紅花逍遙片聯(lián)合中藥膈下逐瘀湯加減治療盆腔炎的療效觀察

吳艷紅 莊婷嬋 河南省洛陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科 471000

盆腔炎是一種常見的婦科炎癥性疾病,是出現(xiàn)在盆腔結(jié)締組織和腹膜處的炎癥性損傷疾病,通常在臨床上起病隱匿,早期癥狀不明顯,易出現(xiàn)漏診或誤診。盆腔炎患者在發(fā)病期間表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛并放射至腰腿部,還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等[1-2]。既往臨床治療以抗菌抗炎藥物為主,以相適應(yīng)抗生素對盆腔炎癥進行清除,可有效控制盆腔炎癥的進展,但并不能根除[3]。中醫(yī)認為該病主要在于“濕、熱、虛、瘀”等兼夾存在,為本虛標實證,濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀是其中醫(yī)發(fā)病理論基礎(chǔ)[4]。因此,從中醫(yī)角度對盆腔炎的治療應(yīng)從活血祛瘀、行氣止痛等方面進行。紅花逍遙片為經(jīng)典中藥制劑,具有較強的疏肝活血理氣功效,既往用于胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛等疾病治療有良好效果。膈下逐瘀湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑,具有活血逐瘀、破癥消結(jié)之功效,用于癥見膈下形成痞塊、痛處不移、臥則腹墜等疾病的治療效果顯著。為此,本文以盆腔炎患者為對象,采用紅花逍遙片聯(lián)合膈下逐瘀湯加減治療,評估對患者的綜合療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年3月—2022年2月本院收治的88例盆腔炎患者為對象,隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組,各44例。觀察組:年齡20～45歲,平均年齡(29.98±8.92)歲,體重指數(shù)(BMI)18～27kg/m2,平均BMI(23.21±2.78)kg/m2,病程1～6個月,平均病程(3.98±1.09)個月,生育史27例,性生活史31例;對照組:年齡20～45歲,平均年齡(31.09±8.81)歲,BMI 18～27kg/m2,平均BMI(23.76±2.79)kg/m2,病程1～6個月,平均病程(4.18±1.08)個月,生育史25例,性生活史30例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標準:①經(jīng)超聲檢查、病原體培養(yǎng)檢查確診為盆腔炎符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》[5]中診斷標準;②中醫(yī)辨證分析為氣滯血瘀型;③對紅花逍遙片、膈下逐瘀湯等治療藥物無過敏反應(yīng)的患者;④知情本研究方案主要內(nèi)容并自愿參與本研究的患者;⑤研究方案無倫理學(xué)爭議。(2)排除標準:①同時具有其他婦科類疾病;②全身炎癥性疾病;③中途自愿退出的患者。

1.2 治療方法 對照組采用注射用頭孢曲松鈉(東北制藥集團,規(guī)格:1.0g,國藥準字H10910046)1.0g+100ml 0.9%氯化鈉注射液中稀釋后靜脈滴注治療,1次/d。同時采用紅花逍遙片(吉林吉春制藥,規(guī)格:0.4g,國藥準字Z20090668)口服治療,0.8g/次,3次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加中藥膈下逐瘀湯治療,方劑組成為:靈脂、當(dāng)歸、川芎各12g,桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索各10g,甘草、香附、紅花、枳殼各5g,氣虛者加黃芪10g,月經(jīng)不調(diào)者加雞血藤10g,發(fā)熱者加浙貝母10g,劇烈疼痛者加郁金10g。每日1劑,水煎煮得藥湯300ml,早晚各服用1次。連續(xù)治療1個月。

1.3 評價指標 (1) 臨床療效比較:根據(jù)盆腔炎療效標準分為顯效、有效和無效。顯效:患者的表觀癥狀完全消退,中醫(yī)證候積分下降>70%,炎癥因子水平下降至正常水平;有效:患者表觀癥狀顯著改善,中醫(yī)證候積分下降30%～70%,炎癥因子水平顯著降低;無效:患者的表觀癥狀、炎癥因子均未改善,中醫(yī)證候積分下降<30%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分比較:于治療開始前后評估患者的主要中醫(yī)證候包括下腹脹痛、乳房脹滿、經(jīng)期延長、情志失調(diào)等,根據(jù)證候程度記為0～3分,分值越低證候越輕。(3)炎癥因子水平比較:于治療開始前、后采集患者的靜脈血5ml,以酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測可溶性血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體1(sLOX-1)、血小板反應(yīng)蛋白1(THBS-1)、β淀粉樣前體蛋白(β-APP)水平,并進行組間比較。(4)血液流變學(xué)指標比較:于治療前后采用HL-5000型血液流變儀(泰安市康宇醫(yī)療設(shè)備公司)檢測患者的全血黏度、紅細胞變形指數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體水平,并進行組間比較。(5)治療安全性比較:比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率包括頭暈惡心、血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶偏高、皮疹等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為90.91%,高于對照組的72.73%(χ2=4.889,P=0.027<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后觀察組中醫(yī)證候積分包括下腹脹痛、乳房脹滿、經(jīng)期延長、情志失調(diào)等均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 炎癥因子水平 治療后觀察組sLOX-1、THBS-1、β-APP低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較分)

2.4 血液黏度指標 治療后觀察組患者的全血黏度、紅細胞變形指數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體水平均低對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組血液黏度指標比較

2.5 治療安全性 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.451,P=0.502>0.05),見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

盆腔炎作為婦科常見病,在臨床上有著較高的發(fā)病率,據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示盆腔炎主要出現(xiàn)在育齡期婦女,約有10%的女性人群伴有不同程度的盆腔炎癥,已經(jīng)引起了臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。盆腔炎的發(fā)病與多種因素有關(guān),衣原體的感染、婦科手術(shù)、性活動、自身免疫功能偏低等都在盆腔炎病情進展過程中扮演重要角色。抗菌抗炎治療是主要的治療手段,但是對于部分盆腔炎患者而言,外界致病微生物的感染并不是病情進展的唯一因素,因此單純的抗菌藥物治療難以獲得滿意的臨床效果。另外,慢性盆腔炎作為一種慢性疾病,長期發(fā)病過程中持續(xù)應(yīng)用抗生素還會產(chǎn)生嚴重的耐藥性,并且會增加二次感染的風(fēng)險,有進一步加重患者病情的風(fēng)險。因此,如何有效地治療盆腔炎對于此類患者有著重要意義,也是目前臨床研究的重點方向。

中醫(yī)理論將盆腔炎歸屬于“瘸瘕”“婦人腹痛”“帶下病”等范疇,患者外感風(fēng)熱邪毒,或者受到房事不節(jié)、產(chǎn)褥期經(jīng)期衛(wèi)生不良、陰陽勞逸,以及患者自身正氣虧虛,受濕熱邪毒侵襲后出現(xiàn)的濕熱蘊阻,血氣郁結(jié)導(dǎo)致瘀阻沖任,氣血運行不暢,熱、濕、瘀、寒蓄積胞宮胞絡(luò)而發(fā)病[6]。病機在于濕熱蘊阻、肝腎不足、正氣虧虛。因此,中醫(yī)治療應(yīng)以活血祛瘀、行氣通絡(luò)、扶正祛邪、滋陰補陽等[7]?；诖吮疚闹杏^察組患者增加紅花逍遙片、膈下逐瘀湯聯(lián)合治療,患者的臨床療效有顯著提升,表明該中醫(yī)聯(lián)合方案對于盆腔炎有良好治療效果。紅花逍遙片是由當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、紅花、皂角刺、竹葉柴胡、薄荷、甘草等多味中藥材組成,當(dāng)歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效,白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽,白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水之功效,茯苓利水滲濕、健脾寧心,紅花則是活血通經(jīng)、散瘀止痛之良藥,皂角刺可消腫托毒,竹葉柴胡可疏肝解郁、補脾益氣,薄荷具有疏肝行氣、清利頭目功效,甘草則可理氣和中,紅花逍遙片全方配伍后可獲得疏肝理氣、活血止痛功效,對盆腔炎患者有較好治療效果[8]。膈下逐瘀湯則是由靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等中藥材組成,其中靈脂具有活血化瘀、消腫止痛之功效,川芎可活血止痛、祛風(fēng)除濕,桃仁則是活血祛瘀之良藥,丹皮和赤芍可清熱涼血、消腫止痛,烏藥可行氣止痛、溫經(jīng)散寒,延胡索可活血行氣、消腫祛瘀,香附、枳殼可理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛,全方諸藥合用共奏活血逐瘀、通絡(luò)行氣、消腫止痛之功效[9]。另外對于氣虛者加黃芪以補腎益氣、培元固本,月經(jīng)不調(diào)者加雞血藤以調(diào)經(jīng)止痛、活血補血,發(fā)熱者加浙貝母清熱解毒、散結(jié)消癰,劇烈疼痛者加郁金以活血止痛、行氣解郁。紅花逍遙片突出疏肝理氣、活血止痛的各項,而膈下逐瘀湯主要是側(cè)重于活血行氣、逐瘀通經(jīng)等作用,因此,紅花逍遙片聯(lián)合膈下逐瘀湯能夠發(fā)揮協(xié)同增效的作用,進一步提高對盆腔炎患者的治療效果,患者在治療后的主要中醫(yī)證候包括下腹脹痛、乳房脹滿、經(jīng)期延長、情志失調(diào)均得到顯著改善。

盆腔炎的病情進展是一個炎癥反應(yīng)參與的過程,由多種炎癥指標水平異常表達,sLOX-1是一種發(fā)現(xiàn)在動脈內(nèi)皮細胞中表達的氧化低密度脂蛋白受體,能夠介導(dǎo)低密度脂蛋白對血管內(nèi)皮的損傷作用,并能激活機體的血管內(nèi)皮促炎因子的分泌。THBS-1是血小板形成聚集過程中一種促進因子,使得血小板聚集形成血栓加重對盆腔區(qū)域血流的影響。β-APP為淀粉樣前體蛋白,正常機體中處于較低水平,當(dāng)患者機體組織受到損傷時,會使得血管壁淀粉樣變直接導(dǎo)致血管質(zhì)地該病,引發(fā)β-APP水平的急劇升高。本文中觀察組治療后的sLOX-1、THBS-1、β-APP水平低于對照組,表明紅花逍遙片與中藥膈下逐瘀湯能夠抑制機體的炎癥反應(yīng)。在血液流變學(xué)比較中,觀察組患者的全血黏度、紅細胞變形指數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體水平均低于對照組,表明該中醫(yī)療法能夠降低患者的血液黏度,得益于方中紅花、川芎、桃仁等多味中藥材具有活血祛瘀功效。在治療安全性方面,觀察組增加中藥膈下逐瘀湯加減治療,患者的不良反應(yīng)發(fā)生率未有統(tǒng)計學(xué)意義的增加,表明該中藥聯(lián)合治療療法的安全性良好。

綜上所述,紅花逍遙片與中藥膈下逐瘀湯加減治療對盆腔炎患者治療效果顯著,能夠改善患者的中醫(yī)證候,抑制炎癥因子的表達,改善患者的血液黏度,治療安全性良好。