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    《金匱要略》“肝著”、“腎著”二病的證治淺析

    2013-01-24 03:41:08王松耀
    中國中醫(yī)急癥 2013年9期
    關(guān)鍵詞:新絳證治茜草

    王松耀

    (河南省漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院,河南 漯河 462002)

    “肝著”、“腎著”二病均出《金匱·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》,仲師對其證治都作了精辟的論述。根據(jù)家父王箴三主任中醫(yī)師多年的臨床與教學(xué),結(jié)合臨床辨證施治。本方試就仲景組方的辨證思想略述管見,以益于經(jīng)方的臨床應(yīng)用。

    1 肝 著

    1.1 證治淺析 原文:肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋覆花湯主之。旋復(fù)花湯方:旋復(fù)花三兩,蔥十四莖,新絳少許,右三味,以水三升,煮取一升,頓服之。旋覆花湯中新絳,有醫(yī)家認為是緋,將已染成大赤色絲織品的大紅帽幃作新絳使用(有謂以蘇木、紅花汁或茜草染成者)。而陶弘景則稱絳茜草,新絳則為新之茜草,以上新絳用法可作參考。尤在涇指出“肝臟氣血瘀滯著而不行,故名肝著”。因此,“肝著”既是病名,也提示出其病名和癥狀。由于肝性喜調(diào)達主疏泄,肝脈布脅絡(luò)胸,因肝經(jīng)受邪疏泄無權(quán),其經(jīng)脈瘀滯著而不行,初起必見胸脅痞滿不舒,甚則脹痛、刺痛,嚴重者“其人常欲蹈其胸上”;能使氣機舒暢、氣暢血行,郁滯可消緩,則痞滿諸證也覺減輕,所以仲師“其人常欲蹈其胸上”一句,非常逼真地描繪了經(jīng)脈氣血郁滯所致的癥狀。蓋氣血得熱則行,遇寒則滯,本病初起尚屬輕淺,在氣分之時,飲熱可使氣機通行,故仲師又用先未苦時,但欲飲熱以描述之,及其既成,則經(jīng)脈凝滯,縱然飲熱己無濟于事,當以旋復(fù)花湯主之。方中:旋覆花重用為主,下氣散結(jié),善通肝經(jīng)而行滯;蔥量輕為輔,功通陽氣而散結(jié);新絳少許,協(xié)調(diào)諸藥,可活血化瘀通絡(luò)力更強。以上三味合用,共奏行氣活血通陽化瘀散結(jié)之功,肝著之病,焉有不愈之理。旋覆花湯為治絡(luò)瘀肝著要方。王清任用血府逐瘀湯治愈“胸任重物”、陶葆蓀用通竅活血湯治愈“常欲人足蹈其胸”的驗案,葉天士治脅痛擅長用辛溫通絡(luò),溫柔通補,辛泄通瘀諸法取效,都是在本方用法基礎(chǔ)上的進一步發(fā)展[1]。

    1.2 醫(yī)案舉例 李某,女性,62歲,退休,胃及右上腹竄痛6年。西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎[2],身瘦體弱,善太氣,飲食減少求治。初診:其胸上悶跳,兩胸脅作竄痛,以手捶其胸,則稍舒,遇氣加重,善太氣,喜按,有時喜熱飲。肝著之候也。旋覆花20 g(布包),新絳(茜草)15 g,蔥6(蔥白)根。初次煎服,早晚分2次服之。二診:服上方胸上悶跳,兩胸脅作竄痛,手捶其胸之證減輕,仍有時喜熱飲,大便曾暢解數(shù)次腎區(qū)部微冷濕,照前方加味治之。旋覆花15 g(布包),新絳(茜草)15 g,蔥6(蔥白)根,干姜12 g,炒枳實10 g,龍膽草13 g,青皮10 g。3 劑水煎服,早晚分2次服之。以后據(jù)病情始終以旋覆花湯為主,或配合枳術(shù)丸、栝蔞薤白湯等,計十二診,肝著痊愈。

    2 腎 著

    2.1 證治淺析 原文:腎著之病,其人身體重,腰中冷,形如水狀,反不渴,小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣(一作表)里冷濕,久久得之,腰以下冷痛,腹重如帶五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之。甘姜苓術(shù)湯方:甘草、白術(shù)各二兩,干姜、茯苓各四兩,右四味,以水五升,煮取三升,分溫三服腰中即溫。《金匱要略心典》指出“腎受冷濕著而不去,則為腎著者”。因腰為腎之外府,腰部感受寒濕,寒濕痹著于腰部,留著而不去所導(dǎo)致的病證,故稱之謂腎著。據(jù)原文已提示出腎著的成因和證治。如“其人身體重,腰中冷”,指出了其癥狀,由于腰部感受寒濕,陽氣痹著而不行?!叭缱校稳缢疇?,腹重如帶五千錢”等,此形容腰部既冷且重?!胺床豢?,小便自利,飲食如故”乃為辨證說明內(nèi)臟無其他病變。“病屬下焦”是說寒濕畄著軀體下部,腎之外府腰部。在治法上,因病不在腎之本臟,所以仲師不投溫腎之品,而只使其在經(jīng)之寒去濕除,則腎著可愈。方中:重用干姜配甘草(應(yīng)當炙甘草)溫中散寒,重用茯苓伍白術(shù)健脾除濕,故本方又名腎著湯。故后世醫(yī)家用甘姜苓術(shù)湯治療嘔吐腹瀉,妊娠下肢浮腫,或老年人小便失禁,男女遺尿,婦女年久腰冷帶下等病證,屬于脾陽不足而有寒濕者,為本方臨床的發(fā)展應(yīng)用。

    2.2 醫(yī)案舉例 李某,女性,50歲,許昌縣農(nóng)場工人,2010年9月26日初診。該患于2009年因夏季雨淋后,出現(xiàn)腰腿冷痛,白帶多,經(jīng)治癥狀減輕。近因每遇天氣多雨潮濕,而身體沉重,腰部冷痛,如坐水中,“腹重如帶五千錢”,口不渴,二便正常,脈沉,舌質(zhì)淡紅苔白滑。此腎著證也。即:類似西醫(yī)診為斷腰肌纖維炎[1]。寒濕痹著腰部,陽氣不行。治宜溫中散寒,健脾除濕為治,擬用腎著湯。白術(shù)30 g,茯苓30 g,甘草10 g,干姜30 g,清水3 碗煎至1 碗溫服,連服3 劑。此證經(jīng)6 診后,服藥19 劑。后方中,尚加有杜仲、狗脊、桂枝等,病情轉(zhuǎn)好。

    總之,肝著病為肝經(jīng)氣郁血滯、陽氣痹結(jié)所致,故用旋覆花湯行氣活血、通陽散結(jié),后世通絡(luò)逐瘀的許多治法即源出本方;腎著病為陽氣不行,寒濕留著腎之外府所致,故用甘姜苓術(shù)湯溫中散寒、健脾除濕。

    綜上所述,可見《金匱要略》中肝著病、腎著病,張仲景辨證準確,立法嚴謹,以常達變。而充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念,辨證施治的基本點,從而有效地指導(dǎo)著一切雜病的臨床實踐。故被譽為醫(yī)方之祖,治療雜病的典籍。千年前的《金匱要略》,仍對我們有這么大的指導(dǎo)作用,說明我們還應(yīng)不斷加強對中醫(yī)經(jīng)典的刻苦學(xué)習(xí)。特別應(yīng)結(jié)合臨床實踐不斷地學(xué)習(xí)、不停地思考,便能不斷地提高。

    [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2 版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:257-258,496.

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