新醫(yī)改下公立醫(yī)院資金管理問題研究

張芳

摘要：伴隨醫(yī)改工作的不斷落實(shí)與推進(jìn)，公立醫(yī)院資金收入模式逐漸發(fā)生變化，這也對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部資金造成一定影響，將公立醫(yī)院資金管理的重要價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)。有效的資金管理能保證醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)流暢性，保證醫(yī)院先進(jìn)技術(shù)充分發(fā)揮效用，保證醫(yī)院服務(wù)價(jià)值的有效發(fā)揮且對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息真實(shí)性與準(zhǔn)確性具有一定作用。由此可見，對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院資金管理存在的問題展開研究是尤為關(guān)鍵的，本文結(jié)合公立醫(yī)院資金管理定義、目標(biāo)與內(nèi)容研究了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理落實(shí)的意義，針對(duì)性分析公立醫(yī)院資金管理存在的問題，并提出有效解決措施，以期助推公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下得到良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；資金管理；問題對(duì)策

優(yōu)化公立醫(yī)院資金管理工作水平不僅是為了促進(jìn)新醫(yī)改的全面落實(shí)，也是為了解決看病難和看病貴的問題，有效的資金管理能降低公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)有效的資金控制，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，促進(jìn)公立醫(yī)院全面展現(xiàn)服務(wù)價(jià)值具有關(guān)鍵性作用。資金管理的優(yōu)化與改革已經(jīng)成為當(dāng)前公立醫(yī)院必須開展的一項(xiàng)任務(wù)，公立醫(yī)院需順應(yīng)新醫(yī)改背景，注重對(duì)自身資金管理工作模式的創(chuàng)新，發(fā)揮資金管理的最優(yōu)價(jià)值以強(qiáng)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，使公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的作用在經(jīng)營(yíng)與發(fā)展中充分發(fā)揮，推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)足建設(shè)目標(biāo)。

一、公立醫(yī)院資金管理概述

（一）定義

公立醫(yī)院資金管理指的是公立醫(yī)院針對(duì)自身資金展開的有效管理，公立醫(yī)院資金包括有形資產(chǎn)與無(wú)形資產(chǎn)，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中獲取的資金主要是通過醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)開展收支獲得的。公立醫(yī)院資金管理指的就是對(duì)這些內(nèi)容的有效分配和管控。公立醫(yī)院在日常醫(yī)療服務(wù)過程中會(huì)涉及許多與財(cái)務(wù)相關(guān)的活動(dòng)與環(huán)節(jié)，包括公立醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)部控制管理等，而這些工作的開展都需要建立在公立醫(yī)院資金管理的基礎(chǔ)上，有效的資金管理能夠優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)有效的成本控制，對(duì)提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要作用[1]。

（二）目標(biāo)

公立醫(yī)院展開資金管理的主要目標(biāo)是控制醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)營(yíng)成本，推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化，以最少的成本支出獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。但在此同時(shí)公立醫(yī)院還需保證自身服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格把控公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格，在提高自身盈利的同時(shí)維護(hù)自身社會(huì)效益與形象。有效的資金管理不僅能保證公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的流暢性，還能進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)價(jià)值的發(fā)揮，真正彰顯公立醫(yī)院社會(huì)公益性，保證公立醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息與會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)具有重要意義。

（三）內(nèi)容

公立醫(yī)院展開資金管理主要針對(duì)的內(nèi)容是醫(yī)院內(nèi)部的貨幣資金，公立醫(yī)院資金收入主要來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品銷售、國(guó)家政策補(bǔ)助等，資金支出主要有醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的維護(hù)與購(gòu)買、藥品的購(gòu)入、科研項(xiàng)目支出、人力資源支出、醫(yī)療賠償?shù)取９⑨t(yī)院需要制定有效的資金管理政策以保證資金支出的有效性，防止出現(xiàn)無(wú)效資金支出影響公立醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)，避免資金流動(dòng)性差或資金量不足影響醫(yī)院正?；顒?dòng)。在新醫(yī)改全面落實(shí)的影響下，公立醫(yī)院資金管理形式逐漸發(fā)生變化，許多公立醫(yī)院進(jìn)一步提高了對(duì)資金管理的重視，注重通過有效資金管理提高內(nèi)部資金運(yùn)用水平，發(fā)揮資金使用效益。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院資金管理開展效益分析

（一）保證醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)流暢性

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面落實(shí)資金管理有利于保證公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的流暢性。公立醫(yī)院是社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)，其并不具備對(duì)外投資需求，且公立醫(yī)院的建設(shè)并不是以營(yíng)利為主要目的的，這也導(dǎo)致公立醫(yī)院的資金來(lái)源十分有限。公立醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)過程中，需要保證內(nèi)部工作人員的基本收入，還需保證藥品的充足性與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的有效性，在資金管理過程中，公立醫(yī)院需要計(jì)劃各方面的資金支出，還需充分考慮就醫(yī)人員的體驗(yàn)感。有效加強(qiáng)醫(yī)院資金管理能使公立醫(yī)院資金使用效率得到增強(qiáng)，使公立醫(yī)院內(nèi)部資金充分發(fā)揮價(jià)值，將有限的資金應(yīng)用在有價(jià)值的方面，促進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)水平的提高，保證醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)流暢性[2]。

（二）保證先進(jìn)技術(shù)充分發(fā)揮效用

有效展開資金管理還能全面提高公立醫(yī)院先進(jìn)技術(shù)使用水平，為先進(jìn)技術(shù)發(fā)揮效用提供保障。公立醫(yī)院隸屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的要求十分嚴(yán)格，醫(yī)療技術(shù)水平高低直接決定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，也會(huì)直接影響公立醫(yī)院社會(huì)形象。資金管理的有效開展能使公立醫(yī)院內(nèi)部人才綜合素養(yǎng)得到增強(qiáng)，對(duì)全面優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)設(shè)備性能也具有重要價(jià)值。由此可見，有效落實(shí)資金管控能保證醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的先進(jìn)性，公立醫(yī)院通過加強(qiáng)資金管理，明確資金配備能夠?yàn)楦鲘徫蝗瞬沤ㄔO(shè)更合理的培訓(xùn)機(jī)制與考核制度，真正實(shí)現(xiàn)將醫(yī)院資金使用有效性發(fā)揮出來(lái)。

（三）保證醫(yī)院能夠發(fā)揮服務(wù)價(jià)值

有效的資金管理能保證公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)值的充分發(fā)揮，有利于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)服務(wù)目標(biāo)。公立醫(yī)院是具備社會(huì)責(zé)任的服務(wù)機(jī)構(gòu)，其能夠?yàn)槿嗣裉峁┝己玫尼t(yī)療服務(wù)以保障人民身體健康與生命安全。公立醫(yī)院建設(shè)的根本性質(zhì)是公益性，這也將公立醫(yī)院的責(zé)任與性質(zhì)表現(xiàn)出來(lái)。有效展開資金管理能保證公立醫(yī)院資金收入與支出的合理性，提高公立醫(yī)院成本控制有效性，真正促進(jìn)成本核算工作的開展，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)資源的全面優(yōu)化，為資金使用效益提供保障，推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)服務(wù)目標(biāo)，更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的服務(wù)價(jià)值，推動(dòng)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

（四）增強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息真實(shí)性

有效展開資金管理還能保證公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，真實(shí)完整且準(zhǔn)確性強(qiáng)的會(huì)計(jì)信息能將公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況反映出來(lái)，從而給醫(yī)院管理人員提供更具參考價(jià)值的決策數(shù)據(jù)。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院醫(yī)療體制正在發(fā)生巨大變化，醫(yī)院的資金來(lái)源也開始做出調(diào)整。部分公立醫(yī)院受到資金短缺的影響無(wú)法正常運(yùn)作，因此有效落實(shí)資金管理并不斷提高資金管理有效性是至關(guān)重要的，其不僅能實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的有效把控，還能規(guī)劃資金的合理利用，真正做到成本節(jié)約，維護(hù)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展[3]。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理開展面臨的難題

（一）管理制度不健全

新醫(yī)改背景下部分公立醫(yī)院在落實(shí)資金管理的過程中體現(xiàn)出一些問題，這些問題嚴(yán)重影響了資金管理的效用發(fā)揮，同時(shí)也對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展造成一定程度的制約。首先部分公立醫(yī)院存在資金管理制度建設(shè)不完善的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)院資金無(wú)法實(shí)現(xiàn)安全與合理使用，會(huì)計(jì)崗位人員職責(zé)得不到明確，財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)不到位，甚至無(wú)法保證公立醫(yī)院資金取得的合理性。部分公立醫(yī)院建設(shè)的資金管理制度直接照搬其他醫(yī)院，這種形式無(wú)法保證相關(guān)制度是否適合自身醫(yī)院，若制度與公立醫(yī)院自身發(fā)展方向不貼合，就會(huì)導(dǎo)致資金管理的開展形同虛設(shè)。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)資金管理工作的落實(shí)重視程度不高，醫(yī)院內(nèi)部依然存在貪污、挪用等行為，影響醫(yī)院資金安全。

（二）缺乏預(yù)算管理約束

在新醫(yī)改制度的影響下資金預(yù)算管理的落實(shí)重要性逐漸體現(xiàn)出來(lái)。然而部分公立醫(yī)院資金預(yù)算管理缺乏約束力，相關(guān)政策的落實(shí)并不能在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展過程中發(fā)揮價(jià)值。若想有效實(shí)現(xiàn)資金管理必須對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)展開全面預(yù)算管理，并注重構(gòu)建精細(xì)化管理體系。然而現(xiàn)階段我國(guó)部分公立醫(yī)院雖然實(shí)行了預(yù)算制度管理，卻無(wú)法保證預(yù)算制度管理的執(zhí)行有效性，資金預(yù)算管理依然流于形式，預(yù)算編制的計(jì)劃與資金在實(shí)際方面體現(xiàn)出明顯差異，甚至有部分公立醫(yī)院人員存在盲目采購(gòu)現(xiàn)象，大量損耗醫(yī)院資金，浪費(fèi)資金。部分公立醫(yī)院資金管理缺乏科學(xué)性與合理性，預(yù)算管理并未得到全面貫徹，人員參與資金管理與預(yù)算管理的積極性不高，從而造成資金風(fēng)險(xiǎn)高。

（三）支付方式變化影響安全性

新醫(yī)改背景下醫(yī)院支付方式逐漸發(fā)生變化，且在信息技術(shù)與現(xiàn)代化技術(shù)的不斷引進(jìn)下醫(yī)院收付款形式已經(jīng)得到了全面的更新，新型支付款繳費(fèi)系統(tǒng)的引進(jìn)給公立醫(yī)院資金管理帶來(lái)了更大困難，由于資金方式發(fā)生變化，導(dǎo)致醫(yī)院資金安全性得不到保障[3]?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院采取的支付款繳費(fèi)系統(tǒng)包括POS機(jī)刷卡、微信支付、支付寶支付、自動(dòng)繳費(fèi)等，而這些多元化的繳費(fèi)方式雖然為就醫(yī)人員提供了便利條件，但也開始出現(xiàn)多扣款，扣款不成功等弊端，尤其在POS機(jī)方面發(fā)生得更加劇烈。許多醫(yī)院由于扣款超額需要為就醫(yī)人員進(jìn)行退款，也有許多公立醫(yī)院由于收款不及時(shí)導(dǎo)致資金安全受損，由此可見時(shí)代得更新對(duì)醫(yī)院資金管理提出了更高要求，醫(yī)院需要在此基礎(chǔ)上做出全面改變。

（四）醫(yī)保報(bào)銷與后付費(fèi)影響醫(yī)院資金

新醫(yī)改的落實(shí)使公立醫(yī)院醫(yī)保資金報(bào)銷墊付與撥回的額度差不斷加大，伴隨醫(yī)保資金補(bǔ)償機(jī)制的全面落實(shí)，越來(lái)越多的醫(yī)院資金開始受到相關(guān)機(jī)制的影響，由于政府資金補(bǔ)貼有限，且醫(yī)保墊付資金支付不及時(shí)，導(dǎo)致公立醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)難度大，這種現(xiàn)象對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展造成的影響十分不利。不僅如此，部分地區(qū)開始實(shí)行后付費(fèi)模式，這種支付模式也看也對(duì)醫(yī)院資金造成較大影響，后付費(fèi)模式指的是就醫(yī)人員可以先看病后付費(fèi)，住院人員可以不繳納押金，這種形式的支付導(dǎo)致公立醫(yī)院現(xiàn)金流急速減少，甚至有部分就醫(yī)人員出現(xiàn)逃避繳費(fèi)的現(xiàn)象。扶貧政策的落實(shí)原本目的是給貧困人民提供良好服務(wù)，但由于管理制度的不完善導(dǎo)致扶貧政策無(wú)法發(fā)揮原本價(jià)值。

四、新醫(yī)改背景下提高公立醫(yī)院資金管理水平的有效途徑

（一）完善資金管理體系健全制度

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院若想充分發(fā)揮資金管理有效性，首先需要注重完善醫(yī)院資金管理制度。公立醫(yī)院資金管理對(duì)于醫(yī)院整體管理來(lái)說(shuō)是尤為重要的，資金管理主要管理的內(nèi)容是醫(yī)院貨幣資金，而貨幣資金也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理最重要的一部分，由此可見有效的資金管理制度不僅會(huì)影響公立醫(yī)院資金管理效率，還會(huì)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平造成一定影響。在建設(shè)公立醫(yī)院資金管理制度的過程中，需要保證資金管理的安全性與完善性，應(yīng)為各崗位人員明確崗位職責(zé)，保證內(nèi)部人員職務(wù)相互分離，還應(yīng)為資金管理制定定期輪崗體系，利用相關(guān)體系實(shí)現(xiàn)各崗位人員的相互監(jiān)督與制約。此外，公立醫(yī)院還需根據(jù)自身發(fā)展情況與社會(huì)對(duì)自身提出的要求對(duì)資金管理制度進(jìn)行完善和調(diào)整，保證資金管理制度的建設(shè)能夠滿足醫(yī)院基本需要。最后公立醫(yī)院還應(yīng)不斷完善票據(jù)管理制度，選擇專業(yè)人員進(jìn)行票據(jù)管理與核銷，利用票據(jù)管控把握資金支出，明確資金流向，提高資金使用安全性[4]。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理的有效落實(shí)

若想實(shí)現(xiàn)對(duì)資金管理的全面優(yōu)化，公立醫(yī)院還應(yīng)不斷加強(qiáng)預(yù)算管理的有效落實(shí)，注重建設(shè)資金預(yù)算管理體系，增強(qiáng)預(yù)算編制執(zhí)行力與規(guī)范性。首先公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，不斷強(qiáng)化預(yù)算管理的約束作用，利用有效的預(yù)算管理體系約束各崗位人員行為，以規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，維持醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)穩(wěn)定性，提高醫(yī)院內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)力。公立醫(yī)院在建設(shè)預(yù)算管理體系的過程中，應(yīng)注重預(yù)算編制方式的選擇，根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況選擇合理的預(yù)算編制方法，并將預(yù)算編制在醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中進(jìn)行落實(shí)以保證其有效性。在展開預(yù)算管理全面落實(shí)的過程中，公立醫(yī)院還需根據(jù)預(yù)算管理目標(biāo)對(duì)其展開細(xì)化，將其落實(shí)到發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)，落實(shí)到各崗位，各部門，各人員身上，嚴(yán)格把控醫(yī)院資金支出情況，并將資金管理與醫(yī)院人員績(jī)效考核進(jìn)行有效聯(lián)系以保證各崗位人員能夠嚴(yán)格遵循資金管理制度。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)注重加強(qiáng)預(yù)算管理信息化建設(shè)，引進(jìn)更多先進(jìn)設(shè)備以支撐資金管理的展開。

（三）提高對(duì)支付模式的內(nèi)部控制

公立醫(yī)院還應(yīng)在新醫(yī)改背景下積極提高對(duì)支付模式的內(nèi)部控制，加強(qiáng)對(duì)多元化支付模式的有效管控。在醫(yī)院信息化的不斷落實(shí)下，先進(jìn)支付技術(shù)得到實(shí)行，這些支付模式的落實(shí)給醫(yī)院資金管理帶來(lái)了一定困難，公立醫(yī)院需要對(duì)多樣化支付模式相關(guān)服務(wù)流程進(jìn)行全面優(yōu)化，在為就診人員提供支付便利條件的同時(shí)為資金管理提供便捷。首先公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)資金精細(xì)化管控，在新的支付模式下保證醫(yī)院資金管理的安全性與可靠性，借助資金管理控制醫(yī)院資金使用安全。公立醫(yī)院可以將支付軟件或系統(tǒng)與醫(yī)院自身財(cái)務(wù)部門信息平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，借助財(cái)務(wù)人員對(duì)支付情況進(jìn)行檢測(cè)，提高支付軟件系統(tǒng)使用安全性，嚴(yán)格把控差錯(cuò)率，通過人工核算與監(jiān)控的形式保證其準(zhǔn)確性與完整性。醫(yī)院應(yīng)選擇具有一定工作經(jīng)驗(yàn)且專業(yè)水平較高的稽核人員以確保信息的一致性，還應(yīng)在展開資金管理的同時(shí)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防控。

（四）建立醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制統(tǒng)一扶貧政策

公立醫(yī)院應(yīng)探索建立醫(yī)保支付補(bǔ)償形式，并注重對(duì)扶貧政策的統(tǒng)一處理，首先公立醫(yī)院應(yīng)與政府部門展開溝通，明確醫(yī)保機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院自身資金造成的不良影響。政府部門人員應(yīng)及時(shí)為公立醫(yī)院進(jìn)行資金補(bǔ)助，并注重對(duì)醫(yī)院醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制的探索，利用有效的醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制維穩(wěn)公立醫(yī)院資金，防止醫(yī)院出現(xiàn)資金虧空，影響醫(yī)院正常運(yùn)行[5]。其次，公立醫(yī)院還應(yīng)全面落實(shí)精細(xì)化管理，并對(duì)惠民健康扶貧政策進(jìn)行統(tǒng)一化管控。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，并針對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)的人民做出深入調(diào)研，應(yīng)充分考慮人員資金承受能力，在符合條件的范圍內(nèi)全面落實(shí)扶貧政策。公立醫(yī)院還應(yīng)不斷加強(qiáng)政策協(xié)同，提高政策落實(shí)的精準(zhǔn)度，保證貧困人群能夠享受到扶貧政策，實(shí)現(xiàn)全面脫貧，推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)揮社會(huì)服務(wù)效率。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)改使公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生巨大變化，公立醫(yī)院面臨的市場(chǎng)環(huán)境體現(xiàn)出競(jìng)爭(zhēng)激烈的特征，公立醫(yī)院需要調(diào)整內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)資金管理水平以穩(wěn)定自身發(fā)展。公立醫(yī)院需不斷完善資金管理體系，健全資金管理制度，加強(qiáng)預(yù)算管理的有效落實(shí)，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，不斷提高對(duì)支付模式的內(nèi)部控制，建立醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制并對(duì)扶貧政策展開統(tǒng)一化處理，從而保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展。此外，公立醫(yī)院還需不斷提高資金使用安全性與有效性，明確人員崗位職責(zé)，建設(shè)應(yīng)收款帳管理體系，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)資金管理的全面優(yōu)化與完善，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

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