中醫(yī)辨證營養(yǎng)干預(yù)對宮頸癌放療致放射性腸炎患者營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及自我感受的影響*

胡 菲 高 璐 朱 敏 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤醫(yī)學(xué)中心,江西省南昌市 330006

宮頸癌是臨床常見的女性生殖道惡性腫瘤,我國宮頸癌發(fā)病率逐年遞增,且疾病逐漸趨于年輕化[1]。目前,外照射加腔內(nèi)治療被廣泛應(yīng)用于宮頸癌患者的治療中,但趙偉偉等學(xué)者[2]研究表明,放射治療需在保證患者較理想的臨床療效前提下,使用較高的治療劑量,且放射面積大,易導(dǎo)致腸道等周圍正常臟器受到損傷。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),宮頸癌患者在接受放療的3個月內(nèi)易出現(xiàn)放射性腸炎(Radiation enteritis,RE),患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉腹痛、便血等,影響后續(xù)治療的順利開展。西醫(yī)主要采取止瀉止痛、腸道黏膜保護、抗炎、調(diào)節(jié)腸道菌群等對癥治療,不良反應(yīng)較多、疾病復(fù)發(fā)率較高。而祖國醫(yī)學(xué)將RE歸屬于“痢疾”“泄瀉”“腸風(fēng)”等范疇,既有外邪“放射性”熱毒侵犯,又加之瘀毒互結(jié)之實性包塊,故導(dǎo)致患者脾胃虧虛,腸絡(luò)灼傷而水濕不化。由于患者在短時間內(nèi)既采取手術(shù)治療又接受放、化療,在多重作用下機體的合成代謝水平明顯低于分解代謝水平,易造成營養(yǎng)不良的情況出現(xiàn),進而降低自身免疫力。本研究通過指導(dǎo)宮頸癌放療患者如何辨證施膳,從而預(yù)防與治療放射性腸炎,幫助宮頸癌放療患者維護正常的腸道功能,達到與抗腫瘤治療相輔相成的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年11月—2022年5月接收的83例宮頸癌放療致放射性腸炎患者作為研究對象,根據(jù)干預(yù)方法不同分為實驗組(43例)和對照組(40例)。實驗組患者年齡34～76歲,平均年齡(55.00±8.30)歲;病理分型:腺癌8例、鱗癌35例。對照組患者年齡41～72歲,平均年齡(55.61±9.87)歲;病理分型:腺癌7例、鱗癌33例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)符合《2015年NCCN宮頸癌臨床實踐指南》[3]的相關(guān)診斷標準,并經(jīng)病理活檢確診;(2)所有患者均首次接受放射治療;(3)病歷資料完整。排除標準:(1)存在精神、心理障礙者;(2)放療中途退出或中斷者;(3)既往存在胃腸道疾病者。

1.2 方法 對照組:采取常規(guī)干預(yù),包括基礎(chǔ)護理、健康宣教與飲食指導(dǎo),責(zé)任護士需告知患者多食用水果蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,堅持少食多餐的原則,以半流質(zhì)飲食為主。

實驗組:采用中醫(yī)辨證營養(yǎng)干預(yù)。主要參照相關(guān)診斷標準對RE患者進行中醫(yī)辨證分型:(1)溫?zé)醿?nèi)蘊型:主癥:脈滑數(shù)或濡數(shù),舌苔黃膩,黏液膿血便。(2)脾胃虛弱型:主癥:脈細弱,舌淡,腹脹腸鳴,便溏納差。(3)脾腎陽虛型:主癥:脈沉細或尺弱,舌淡、苔白,食少神疲,形寒肢冷,腰膝酸軟,喜溫喜按,腸鳴腹痛;瀉下赤白清稀或白色黏凍,無腥臭,甚則滑脫不禁。(4)氣滯血瘀型:主癥:口干不欲飲,脈弦澀,舌紫暗有瘀點,噯氣食少,腹痛瀉下膿血,痛有定處,按之痛甚,面色晦滯。(5)肝郁脾虛型:主癥:脈弦或脈細,舌淡紅、苔薄白,胸肋脹悶,腹痛即瀉,瀉后痛減。營養(yǎng)干預(yù)具體步驟如下:(1)營養(yǎng)評估:需全面了解患者自身病情、膳食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等資料,制定針對性的營養(yǎng)干預(yù)方案,且相關(guān)專業(yè)人員需依據(jù)患者病情嚴重程度和體重指數(shù)等計算患者每日營養(yǎng)要素需求量和基礎(chǔ)能量消耗量,尋找科學(xué)、合理的營養(yǎng)途徑(靜脈營養(yǎng)或管飼、經(jīng)口飲食等)和營養(yǎng)制劑,實時監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況,避免出現(xiàn)低蛋白血癥、高磷血癥、水鈉潴留、高脂血癥等情況。(2)營養(yǎng)教育:依據(jù)干預(yù)前的營養(yǎng)評估結(jié)果,護理人員需與患者進行一對一的溝通交流,詳細告知患者及家屬日常食物的營養(yǎng)要素、每日食品搭配技巧,讓患者及家屬充分了解健康飲食、營養(yǎng)均衡的重要性。(3)營養(yǎng)干預(yù):①溫?zé)醿?nèi)蘊型:多見于急性放射性腸炎,需采取禁食措施,進行腸外營養(yǎng)支持,預(yù)防水電解質(zhì)紊亂,防止脫水;病情平穩(wěn)后,可服用蓮子肉、百合、大棗、山藥粥、紅棗湯、綠豆湯、當歸山藥排骨湯,遵循少量多餐原則,切忌暴飲暴食。②脾胃虛弱型:此證型患者大多是因長期營養(yǎng)失調(diào),飲食不規(guī)律而致,飲食調(diào)理:宜食補中健胃之品,規(guī)律進食,少食多餐,忌食辛辣刺激、生冷食物,常食山藥、雞蛋、瘦豬肉、桂圓、紅棗、薏苡仁、羊肉、黑魚等,黨參扁豆粟米粥、砂仁羊肉湯、山藥蓮子粥等食療方。③脾腎陽虛型:患者多表現(xiàn)為素體虛弱,責(zé)任護士應(yīng)指導(dǎo)其勞逸結(jié)合,適當?shù)倪\動,飲食調(diào)理:多食粟米、扁豆、山藥、黃芪、黨參、枸杞生姜瘦肉粥。④氣滯血瘀型:多見于慢性放射性腸炎,這類患者往往存在心理問題,責(zé)任護士應(yīng)主動關(guān)心患者,進行心理疏導(dǎo),其飲食調(diào)理:多食紅糖、粳米、桃仁、紅花,有活血化瘀之功效。⑤肝郁脾虛型:此證型患者大多存在較大的思想負擔(dān),長時間處于焦慮狀態(tài),需重點加強心理疏導(dǎo),運用情志護理理念,鼓勵患者,分享治療成功的經(jīng)驗,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,飲食調(diào)理:宜食疏肝清熱之品,常食黃瓜、杏仁、豆腐、苦瓜、綠豆、香蕉、海帶、冬瓜等,多食山楂、萊菔粥等。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:參考相關(guān)研究[4-5]比較兩組患者放射性腸炎發(fā)生率及嚴重程度。重度:患者腹痛難忍,持續(xù)3h以上,需借助止痛藥物進行緩解,腹瀉頻率在10次/d以上,大便情況全部為黏液血便;中度:患者持續(xù)腹痛,但無須藥物治療,腹瀉頻率為6～10次/d,大便情況以黏液血便為主;輕度:偶爾輕微腹痛,持續(xù)時間在1h以內(nèi),腹瀉頻率為3～5次/d,大便中存在少量黏液血便;無:患者無腹痛、血便等臨床癥狀,腹瀉頻率為1～2次/d。(2)營養(yǎng)狀況:采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估表(Nutritional risk screening 2002,NRS-2002)[6]進行評估,包括營養(yǎng)受損、需求情況評分。最高7分,總評分在3分以上則說明患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。(3)生活質(zhì)量:采用生命質(zhì)量測定量表體系之宮頸癌量表(Quality of Life Instruments for Cancer Patients-Cervical Cancer,QLICP-CE)[7]進行評估,該量表共包括心理、軀體、社會功能、共性癥狀及副作用、特異模塊五個方面,正向條目得分與患者生命質(zhì)量成正比,逆向條目得分與之成反比,若為逆向條目,用6減去該條目原始得分即該條目的得分。(4)自我感受情況:采用自我感受負擔(dān)量表(Self perceived burden scale,SPBS)[8]進行評估,該量表分為身體、情感、經(jīng)濟三個方面,總分為50分,患者負擔(dān)感受越重則得分越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實驗組放射性腸炎發(fā)生率及嚴重程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 營養(yǎng)狀況 放療結(jié)束時,實驗組NRS-2002評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較分)

2.3 生活質(zhì)量情況 放療結(jié)束時,實驗組QLICP-CE量表中社會、心理、軀體等各項內(nèi)容評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組QLICP-CE評分比較分)

2.4 自我感受情況 實驗組SPBS各項維度評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SPBS評分比較分)

3 討論

RE是宮頸癌患者接受放療后常見的并發(fā)癥之一,由于放射線對腸黏膜損傷較大,可造成局部黏膜水腫、充血、糜爛,病情嚴重者可出現(xiàn)潰瘍、穿孔等情況。因此,加強宮頸癌放療致RE患者的營養(yǎng)干預(yù)具有重要意義,能顯著增加患者放療耐受性,保證后續(xù)治療的順利開展。

鄒長鵬等[9]調(diào)查表明,RE的發(fā)病率較高,在70%～80%間,若患者未得到及時有效的干預(yù),易導(dǎo)致腸纖維化、營養(yǎng)不良等情況發(fā)生,嚴重影響患者放射治療積極性。本研究結(jié)果顯示,實驗組放射性腸炎發(fā)生率及嚴重程度明顯低于對照組。說明,中醫(yī)辨證營養(yǎng)干預(yù)有利于促進RE患者胃腸功能恢復(fù),避免放射性腸炎的發(fā)生。中醫(yī)辨證營養(yǎng)干預(yù)主要從患者生理、癥狀管理、營養(yǎng)評估、飲食控制等多個方面進行干預(yù),同時增加中醫(yī)針對性飲食調(diào)護,使療效確切。另外,NRS-2002量表能準確反映患者營養(yǎng)受損及需求情況。本研究結(jié)果顯示,放療結(jié)束時,實驗組NRS-2002評分明顯低于對照組,說明中醫(yī)辨證營養(yǎng)干預(yù)改善了RE患者的營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因在于:在患者干預(yù)前進行全面、系統(tǒng)的營養(yǎng)評估,針對性制定詳細的營養(yǎng)干預(yù)方案,有利于實現(xiàn)營養(yǎng)干預(yù)質(zhì)量的持續(xù)改進。而中醫(yī)辨證分型中,對于脾胃虛弱型患者,注重健脾補血,常食山藥、羊肉、雞蛋、黑魚等,黨參扁豆粟米粥、山藥蓮子粥等食療方能健脾益氣、提升固脫,扁豆等澀腸止瀉。對于瘀毒內(nèi)結(jié)型患者,主要在于化瘀解毒、清熱利濕,多食紅花、紅糖、粳米、桃仁具有瀉熱通便、行氣導(dǎo)滯的作用;且能發(fā)揮解毒化瘀、清泄里熱的功效[10]。對于氣陰虧虛的患者,重視解毒清熱、益氣滋陰。食用綠豆、杏仁、黃瓜、苦瓜等能澀腸解毒,發(fā)揮益氣滋陰、清熱解毒的作用。故中醫(yī)辨證營養(yǎng)干預(yù)能維持患者機體營養(yǎng)水平、改善相關(guān)癥狀,放射治療易抑制患者營養(yǎng)素的吸收、影響其胃腸功能,而合理的營養(yǎng)指導(dǎo)能降低RE患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究進一步對患者生活質(zhì)量進行分析,發(fā)現(xiàn)放療結(jié)束時,實驗組QLICP-CE量表評分高于對照組。提示,中醫(yī)辨證營養(yǎng)干預(yù)能有效改善患者生活質(zhì)量,這可能與實時監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況,減少低蛋白血癥、高磷血癥、水鈉潴留等情況出現(xiàn)有關(guān)[11]。同時,對合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者,加強飲食方面的管理,需嚴格控制碳水化合物用量,限制油膩、鈉鹽飲食,能有效控制患者血壓、血糖,培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的日常飲食習(xí)慣、提高生活質(zhì)量。此外,本研究結(jié)果顯示,實驗組SPBS各項維度評分均低于對照組。說明中醫(yī)辨證營養(yǎng)干預(yù)對維持患者健康的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生積極影響,有利于減輕患者因軀體疼痛、不適而產(chǎn)生的負面情緒,減輕自我負擔(dān),幫助患者重建康復(fù)的信心。

綜上所述,中醫(yī)辨證營養(yǎng)干預(yù)在宮頸癌放療致RE患者中的應(yīng)用效果顯著,有利于改善患者生活質(zhì)量,促進心理和諧。