子午流注理論指導(dǎo)下穴位按摩及中藥熱敷應(yīng)用于糖尿病腎病便秘患者的效果

荊婷婷 李 瑞 王 丹 李艷梅 河南省鄭州市中醫(yī)院 血液透析室 腎病風(fēng)濕科 450000

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,患者臨床可表現(xiàn)為排尿異常、尿液改變、高血壓,當(dāng)糖尿病自主神經(jīng)病變累及其他系統(tǒng)時(shí)還可誘發(fā)相應(yīng)癥狀[1]。其中便秘是糖尿病腎病較為常見的并發(fā)癥,患者臨床可出現(xiàn)大便難以排出、干燥等癥狀。目前西醫(yī)治療該病多采用腸道緩瀉劑,能夠通過軟化腸道內(nèi)容物、保持腸道濕潤,在一定程度上減輕患者便秘癥狀,但長期用藥后患者易出現(xiàn)藥物依賴性,且停藥后易復(fù)發(fā)。糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴病腎病”范疇,患者因燥熱耗損陰津,導(dǎo)致胃失和降,氣機(jī)阻滯,而致便秘[2]。子午流注理論以人與天地相應(yīng)為基礎(chǔ),進(jìn)行因時(shí)施治,研究選取卯時(shí)、辰時(shí)進(jìn)行中藥熱敷、穴位按摩,此時(shí)氣血經(jīng)胃經(jīng)、大腸經(jīng),在此時(shí)進(jìn)行穴位按摩,能夠調(diào)和臟腑氣血,加速胃腸蠕動(dòng)[3]。但單純應(yīng)用穴位按摩作用較為局限,效果單一。增加中藥熱敷能夠更加有效地刺激胃經(jīng)、大腸經(jīng)相關(guān)穴位,發(fā)揮調(diào)理脾胃、潤腸通便的效果。鑒于此,本研究探討給予糖尿病腎病便秘患者子午流注理論指導(dǎo)下穴位按摩及中藥熱敷的療效,現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2021年1月—2022年3月期間收治的112例糖尿病腎病便秘患者作為研究對象,以抽簽法分為兩組。對照組56例,男33例,女23例;年齡51～80歲,平均年齡(66.75±5.91)歲;糖尿病腎病病程1～9年,平均糖尿病腎病病程(5.24±1.81)年;便秘病程16～58d,平均便秘病程(30.71±7.78)d。對照組56例,男31例,女25例;年齡52～80歲,平均年齡(66.09±6.13)歲;糖尿病腎病病程1～10年,平均糖尿病腎病病程(5.39±1.94)年;便秘病程17～55d,平均便秘病程(31.62±7.24)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組可比。納入標(biāo)準(zhǔn):符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]有關(guān)內(nèi)容制定;符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]有關(guān)內(nèi)容制定;符合消渴病腎病氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]有關(guān)內(nèi)容制定;患者知情且同意;近7d未接受其他方案治療。排除標(biāo)準(zhǔn):因其他器官病變導(dǎo)致的便秘;合并嚴(yán)重肝、腎等重要臟器疾病患者;合并結(jié)、直腸器質(zhì)性病變患者;局部皮膚破損患者。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療,包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)、降血糖、利尿劑、維持水電解質(zhì)等。乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065730,規(guī)格:60ml)口服,10ml/次,3次/d。對照組給予卯時(shí)(5:00—7:00)、辰時(shí)(7:00—9:00)穴位按摩,1次/d。(1)取穴:中脘穴、關(guān)元穴、神闕穴、天樞穴、氣海穴。(2)按摩方法:患者取仰臥位,雙下肢平放于床上,施手法者站于患者一側(cè),于清晨5:00、7:00用拇指或食指端按揉上述穴位,力度由輕逐漸加重,以患者自覺出現(xiàn)酸、脹感為宜,每個(gè)穴位按摩2～3min,共10～15min。研究組在此基礎(chǔ)上增加卯時(shí)、辰時(shí)中藥熱敷,1次/d。(1)熱敷包制作:選取大黃50g、吳茱萸50g、枳殼50g、厚樸50g、萊菔子50g,采用微波爐將上述中藥加熱后裝入10cm×10cm的布袋中。(2)中藥熱敷方法:在穴位按摩完成后,于清晨5:30、7:30進(jìn)行1次熱敷,將毛巾平鋪于患者腹部,待中藥封包溫度為55～65℃時(shí),順時(shí)針方法熱敷腹部10min,然后將熱敷包放置于患者兩側(cè)天樞穴、神闕穴,每個(gè)穴位各10min。兩組患者均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 便秘癥狀積分。干預(yù)前1d、干預(yù)4周末,對兩組患者排便性狀、排便間隔時(shí)間、排便難度、排便速度進(jìn)行評分,根據(jù)無、輕度、重度分別計(jì)為0分、2分、4分。

1.3.2 肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。干預(yù)前1d、干預(yù)4周末,采用胃腸動(dòng)力檢測系統(tǒng)(生產(chǎn)企業(yè):寧波邁達(dá)醫(yī)療儀器有限公司,型號:MEGG-04A型)檢測兩組患者肛管高壓區(qū)長度(HPZ)、直腸靜息壓(RRP)、肛管靜息壓(ARP)水平。

1.3.3 腸神經(jīng)遞質(zhì)。干預(yù)前1d、干預(yù)4周末,采集兩組患者空腹靜脈血3ml,3 000r/min離心10min,分離血清,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測一氧化氮(NO)、血管活性腸肽(VIP)、一氧化氮合酶(nNOS)水平。

2 結(jié)果

2.1 便秘癥狀積分 干預(yù)后,研究組患者排便性狀、排便間隔時(shí)間、排便難度、排便速度分值均低于對照組,差異顯著(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患者便秘癥狀積分比較分)

2.2 肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 干預(yù)后,研究組患者HPZ、RRP、ARP水平均高于對照組,差異顯著(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 腸神經(jīng)遞質(zhì) 干預(yù)后,研究組患者NO、VIP、nNOS水平均低于對照組,差異顯著(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組患者腸神經(jīng)遞質(zhì)比較

3 討論

糖尿病腎病是指糖尿病導(dǎo)致的慢性腎臟病,患者機(jī)體處于高血糖狀態(tài),誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng),結(jié)腸神經(jīng)元凋亡,導(dǎo)致胃腸道交感神經(jīng)傳導(dǎo)功能紊亂,抑制胃腸道興奮性,延長胃排空時(shí)間,減緩腸道蠕動(dòng)速度;同時(shí)由于患者缺乏鍛煉、藥物因素等,均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘[7]。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病歸為“消渴病腎病”范疇。如《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門》曰:“若饑飽失節(jié),勞役過度,損傷胃氣……耗散真陰,津液虧少,故大便結(jié)燥?！被颊哂捎陉幪撛餆?消渴病程中遷延耗傷氣陰,致陰津虧損,燥熱內(nèi)生,陰虛日久必將耗傷氣,氣虛也可耗傷陰,陰虛津傷則大腸失濡、脾胃失調(diào),進(jìn)而誘發(fā)便秘。綜其病機(jī),治法應(yīng)為調(diào)理脾胃、瀉熱通腸。據(jù)研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組患者排便性狀、排便間隔時(shí)間、排便難度、排便速度分值均低于對照組,提示子午流注理論指導(dǎo)下穴位按摩聯(lián)合中藥熱敷能夠有效減輕糖尿病腎病便秘患者便秘癥狀。子午流注理論以經(jīng)脈氣血流注、天人合一等為理論基礎(chǔ),認(rèn)為機(jī)體病理變化受時(shí)日的影響,提出因時(shí)施治的時(shí)間治療學(xué)[8]。本研究于卯時(shí)、辰時(shí)對患者進(jìn)行穴位按摩、中藥熱敷,卯時(shí)為大腸經(jīng)當(dāng)值時(shí)令,此時(shí)氣血流經(jīng)大腸經(jīng),大腸經(jīng)氣血旺盛,在此時(shí)進(jìn)行刺激更有利于排泄;辰時(shí)為胃經(jīng)當(dāng)值時(shí)令,此時(shí)氣血流經(jīng)胃經(jīng),在此時(shí)進(jìn)行刺激更有利調(diào)節(jié)脾胃。穴位按摩取穴為中脘穴、關(guān)元穴、神闕穴、天樞穴、氣海穴,天樞穴居陰陽升降之中,有通暢三焦、升清降濁之效;神闕穴為下焦之樞紐,有益氣固脫、健脾和胃之效;關(guān)元穴有培元固本、補(bǔ)益下焦之效;中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈,有消食導(dǎo)滯、和胃健脾之效;氣海穴為先天元?dú)庵?有調(diào)暢氣機(jī)之效。于卯時(shí)、辰時(shí)對上述穴位進(jìn)行按摩,可有效發(fā)揮健脾和胃、潤腸通便之效。但穴位按摩刺激強(qiáng)度較為局限,增加中藥熱敷能夠通過熱力效應(yīng)及藥物功效加強(qiáng)對胃經(jīng)、大腸經(jīng)的刺激。中藥熱敷為中醫(yī)外治法的一種,本文取大黃、吳茱萸、枳殼、厚樸、萊菔子5味藥,其中大黃清熱瀉火、瀉下攻積,擅治熱積便秘;吳茱萸溫中順氣,可促使胃腸蠕動(dòng);枳殼可理氣寬中、化痰消積;厚樸可行氣消積,調(diào)節(jié)脾胃失調(diào);萊菔子可健胃消食、行氣。中藥熱敷可通過熱力效應(yīng)將藥物藥效透入體內(nèi),通過天樞穴、神闕穴刺激及藥物刺激,協(xié)同發(fā)揮作用,同時(shí)于卯時(shí)、辰時(shí)進(jìn)行中藥熱敷、穴位按摩聯(lián)合干預(yù),能夠加強(qiáng)對大腸經(jīng)、胃經(jīng)的刺激作用,有效發(fā)揮調(diào)理脾胃、行氣通便之效果,減輕患者便秘癥狀。

糖尿病腎病便秘患者長期存在便秘癥狀,且機(jī)體呈現(xiàn)高血糖狀態(tài),可影響胃腸功能,導(dǎo)致胃腸黏膜上皮細(xì)胞損傷,導(dǎo)致肛腸功能下降、腸神經(jīng)遞質(zhì)紊亂,臨床可表現(xiàn)為RRP、ARP等水平降低,NO、VIP、nNOS等抑制性腸神經(jīng)遞質(zhì)水平升高。據(jù)研究顯示,干預(yù)后,研究組患者HPZ、RRP、ARP水平均高于對照組,NO、VIP、nNOS水平均低于對照組,提示子午流注理論指導(dǎo)下穴位按摩聯(lián)合中藥熱敷能夠有效調(diào)節(jié)患者腸神經(jīng)遞質(zhì)紊亂狀態(tài),改善肛腸功能。穴位按摩能夠通過對局部穴位的刺激,加速腹部血液訓(xùn)練,刺激腸黏膜神經(jīng)傳導(dǎo)反射,促使消化液分泌,加速腸道蠕動(dòng),改善腸道功能,從而調(diào)節(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì)紊亂狀態(tài),提高肛腸功能。但穴位按摩對患者腸神經(jīng)遞質(zhì)無直接作用,其改善效果較為局限。中藥熱敷藥物中,吳茱萸揮發(fā)油類、多糖類等成分,能夠拮抗組胺受體、乙酰膽堿,修復(fù)胃腸道黏膜上皮細(xì)胞,提高肛腸功能,調(diào)節(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì)紊亂狀態(tài)[9];枳殼有效成分柚皮苷、檸檬烯,能夠加速腸道蠕動(dòng),提高胃腸道動(dòng)力,緩解患者便秘癥狀,從而改善患者肛腸功能及腸神經(jīng)遞質(zhì)水平[10]。

綜上所述,子午流注理論指導(dǎo)下穴位按摩聯(lián)合中藥熱敷能夠有效減輕糖尿病腎病便秘患者便秘癥狀,提高肛腸功能,調(diào)節(jié)腸神經(jīng)遞質(zhì)紊亂狀態(tài)。