, 對于無明顯移位的患者可采取石膏固定等保守治療措施, 如果骨折發(fā)生明顯移位且閉合復(fù)位困難, 則需要采取手術(shù)治療, 而不同手術(shù)方法在臨床療效和安全性方面依然存在一定差異, 需要根據(jù)骨折的具體情況和患者的身體情況選擇最佳的手術(shù)方式［1-3］。對于脛腓骨下段骨折患者, 目前臨床上以保護(hù)骨折端血運(yùn)、骨折復(fù)位為主, 交鎖髓內(nèi)釘固定、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)是常用的治療措施, 兩種治療方式對脛腓骨下段骨折的治療均有較好效果, 但關(guān)于兩種治療方式的具體優(yōu)勢以及最終選擇哪種手術(shù)方式更優(yōu)依然存在爭議。為進(jìn)一步對比交鎖髓內(nèi)釘固定與MIPPO 兩種手術(shù)治療方式在脛腓骨下段骨折患者治療中的臨床應(yīng)用效果, 本次研究共選取2021 年2 月～2023 年2 月在本院就診的脛腓骨下段骨折患者40 例作為研究對象, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究對象是本院2021 年2 月～2023 年2 月期間收治的40 例脛腓骨下段骨折患者, 將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各20 例。觀察組：男13 例, 女7 例；年齡最小27 歲, 最大65 歲,平均年齡(43.26±7.25)歲；左側(cè)11 例, 右側(cè)9 例；受傷原因：高空墜落傷9 例, 交通事故傷5 例, 摔傷4 例,其他原因2 例；AO 分型：A 型9 例, B 型6 例, C 型5 例。對照組：男12 例, 女8 例；年齡最小26 歲, 最大67 歲, 平均年齡(43.32±7.90)歲；左側(cè)12 例, 右側(cè)8 例；受傷原因：高空墜落傷8 例, 交通事故傷6 例,摔傷5 例, 其他原因1 例；AO 分型：A 型8 例, B 型5 例, C 型7 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究由醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)通過, 符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后第一時間接受影像學(xué)檢查, 包括CT、X 線, 經(jīng)影像學(xué)檢查提示為脛腓骨下段骨折［4］；②研究對象的相關(guān)基礎(chǔ)資料完整, 均具備手術(shù)指征與適應(yīng)證, 可接受手術(shù)治療；③骨折前患肢功能均正常, 均為新鮮的閉合性骨折；④對于此次研究的目的和內(nèi)容表示知情, 患者本人和患者家屬已經(jīng)在知情同意書上簽字, 充分尊重了患者和患者家屬的知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血管損傷；②合并重要神經(jīng)損傷；③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；④已經(jīng)出現(xiàn)多器官功能衰竭；⑤有精神障礙性疾??；⑥隨訪丟失, 或研究中途患者因個人原因失訪, 或主動退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療。取患者仰臥屈髖屈膝位, 在C 臂機(jī)輔助下觀察患者的骨折情況, 并對骨折部位進(jìn)行牽引閉合復(fù)位, 若牽引閉合復(fù)位失敗, 則有效切開骨折端進(jìn)行復(fù)位, 使用持骨鉗做臨時固定。取髕韌帶正中作為手術(shù)切口, 切口長度為3～5 cm, 將髕韌帶切開, 選擇脛骨平臺前緣斜坡部位作為進(jìn)針點, 將導(dǎo)針插入, 逐步擴(kuò)髓至比所選髓內(nèi)釘直徑大1 mm, 插入主釘, 而后在C 臂機(jī)透析下對骨折部位情況進(jìn)行觀察, 對下肢長度進(jìn)行矯正后, 置入遠(yuǎn)近鎖定釘、尾帽, 沖洗手術(shù)區(qū)域, 逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染, 術(shù)后1 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 患者采用MIPPO 技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療。行連續(xù)硬膜外麻醉, 患者取仰臥位, 于C 臂機(jī)下對骨折部位進(jìn)行閉合手法復(fù)位, 采用點式復(fù)位鉗進(jìn)行維持復(fù)位, 若閉合復(fù)位失敗則有限切開骨折端, 使用克氏針對骨折端做臨時固定。于內(nèi)踝部位做手術(shù)切口, 切口長度為4 cm, 在骨膜和深筋膜間使用骨膜剝離器做鈍性分離, 并在脛骨內(nèi)側(cè)形成隧道, 于隧道內(nèi)置入脛骨內(nèi)側(cè)鎖定接骨板。于C 臂機(jī)下觀察置入鋼板的位置, 并根據(jù)實際情況及時作出調(diào)整。以皮外同型接骨板作為模板, 在螺釘孔位置做手術(shù)切口, 做鉆孔、打釘、鋼板固定操作, 分別在骨折遠(yuǎn)端和骨折近端做固定孔, 在C 臂機(jī)下觀察復(fù)位效果, 確認(rèn)復(fù)位效果滿意后對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行止血和沖洗, 置入引流管, 逐層縫合。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染, 術(shù)后1 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和骨折愈合時間, 治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分和踝關(guān)節(jié)功能評分, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 術(shù)后疼痛程度評分。

1.4.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和骨折愈合時間 記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo), 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間；對患者進(jìn)行隨訪, 對患者的骨折愈合時間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.4.2 膝關(guān)節(jié)功能評分和踝關(guān)節(jié)功能評分 評估兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能和踝關(guān)節(jié)功能, 使用膝關(guān)節(jié)量表(HSS)評估膝關(guān)節(jié)功能［5］, 總分為100 分,評分越高提示患者的膝關(guān)節(jié)功能越佳、恢復(fù)情況越好。使用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會踝與后足功能評分量表(AOFAS)評估踝關(guān)節(jié)功能［6］, 總分為100 分, 得分越高表示患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥 記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括肺部感染、切口感染、皮膚壞死。

1.4.4 術(shù)后疼痛程度評分 于術(shù)后1、2、3 d 使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛嚴(yán)重程度, 最高得分是10 分, 代表患者有非常嚴(yán)重且難以忍受的疼痛；最低得分是0 分, 代表患者無疼痛癥狀和痛感。分?jǐn)?shù)越低提示患者的疼痛程度越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和骨折愈合時間比較 觀察組的手術(shù)時間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的術(shù)后住院時間和骨折愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和骨折愈合時間比較( x-±s)

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分和踝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前后, 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分和踝關(guān)節(jié)功能評分組間比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分和踝關(guān)節(jié)功能評分均高于本組治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分和踝關(guān)節(jié)功能評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分和踝關(guān)節(jié)功能評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05

組別例數(shù)膝關(guān)節(jié)功能評分tP踝關(guān)節(jié)功能評分tP治療前治療后治療前治療后觀察組2045.18±3.26 74.50±3.24a28.5280.00054.59±4.63 76.58±4.95a14.5090.000對照組2045.59±3.22 73.88±3.66a25.9530.00054.52±4.08 75.77±4.56a15.5310.000 t 0.4000.5670.0510.538 P 0.6910.5740.9600.594

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

2.4 兩組術(shù)后疼痛程度評分比較 觀察組患者術(shù)后1、2、3 d 的疼痛程度評分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后疼痛程度評分比較( x-±s, 分)

3 討論

脛腓骨下段骨折在骨科臨床上的發(fā)生率較高, 尤其是隨著人口老齡化進(jìn)展的加快, 其發(fā)生率也不斷升高。手術(shù)在脛腓骨下段骨折治療中有較好的應(yīng)用效果,切開復(fù)位手術(shù)是常用的治療方式, 但切開復(fù)位手術(shù)對身體造成的創(chuàng)傷較大［7-9］。近年來, 隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)逐漸運(yùn)用在脛腓骨下段骨折患者的臨床治療中, 手術(shù)切口更小, 但是如何糾正成角畸形、維持復(fù)位成為操作的重點和難點［10-13］。交鎖髓內(nèi)釘固定是用于治療脛腓骨下段骨折的金標(biāo)準(zhǔn), 雖然治療效果較好, 但是髓內(nèi)釘?shù)目剐芰ο鄬^弱, 尤其是脛腓骨中下段的血供條件相對較差, 增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［14-17］。MIPPO 是一種切口小、固定可靠、對骨折端愈合血供影響小的治療方式, 更加符合生物力學(xué)的固定原則［18-22］。本次研究比較了MIPPO 與交鎖髓內(nèi)釘固定兩種方法的治療效果, 觀察組的手術(shù)時間(58.96±4.15)min 短于對照組的(82.23±4.57)min, 術(shù)中出血量(72.19±2.16)ml 少于對照組的(89.97±2.55)ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的術(shù)后住院時間和骨折愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前后, 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分和踝關(guān)節(jié)功能評分組間比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分和踝關(guān)節(jié)功能評分均高于本組治療前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對照組的30.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后1、2、3 d 的疼痛程度評分分別為(2.56±0.48)、(2.01±0.14)、(1.65±0.23)分, 均低于對照組的(3.45±0.17)、(3.03±0.25)、(2.87±0.44)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。MIPPO 技術(shù)注重保護(hù)骨折端軟組織, 鋼板插入時遵循了微創(chuàng)的原則, 可以盡量避免內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)接觸, 有效避免了對骨膜和軟組織造成的損傷, 更有利于保護(hù)骨折端的血供。但由于本次研究中納入的樣本數(shù)量較少, 研究結(jié)果和相關(guān)數(shù)據(jù)依然存在局限性, 故在日后的研究中要擴(kuò)大樣本, 采取多中心大樣本的隨機(jī)對照研究, 獲得更科學(xué)的研究結(jié)果。

綜上所述, MIPPO 與交鎖髓內(nèi)釘固定均有利于改善脛腓骨下段骨折患者的關(guān)節(jié)功能, 但MIPPO 的手術(shù)時間更短、出血量更少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更低、術(shù)后疼痛程度更輕, 臨床上可根據(jù)患者的實際情況選擇最優(yōu)的手術(shù)方案。