老年睡眠障礙患者營養(yǎng)干預專家共識

中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會

睡眠障礙是常見的身體功能障礙,表現為睡眠-覺醒過程中的各種功能紊亂。根據國際睡眠疾病分類第三版(ICSD-3),睡眠障礙的種類包括失眠、睡眠相關呼吸障礙、中樞性嗜睡障礙、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙、異態(tài)睡眠、睡眠相關運動障礙和其他睡眠障礙。不同類型的睡眠障礙常常同時存在,失眠障礙和睡眠相關呼吸障礙最常見。

隨著年齡增長,老年人慢性疾病增多,夜間出現咳嗽、咯痰、頻繁如廁及軀體疼痛、翻身活動受限等情況,影響老年人睡眠質量,如睡眠變淺、再入睡困難、睡眠節(jié)律紊亂,造成次日精神差、食欲減低、日?；顒訙p少,產生負面情緒,導致老年人營養(yǎng)狀況和生活滿意度下降[1-3]。綜合營養(yǎng)干預對改善睡眠障礙具有重要作用,因此中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會邀請營養(yǎng)學、精神衛(wèi)生學、老年學、方法學等領域專家合作制定《老年睡眠障礙患者營養(yǎng)干預專家共識》,旨在規(guī)范老年睡眠障礙患者的綜合營養(yǎng)干預診療流程,為改善其睡眠和生活質量提供指導。

1 名詞術語

本共識中常用的名詞術語來源于“中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準營養(yǎng)名詞術語(WS/T476-2015)”和《腸外與腸內營養(yǎng)學名詞(2019)》。

1.1 營養(yǎng)風險

營養(yǎng)風險指因營養(yǎng)有關因素對患者臨床結局(如感染相關并發(fā)癥、理想和實際住院日、質量調整生命年、生存期等)發(fā)生不利影響的風險,而不是指發(fā)生營養(yǎng)不良的風險。

1.2 營養(yǎng)評定

營養(yǎng)評定(nutritional assessment)又稱營養(yǎng)不良評定(malnutrition assessment)、營養(yǎng)不足評定(undernutrition assessment),是對有營養(yǎng)風險的住院患者進一步了解其營養(yǎng)狀況的過程。由營養(yǎng)支持小組(醫(yī)師、護師、營養(yǎng)師、藥師組成)成員獨立或合作完成,目的在于評定(診斷)營養(yǎng)不良、開具營養(yǎng)處方以及實施后監(jiān)測。

1.3 營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良(malnutrition,undernutrition)又稱“營養(yǎng)不足”,是因攝入不足或利用障礙引起的能量或營養(yǎng)素缺乏的狀態(tài)。營養(yǎng)不良可導致人體組成改變,生理和精神功能下降,有可能造成不良臨床結局。根據發(fā)生原因可分為4種類型:第一類是由饑餓引起的原發(fā)性營養(yǎng)不良,可以作為獨立的疾病診斷;第二類是由于各種疾病或治療引起的繼發(fā)性營養(yǎng)不良,作為疾病的并發(fā)癥診斷及處理;第三類是年齡相關營養(yǎng)不良,包括肌肉減少癥;第四類是以上原因的不同組合引起的混合型營養(yǎng)不良。

1.4 肥胖癥

肥胖癥指體內脂肪堆積過多和(或)分布異常,體質量指數≥28kg/m2[4,5]。

2 老年睡眠障礙患者的營養(yǎng)篩查與評定

2.1 確診睡眠障礙的老年住院患者應進行營養(yǎng)風險篩查

營養(yǎng)風險篩查是營養(yǎng)診療的第一步。營養(yǎng)風險篩查2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)[6]是基于12篇文獻開發(fā),采用10篇文獻為評分基準,通過對128篇隨機對照研究資料進行回顧性有效性驗證而形成的工具,是國際上第一個采用循證醫(yī)學資料開發(fā)的營養(yǎng)風險篩查工具[7],被中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會等多個指南及共識推薦。NRS2002自2004年引入中國后,逐漸推廣至我國各大醫(yī)院臨床科室,進行了前瞻性臨床有效性驗證[8-10],建議采用NRS2002對老年睡眠障礙患者進行營養(yǎng)風險篩查。NRS2002評分≥3分為有營養(yǎng)風險。對有營養(yǎng)風險患者或已經有營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)的患者,應結合臨床制定營養(yǎng)支持方案。

2.2 確診睡眠障礙的老年患者給予營養(yǎng)干預前應進行營養(yǎng)評定

睡眠障礙可見于體質量過低、正常及超重或肥胖患者中。建議對睡眠障礙患者進行營養(yǎng)評定,包括膳食調查(既往和近期進食情況等)、人體測量(身高、體質量、握力、圍度等)、實驗室檢測(臨床和營養(yǎng)相關檢測)等。

3 老年睡眠障礙患者營養(yǎng)干預方案

3.1 高質量的膳食模式

高質量膳食模式有利于改善老年人的睡眠障礙,建議采用平衡膳食如地中海飲食模式。地中海飲食是平衡膳食模式的代表,具有以下特點:所倡導的全谷物、蔬菜、水果、堅果、豆類、海產品等富含氨基酸、礦物質以及B族維生素,食物加工程度低而新鮮度高;豐富的橄欖油(25～50ml/d)為主要食用油,這些營養(yǎng)成分的攝取有助于5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素及γ-氨基丁酸(gamma aminobutyric acid,GABA)等神經遞質的合成。地中海飲食能夠通過調整和改變飲食結構,從而改善睡眠質量。

研究發(fā)現向老年人推廣地中海飲食可能是改善睡眠的一個簡單且有效的策略[11],堅持地中海飲食與更好的睡眠質量相關。希臘的一項研究對1639名65歲以上人群進行了地中海飲食與睡眠質量的相關性分析,結果表明老年人群睡眠質量與地中海飲食依從性呈正相關,睡眠不足可能導致進食更多的不健康食物,形成惡性循環(huán)[12]。

3.2 充足蛋白質、維生素及礦物質攝入

一項共選取19篇相關文章的系統綜述觀察到睡眠良好者膳食蛋白質攝入高于睡眠障礙者,而膳食中碳水化合物和脂肪低于睡眠障礙者,提示老年睡眠障礙患者要保證充足蛋白質[13]。大多數研究表明維生素攝入量與睡眠質量呈正相關[14]。微量營養(yǎng)素如鐵、鋅、鎂、銅等亦有與睡眠相關的文獻報道。鐵缺乏的人群,補鐵后可以改善不寧腿綜合征、衰弱、睡眠質量等[15]。在普通成年人中,鋅含量減少和睡眠不足之間存在關聯[16]。一項關于失眠老年人的系統綜述研究發(fā)現,補充鎂制劑能夠減少入睡時間(約17.36min),改善老年人的睡眠生理功能,為老年人補充鎂的臨床應用提供了依據[17]。

3.3 首選自然食物

食物選擇推薦:食物多樣,谷類為主,雜糧占1/4～1/2;適量吃魚、禽、蛋、瘦肉、奶制品、豆制品,保證優(yōu)質蛋白質攝入;多吃深色蔬菜水果。谷類中富含的碳水化合物是神經系統的主要能源,雜糧富含B族維生素(維生素B1、B2,煙酸)[18]、鎂等,魚類富含n-3脂肪酸和維生素D。

3.4 適量補充維生素D

維生素D在老年人群中普遍缺乏。2021年一項關于中國大陸人群維生素D水平的系統綜述顯示,維生素D缺乏和不足的比例分別為20.7%和63.2%,且在≤18歲和≥60歲人群中比例進一步增加[19]。老年人維生素D缺乏的危險因素包括不良的居住環(huán)境、低經濟收入、吸煙、缺乏體育活動、肥胖、合并其他疾病等因素[20]。根據中華醫(yī)學會《維生素D及其類似物臨床應用共識》,目前認為維生素D代謝產物之一25羥基維生素D的水平為反映機體維生素D水平的最合理指標。國際和國內多數認為血清25羥基維生素D<20μg/L(50nmol/L)為維生素D缺乏,20～30μg/L(50～75nmol/L)為維生素D不足[21]。

薈萃分析發(fā)現,維生素D缺乏的成年人睡眠障礙的風險顯著增加,可表現為睡眠質量差、睡眠時間縮短等[22]。血清25羥基維生素D <20 μg/L可顯著增加不健康睡眠的風險,提示維生素D缺乏會顯著增加睡眠障礙發(fā)生的風險。目前發(fā)現維生素D缺乏可能與多種睡眠障礙相關,如睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征等[23]。維生素 D 持續(xù)不足還可能通過促進扁桃體肥大、氣道肌肉肌病和(或)慢性鼻炎增加阻塞性睡眠呼吸暫停的風險[24,25]。目前有限的證據顯示補充維生素D能夠改善失眠等相關癥狀;而越來越多的研究顯示補充維生素D除有益于骨骼健康外,對于預防肌肉衰減、改善糖代謝、神經系統功能等多方面均存在積極的意義[26-28]?！毒S生素D及其類似物臨床應用共識》中建議用普通維生素D2或D3制劑,不推薦使用活性維生素D或其類似物糾正維生素D缺乏。維生素D缺乏的高危老年人建議補充劑量為1600～2000IU/d,不建議單次超大劑量補充,長期補充維生素D的老年人宜監(jiān)測血清25羥基維生素D水平[21]。增加日照是補充維生素D的經濟有效的方法,建議每周3～4次,每次20～30min。

3.5 適當多進食有促進睡眠作用的富含色氨酸等的食物

色氨酸是一種必需氨基酸,在小腸吸收,是血清素(5-羥色胺)和褪黑素等生物活性化合物的前體,參與情緒、睡眠和生物節(jié)律的調節(jié),并用于治療失眠、睡眠暫停和抑郁癥[29]。富含色氨酸的食物來源包括牛奶、雞、魚、雞蛋、南瓜籽、豆類、花生、奶酪和綠葉蔬菜等[30]。色氨酸被腸壁的毛細血管吸收,大部分與白蛋白結合,通過血液進入大腦,并通過血清素途徑轉化為褪黑素[31,32]。色氨酸攝入不足與情緒障礙和睡眠障礙相關[33]。老年人進食色氨酸強化飲食[25mg/(kg·d)]連續(xù)12周,抑郁行為和睡眠障礙則得到改善,這可能與色氨酸強化飲食能夠減少神經毒性物質、并增加神經系統有益物質有關[34]。建議存在睡眠障礙的老年人適當進食富含色氨酸等能促進睡眠的食物;不建議單獨大劑量補充色氨酸制劑?！陡昶趮D女睡眠紊亂的營養(yǎng)管理實踐指南》中推薦每日色氨酸攝入量250～425mg,相當于3.5～6.0mg/(kg·d)[35]。

一項系統綜述指出,每日補充色氨酸1 g可改善失眠患者的睡眠質量,調節(jié)睡眠結構[36]。色氨酸劑量≥1g可有效增加腦色氨酸水平,增加褪黑素的合成并起到鎮(zhèn)靜的效果[31]。目前色氨酸的最佳補充劑量并未被充分證明[34,37]。

3.6 限制含咖啡因飲料攝入

常見含咖啡因的飲料包括可樂、茶水、能量飲料、咖啡等?？Х纫驎ι窠浘裣到y、心血管系統、內分泌系統和消化系統產生多種影響?？Х纫蛟谖改c道里迅速吸收,并在肝臟中通過細胞色素P4501A2酶(CYP1A2)脫甲基化,CYP1A2通路存在遺傳多態(tài)性,CYP1A2酶不足會導致咖啡因代謝受損和咖啡因半衰期延長[38]。血漿中咖啡因的平均半衰期為5h(3～7h)。咖啡因清除速率存在顯著的個體間差異。血漿中咖啡因濃度的主要決定因素是清除半衰期和上次攝入咖啡因的時間間隔。目前認為成人每日攝入含200mg咖啡因的飲料是無害的。適量飲用含咖啡因(50～200mg/d)飲料可能有改善情緒和認知、糖代謝等益處,而大量攝入咖啡因(>400mg/d)可能會產生不良的影響,如焦慮、緊張、失眠、心動過速和顫抖[39-41]。歐洲食品安全局最新的報告提出[39,42],成年人咖啡因攝入的安全劑量為單次飲用量不超過200mg(大約3mg/kg)。

針對老年人的相關研究多基于健康老年人資料,建議有限。咖啡引起的睡眠障礙,如縮短總睡眠時間、延長入睡時間、淺睡眠增多等,多與睡前飲用咖啡有關。對于敏感個體和不常飲用咖啡的人來說,即使較低量攝入(100mg)或早晨飲用咖啡,也會對睡眠產生影響;而對于經常飲用咖啡的群體,則未觀察到上述影響[43]。目前咖啡對健康的影響尚未得出一致結果,其中針對老年人的研究亦有限。咖啡因對睡眠的影響與年齡、性別、體質量、基因多態(tài)性及其他個體化因素等有關[44]。存在睡眠障礙的老年人宜根據個人健康狀況和意愿選擇含咖啡因食物,避免過量飲用和在睡前飲用。

3.7 補充益生菌

腸道菌群與大腦之間通過腦腸軸或腦腸菌軸雙向應答系統、神經、內分泌、免疫和代謝等途徑相互作用[45,46]。腸道菌群作為第二大腦,參與睡眠覺醒機制的調節(jié)。微生物代謝產生多種神經遞質、細胞因子和代謝產物,如5-羥色胺、多巴胺、GABA、短鏈脂肪酸、褪黑素等,這些代謝產物不僅直接作用于腸道神經系統(enteric nervous system,ENS)和迷走神經,而且以自分泌或旁分泌方式調節(jié)腸道內分泌細胞從而影響中樞神經系統的活性[47],其中包括晝夜節(jié)律、睡眠及代謝的調節(jié)。

人體超過90%的5-羥色胺合成和分布于腸嗜鉻細胞(enterochromaffin cells,ECs),在腸道中,腸道菌群可以通過促進腸嗜鉻細胞釋放5-羥色胺,進而改善睡眠質量[48]。腸道中的益生菌也可以分解食物中的蛋白質產生色氨酸,經色氨酸羥化酶作用形成五羥色氨酸,最后形成褪黑素[49],褪黑素激活GABA合成酶,促進GABA的釋放,使得睡眠時間延長,睡眠潛伏期縮短[50]。研究表明,含有不同菌株的短乳桿菌和長雙歧桿菌可以改善睡眠質量和情緒及睡眠持續(xù)時間[51]。高膳食纖維飲食有助于腸道菌群多樣性和穩(wěn)定性。

3.8 規(guī)律適度鍛煉

適度鍛煉能夠提高老年睡眠障礙患者的睡眠質量、縮短入睡時間。有研究分析了不同運動方式對老年人睡眠質量的影響,結果發(fā)現有氧運動及抗阻運動均能改善老年睡眠障礙患者的總體睡眠質量,但有氧運動對老年人白天嗜睡及夜間睡眠效率的改善更顯著[52]。人們在進行有氧運動過程中會一定程度的排汗。運動后的排汗能使食欲肽水平下調,食欲肽有保持覺醒及參與免疫應答的功能,食欲肽的濃度降低,可使覺醒水平降低,進而達到促進睡眠及抗失眠的作用[53]。世界衛(wèi)生組織推薦每周鍛煉3次以上。鍛煉持續(xù)時間55～60min改善睡眠效果顯著[54]。建議老年人因人而異選擇合適的運動方式,循序漸進增加活動強度和活動時間,從而改善睡眠障礙。

4 老年睡眠障礙與疾病的關系

4.1 肥胖癥

存在睡眠障礙的老年人宜保持適宜體質量、腰圍,避免超重或肥胖。根據《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》,中國成年人依據體質量指數分為體質量指數過低(<18.5kg/m2)、體質量指數正常(18.5～23.9kg/m2)、超重(24.0～27.9kg/m2)、肥胖(≥28kg/m2),男性腰圍>85cm、女性腰圍>80cm為肥胖。依據中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查數據,中國老年人超重、肥胖的比例分別為31.9%和11.6%[55]。而超重、肥胖人群中合并呼吸睡眠暫停的比例明顯升高。文獻報道,在老年人群中,呼吸睡眠暫停的發(fā)生率可高達49%,且與年齡的增加正相關[56-58]。長期合并呼吸睡眠暫停的老年人罹患認知障礙、癡呆、腦卒中等疾病的風險更高[59-61]。

雖然老年人減重面臨困難,但體質量適度改變可以改善老年人呼吸睡眠暫停[62,63]。一項前瞻性隊列研究發(fā)現,輕中度(10%)的體質量改變能夠改善和預防睡眠相關呼吸異常[62]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)診治指南(基層版)提出,超重和肥胖是OSAHS的獨立危險因素,所有確診為OSAHS的超重和肥胖者均應減重,包括飲食控制和加強鍛煉[64]。合并中-重度肥胖的OSAHS患者,減重聯合持續(xù)氣道正壓治療較單一治療效果更佳[65]。

有減重需要的老年人宜咨詢醫(yī)學減重專業(yè)人員。中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療指南(2021)[66]指出,隨著年齡增加,老年肥胖患者更容易發(fā)生少肌性肥胖,即與年齡相關的骨骼肌力量降低、質量減少、功能減退及肥胖為主要特點的老年常見綜合征。肥胖老年人減重不推薦極低能量膳食模式(<800kCal/d),在限制能量的同時,適當提高膳食蛋白質攝入比例,保證蛋白質攝入在1.0～1.5g/(kg·d),均衡分配至各餐中,每餐至少含25～30g蛋白質,既要保證數量又要保證質量,以刺激肌肉蛋白合成。

4.2 糖尿病

重視糖尿病患者睡眠障礙的發(fā)生,改善睡眠質量可能利于糖尿病患者血糖控制。睡眠和晝夜節(jié)律紊亂與糖尿病密切相關。糖尿病患者失眠比例高達39%,睡眠質量不佳與血糖控制不佳相關[67]。睡眠不足(<6h)和睡眠延長(>9h/d)均與2型糖尿病發(fā)生相關。其他形式的睡眠障礙如睡眠呼吸暫停綜合征、早醒、入睡困難均系糖尿病發(fā)生危險因素[68,69]。而改善睡眠可能有利于改善糖代謝、胰島素抵抗,并降低糖尿病的發(fā)生。2017年美國糖尿病協會首次建議將睡眠模式和持續(xù)時間評估作為糖尿病患者綜合醫(yī)學評估的一部分[70]。補充褪黑素(褪黑素激動劑)除能改善睡眠(質量、持續(xù)時間)外,可能對葡萄糖代謝亦有良好的影響。有研究發(fā)現補充褪黑素可改善空腹血糖,其機制可能與胰島存在褪黑素相關受體有關[71-73]。

4.3 慢性腎臟病

慢性腎臟病患者系睡眠障礙的高發(fā)人群,發(fā)生率高達50%～80%,其中失眠最常見,導致生活質量下降[74-76]。接受透析的慢性腎臟病患者睡眠障礙的發(fā)生率增加,且可能與透析方式有關[77]。匹茲堡睡眠質量評分可用于透析患者全因死亡率的預測指標,當評分>7分(可判定存在睡眠障礙)時,透析患者死亡率增加[78]。研究發(fā)現透析患者中膳食蛋白質、脂肪、磷、鈉的攝入量、碳水化合物和脂肪的供能比與睡眠質量顯著相關。炎癥狀態(tài)加速色氨酸的消耗,加速肌肉和全身儲存蛋白質的損失,引起腎病相關營養(yǎng)不良,從而導致睡眠障礙[79]。血液透析患者普遍存在維生素D缺乏。血液中25羥維生素D水平<20μg/L系透析患者疾病進展和死亡增加的獨立標志[80]。研究發(fā)現褪黑素對腎臟具有保護性作用,可減少機體氧化應激負擔,減低慢性炎癥等,補充褪黑素對改善透析患者睡眠障礙具有應用前景[81-83]。一項小型隨機對照研究發(fā)現,透析時口服營養(yǎng)制劑可能利于改善透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)和睡眠[84]。

慢性腎臟病患者較多的飲食限制,且透析后營養(yǎng)物質丟失,導致其更易發(fā)生營養(yǎng)風險和營養(yǎng)素缺乏。存在睡眠障礙的透析患者應接受專業(yè)營養(yǎng)從業(yè)人員的監(jiān)督和咨詢,定期評估睡眠質量和營養(yǎng)狀態(tài)(飲食攝入量、可能干擾睡眠的食物、營養(yǎng)狀態(tài)),并加強營養(yǎng)干預,特別是碳水化合物、蛋白質、脂肪、磷和鈉干預,改善其睡眠質量和營養(yǎng)狀態(tài)。

4.4 高血壓

睡眠障礙與高血壓存在雙向關聯,睡眠障礙造成的一系列生理功能紊亂會增加高血壓患病風險。據估計高血壓患者中有50%～70%同時患有睡眠呼吸暫停綜合征,在耐藥高血壓患者中則高達80%以上,且睡眠呼吸暫停綜合征的嚴重程度與原發(fā)性高血壓患病風險之間存在劑量反應關系[85-87]。在高血壓防治措施中,膳食營養(yǎng)是非藥物生活方式干預的重要組分。建議老年高血壓合并睡眠障礙者的膳食營養(yǎng)遵循中國居民膳食指南2022提出的平衡膳食原則:每日食物品種豐富,攝入適量全谷物、雜豆和薯類;足量優(yōu)質蛋白質,動物性食物120～150g(畜禽肉、魚蝦和蛋類各占1/3),牛奶300～400ml或相當量奶制品,15g大豆或相當量大豆制品,以預防肌肉衰減;控油、減鹽、限糖;規(guī)律作息;合理運動,控制體質量[88]。

4.5 心血管疾病

睡眠障礙增加冠心病、急性冠脈綜合征、心房顫動、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的發(fā)病和死亡風險,而心血管疾病癥狀如心悸、胸悶、氣短、水腫等也是導致睡眠障礙的原因之一。據研究估計,約30%的心血管病患者、40%～60%的心力衰竭患者存在睡眠障礙[89,90]。蔬菜、水果、豆類和茶葉等含多酚類物質有助于改善睡眠,多酚的抗氧化、抗炎和抗過敏等特點對延緩衰老和預防心血管事件也具有積極作用[91]。CORDIOPREV研究的心血管病二級預防隨機對照臨床試驗結果顯示,地中海飲食在預防冠心病患者發(fā)生心肌梗死、血運重建、缺血性卒中、外周動脈疾病和心血管死亡等主要心血管事件方面優(yōu)于低脂飲食,其中多酚總攝入量可高達1g/d[92]。合并睡眠障礙的老年心血管病患者通常會加速身體機能逐漸衰弱的進程,伴隨著嗅覺、味覺、咀嚼和胃腸道消化吸收功能減退,更容易發(fā)生營養(yǎng)失衡和營養(yǎng)不良。膳食方面,除了遵循平衡膳食原則,還需注重食物細軟易消化,做到少量多餐,避免油膩、辛辣、刺激性食物。當老年心血管病患者經口進食無法達到身體營養(yǎng)需求時,還需考慮給予營養(yǎng)補充劑,監(jiān)測體質量。

利益沖突：無

共識制定與審核專家委員會

主任委員：李振水(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院);陳偉(中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院)

副主任委員(按姓氏拼音排序):劉英華(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心);馬方(中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院);齊玉梅(天津市第三中心醫(yī)院);于康(中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院)

共識撰寫工作組(按姓氏拼音排序)

組長：李振水(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院);陳偉(中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院);馬方(中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院)

執(zhí)筆專家：郝春滿(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院);李振水(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院);王李(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院);張婧(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院);陳紀春(中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院)

共識討論專家(按姓氏拼音排序)

陳偉(中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院);陳紀春(中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院);丁鋼強(中國疾病預防控制中心);葛聲(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院);郝春滿(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院);胡懷東(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院);胡潔(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院);胡雯(四川大學華西醫(yī)院);賈凱(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院);姜勇(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院);李響(中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院);李振水(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院);李增寧(河北醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院);李卉(解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心);劉敏(中南大學湘雅三醫(yī)院);劉英華(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心);柳鵬(北京大學人民醫(yī)院);馬方(中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院);齊玉梅(天津市第三中心醫(yī)院);諶紅獻(中南大學湘雅二醫(yī)院);孫萍(山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院);王李(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院);許英霞(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院);楊勤兵(清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院);于康(中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院);岳冀蓉(四川大學華西醫(yī)院);張婧(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院);張獻娜(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院);周莉(蘇州大學附屬第一醫(yī)院)

學術秘書：郝春滿(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院)