出院前康復(fù)教育聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)鍛煉對(duì)急性失代償心力衰竭患者效果

胡 杉 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診部,湖南省衡陽(yáng)市 421200

急性失代償心力衰竭(ADHF)是心臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)急性病變引起的心輸出量急劇降低、器官組織灌注不足的心血管疾病[1]。該病有著高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)。這類患者可出現(xiàn)平衡失調(diào)、肌力、活動(dòng)耐力下降等癥狀,嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。因此,及早進(jìn)行合理有效的康復(fù)訓(xùn)練,改善患者的機(jī)體情況是非常有必要的。但受患者心功能的影響,為患者的安全考慮,ADHF穩(wěn)定期以前多以臥床休息為主,再于出院前給予康復(fù)教育,指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。有研究[2]指出,于康復(fù)早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練有利于心血管疾病患者的預(yù)后。個(gè)體化康復(fù)鍛煉是一種根據(jù)患者的機(jī)體情況進(jìn)行評(píng)估后制定的與患者相匹配的訓(xùn)練方式[3]。為探究ADHF患者更好的康復(fù)訓(xùn)練方案,改善患者的軀體癥狀,本文將出院前康復(fù)教育聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)鍛煉應(yīng)用于ADHF患者,旨在探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院心內(nèi)科2020年10月—2022年10月收治的86例ADHF患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組43例中男23例,女20例;年齡60～80歲,平均年齡(72.26±4.81)歲;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)25例;吸煙史:有吸煙史21例,無(wú)吸煙史22例。觀察組43例中男24例,女19例;年齡60～78歲,平均年齡(71.96±4.83)歲;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)24例;吸煙史:有吸煙史22例,無(wú)吸煙史21例。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合ADHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批,患者及家屬知情同意;(3)經(jīng)主管醫(yī)師評(píng)估可進(jìn)行康復(fù)鍛煉,且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在認(rèn)知異常無(wú)法配合研究者;(2)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者;(3)合并重度心肌炎、心肌梗死、心律失常者。

1.2 方法 對(duì)照組于出院前給予康復(fù)教育。住院穩(wěn)定期按照常規(guī)給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。出院當(dāng)天,對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)教育,內(nèi)容包括:體重的監(jiān)測(cè):固定于每日晨起排尿后測(cè)量體重;飲食指導(dǎo):限鹽,液體攝入量為1 500～2 000ml/d;活動(dòng):根據(jù)自身耐受情況適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。出院1個(gè)月返院復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化康復(fù)鍛煉指導(dǎo),包括:(1)建立團(tuán)隊(duì):主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),心內(nèi)科主治醫(yī)師1名、康復(fù)師1名、主管護(hù)師2名及科內(nèi)護(hù)師為成員。小組成員通過(guò)檢索文獻(xiàn)并進(jìn)行精讀分析,形成康復(fù)鍛煉方案初稿和訓(xùn)練日志初稿,經(jīng)組長(zhǎng)審核通過(guò)后實(shí)施。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)(評(píng)估患者機(jī)體功能、方案實(shí)施方法)并進(jìn)行考核,考核合格者方可對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。(2)評(píng)估:由小組成員對(duì)患者的肌力、移動(dòng)能力、活動(dòng)耐力、平衡力進(jìn)行評(píng)估。無(wú)法獨(dú)立完成端坐起立,步行速度≤0.4m/s,持續(xù)步行時(shí)間<2min,雙足自主站立<10s者為1級(jí);可獨(dú)立完成端坐起立,步行速度0.4～0.6m/s,持續(xù)步行時(shí)間2～10min,雙足自主站立≥10s者為2級(jí);1min內(nèi)可獨(dú)立完成端坐起立5次,步行速度0.6～0.8m/s,持續(xù)步行時(shí)間10～20min,雙足自主站立≥10s且能自主步行3m者為3級(jí);15s內(nèi)可獨(dú)立完成端坐起立5次,步行速度>0.8m/s,持續(xù)步行時(shí)間>20min,單足自主站立≥10s者為4級(jí)。將結(jié)果填寫于日志中。(3)實(shí)施:1級(jí):肌力訓(xùn)練:坐于床邊,使上身前傾,手推床面協(xié)助站立;平衡訓(xùn)練:雙足分開,寬度與患者肩寬相同,雙手保持前伸15cm;耐力訓(xùn)練:持續(xù)行走10min;移動(dòng)能力訓(xùn)練:行走中突然停止、起步。2級(jí):肌力訓(xùn)練:坐于床邊,使上身前傾,雙手向前伸,站立;平衡訓(xùn)練:雙足分開,寬度與患者肩寬相同,雙手保持前伸25cm;耐力訓(xùn)練:持續(xù)行走20min;移動(dòng)能力訓(xùn)練:行走中突然加速。3級(jí):肌力訓(xùn)練:坐于床邊,上身直立,雙手于胸前交叉,站立;平衡訓(xùn)練:雙足合并,雙手保持前伸15cm(耐受者可逐漸過(guò)渡至25cm);耐力訓(xùn)練:持續(xù)行走20min;移動(dòng)能力訓(xùn)練:行走中突然變向。4級(jí):肌力訓(xùn)練:坐于床邊,上身直立,雙手于胸前交叉,快速站立;平衡訓(xùn)練:將3級(jí)中的姿勢(shì)改為半蹲;耐力訓(xùn)練:持續(xù)行走20min;移動(dòng)能力訓(xùn)練:行走中與之溝通,同時(shí)突然變向。在日志中對(duì)訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行記錄。訓(xùn)練3次/周,30min/次,根據(jù)患者的耐受能力,可對(duì)訓(xùn)練的頻率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,每次進(jìn)行訓(xùn)練后進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)。(4)持續(xù)訓(xùn)練:患者出院前,復(fù)評(píng)患者情況,并指導(dǎo)患者對(duì)自身情況進(jìn)行評(píng)估,依據(jù)患者的具體情況對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整,訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)耐受可調(diào)整為1h,囑患者出院后嚴(yán)格按照方案進(jìn)行繼續(xù)訓(xùn)練并完成日志填寫。建立交流群,每天在群內(nèi)進(jìn)行打卡記錄,有任何問題亦可在群內(nèi)提出或者致電科室咨詢。出院1個(gè)月返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心臟功能:出院時(shí)、出院1個(gè)月,采用彩色多普勒診斷系統(tǒng)(邁瑞,型號(hào):DC-N3S,粵械注準(zhǔn)20172061327)對(duì)患者的LVEF、PFVA進(jìn)行檢測(cè)。(2)生活質(zhì)量:出院時(shí)、出院1個(gè)月,選擇明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表(MLHF-Q)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表共4個(gè)維度,總分最高分為105分,分?jǐn)?shù)高者其生活質(zhì)量更低。(3)軀體癥狀:出院時(shí)、出院1個(gè)月,采用心衰癥狀狀態(tài)問卷[5]對(duì)患者的軀體癥狀情況進(jìn)行評(píng)估。該問卷包含呼吸困難、夜間入睡困難、疲勞等項(xiàng)目,各項(xiàng)得分最高均為12分,得分越高者,其軀體癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 出院1個(gè)月,觀察組LVEF、PFVA均較對(duì)照組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 出院1個(gè)月,觀察組MLHF-Q各維度評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.3 兩組軀體癥狀對(duì)比 出院1個(gè)月,觀察組軀體癥狀評(píng)分各維度評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組軀體癥狀對(duì)比分)

3 討論

ADHF是HF的一種常見急癥,高發(fā)病率和高死亡率使其成為人們健康生活的重要威脅因素[6]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,ADHF患者心功能差,活動(dòng)耐力低,減少活動(dòng)臥床休息是其最佳選擇,醫(yī)護(hù)人員也認(rèn)為過(guò)早進(jìn)行功能訓(xùn)練會(huì)加重患者的心臟負(fù)擔(dān),對(duì)患者的安全產(chǎn)生威脅,影響患者的預(yù)后。臨床上常于患者出院時(shí)給予康復(fù)教育,可以有效提高患者短期的生存質(zhì)量[7],但其在康復(fù)訓(xùn)練上面的作用相對(duì)局限。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),未進(jìn)行良好康復(fù)訓(xùn)練的ADHF患者,預(yù)后多不良,常伴有衰弱的表現(xiàn),死亡率居高不下。個(gè)體化康復(fù)鍛煉在臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛,且在老年HF[8]、關(guān)節(jié)骨折[9]的恢復(fù)中效果顯著。有研究表示,可在ADHF患者康復(fù)早期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以增強(qiáng)患者的機(jī)體功能,有利于患者的預(yù)后[10]。本文將出院前康復(fù)教育聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)鍛煉應(yīng)用于ADHF患者的治療中,以期達(dá)到改善其生活質(zhì)量、心臟功能及軀體癥狀的效果。

ADHF患者血流動(dòng)力學(xué)存在異常,心功能存在不同程度的受損,LVEF、PFVA是心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),能夠反映患者的心功能情況。本文結(jié)果顯示,出院1個(gè)月,觀察組LVEF、PFVA均較對(duì)照組高(P<0.05)。說(shuō)明將出院前康復(fù)教育聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)鍛煉應(yīng)用于ADHF患者可以改善其心臟功能?？赡苁且?yàn)閭€(gè)體化康復(fù)鍛煉于ADHF患者恢復(fù)早期對(duì)患者的機(jī)體情況(肌力、移動(dòng)能力、活動(dòng)耐力、平衡力)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估,確保安全后,指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,且該訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)立,既避免了訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)高,使患者出現(xiàn)不耐受,影響其安全的情況出現(xiàn),又使患者得到了有效的訓(xùn)練,以此使其心功能得到增強(qiáng)。這與仝林等[11]的研究結(jié)果類似。

本文結(jié)果顯示,出院1個(gè)月,觀察組MLHF-Q各維度評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)。說(shuō)明將出院前康復(fù)教育聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)鍛煉應(yīng)用于ADHF患者可以改善其生活質(zhì)量。可能是因?yàn)锳DHF患者需要長(zhǎng)期臥床以保證其安全,使其肌力、活動(dòng)耐力、平衡能力均下降,導(dǎo)致生活質(zhì)量隨之下降。個(gè)體化康復(fù)鍛煉在患者的恢復(fù)早期,確保安全的情況下讓患者盡早開始康復(fù)鍛煉,且鍛煉方案根據(jù)對(duì)患者的肌力、活動(dòng)耐力等的評(píng)估進(jìn)行調(diào)整,既滿足患者的鍛煉需求,使其得到有效鍛煉,又防止鍛煉過(guò)程中由于不耐受出現(xiàn)安全問題,以此提高了患者的生活質(zhì)量。這與李晴[12]的研究結(jié)果類似。

ADHF可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈等癥狀,但這些情況可隨著病情的恢復(fù)有所緩解。本文結(jié)果顯示,出院1個(gè)月,觀察組軀體癥狀各維度評(píng)分均較對(duì)照組低(P<0.05)。說(shuō)明將出院前康復(fù)教育聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)鍛煉應(yīng)用于ADHF患者可以改善其軀體癥狀。可能是因?yàn)锳DHF患者長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng),易引起肺不張和體液循環(huán)不暢,導(dǎo)致呼吸困難和下肢水腫,且長(zhǎng)期保持臥位使心臟泵血能力進(jìn)一步下降,突然的體位改變可引發(fā)頭暈,這些臨床癥狀往往經(jīng)久不退。觀察組在患者恢復(fù)早期即開始康復(fù)訓(xùn)練,減少了臥床時(shí)間,增加了活動(dòng)量,以此對(duì)上述癥狀進(jìn)行有效改善。

綜上所述,出院前康復(fù)教育聯(lián)合個(gè)體化康復(fù)鍛煉應(yīng)用于ADHF患者可以改善其心臟功能、生活質(zhì)量及軀體癥狀。